摘要 真菌是微生物中的一大类。它具有典型细胞核和完整细胞器，属于真核细胞生物，含有人类细胞所没有的细胞壁。真菌细胞中不含叶绿素，不能进行光合作用，以腐生和寄生方式获...

真菌是微生物中的一大类。它具有典型细胞核和完整细胞器，属于真核细胞生物，含有人类细胞所没有的细胞壁。真菌细胞中不含叶绿素，不能进行光合作用，以腐生和寄生方式获取营养物质。
真菌的形态千变万化，有的小到肉眼看不见，如念珠菌、小孢子菌；有的大如碗口、面盆，如木耳、蘑菇。真菌的基本结构为菌丝和孢子，各种真菌具有不同的菌丝和孢子，组成不同的菌落。
真菌广泛分布于自然界，其繁殖力强，能进行有性和无性繁殖。真菌的种类繁多，迄今已发现150余万种真菌。有的真菌对人类有益，如食用、酿造、生产抗生素等。与人类疾病有关的真菌有400余种，包括致病菌、机会致病菌、引起中毒和超敏反应的真菌等，统称致病真菌。
根据真菌入侵组织深浅及部位的不同，临床上常分为浅部真菌病、皮下组织真菌病及系统性真菌病。浅部真菌病指局限于角质层、毛发及甲的感染，主要由皮肤癣菌、念珠菌属和马拉色菌属所致。皮下组织真菌病侵犯皮肤和皮下组织，主要包括孢子丝菌病、着色芽生菌病、暗色丝孢霉病及足菌肿。系统性真菌病多由条件致病菌引发，主要见于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，以及艾滋病、先天或其他原因所致的免疫缺陷病患者，器官移植、各种导管和插管技术的开展也增加了系统性真菌病的发病概率。
真菌性皮肤病的诊断主要依靠真菌学检查，以真菌直接镜检和真菌培养最为常用，随着实验技术的发展，聚合酶链反应（PCR）、原位杂交等分子生物学技术也运用于真菌菌种鉴定和早期诊断。
头癣（tinea capitis）是由皮肤癣菌侵犯头皮、毛发引起的慢性传染性皮肤病。头癣常见的类型有黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。黄癣，中医学称之为“赤秃”“肥疮”；白癣，中医学称之为“白秃”。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病外由剃头理发，腠理洞开，风毒外袭，气血不潮，而致皮干发枯；内由脾胃积热上攻头皮，蕴湿生虫，而致发枯脱落。
2.西医病因与发病机制
目前我国头癣常见的病原菌：黄癣为许兰毛癣菌；白癣为犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和铁锈色小孢子菌；黑点癣多为紫色毛癣菌和断发毛癣菌。
由于个体对真菌的抵抗力不同，真菌侵入头发后不一定都致病。大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，故头癣多见于儿童。一般通过直接或间接接触患者或患病的动物而传染，也可通过共用污染的理发工具、枕巾、梳子、帽子等物品间接传染。
感染病原菌后，真菌孢子在表皮角质层内繁殖，逐渐在毛囊口形成大量菌丝，菌丝伸入毛囊，继而侵入毛根，深达毛球上部的角质形成区，以后在发内或发周分支分裂，形成紧密的孢子或分节菌丝，引起头发病变及头皮炎症而产生症状。当头发向外生长时，病发可逐渐地移出毛囊，由于真菌破坏了毛干，致使毛发失去光泽而折断。
【临床表现】
头癣根据病因和临床表现不同，可分为4种类型：
1.黄癣 黄癣（tinea favosa）多在儿童期发病。特征性表现为碟状黄癣痂、永久性秃发伴有鼠尿味。皮损初起为毛囊周围黄红色斑点，覆盖黄色薄痂，痂渐变厚，边缘翘起，中心微凹而成碟状。病发内真菌生长，因此干燥无光，变脆易折断，毛囊破坏引起毛发脱落，愈后遗留萎缩性瘢痕，形成永久性脱发；病变区域嗅之有鼠尿味。亦有少数患者仅表现为炎性丘疹和脱屑，而无典型黄癣痂。可伴不同程度的瘙痒和疼痛。
2.白癣
白癣（white ringworm）多见于学龄期儿童，男性多于女性。特征性皮损为“母子斑”和菌鞘。皮损初起为群集性红色小丘疹，很快发展成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，继而周围出现较小的相同皮损；病发出头皮2～4mm处折断，残根包绕由真菌寄生发干而形成的灰白色套状鳞屑，称为“菌鞘”；青春期因皮脂分泌增多，皮脂中不饱和脂肪酸抑制真菌生长而自愈；不留瘢痕。一般无明显自觉症状，偶有轻度瘙痒。
3.黑点癣
黑点癣（black-dot ringworm）较少见，儿童和成人均可发病。特征性皮损为鳞屑性灰白色斑片、毛囊性黑点、点状萎缩性瘢痕。皮损初期灰白色鳞屑性斑片，病发出头皮即断（低位断发），断端呈黑点状；本型属发内感染，如不及时治疗，毛囊可破坏，愈后留局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。病程慢性，进展缓慢，皮损炎症轻或无，稍痒。
4.脓癣
脓癣（kerion）常由亲动物性皮肤癣菌引起，常并发于白癣和黑点癣，是机体对真菌的严重变态反应，近年发病有增多趋势。特征性皮损为毛囊炎性肿块、毛发松动易拔、淋巴结肿痛、永久性脱发和瘢痕。皮损初起为毛囊炎性丘疹，逐渐融合成肿块，质软，表面蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液；耳后、颈、枕淋巴结肿痛，继发细菌感染后形成脓肿，也可引起癣菌疹；本型破坏毛囊，愈后留永久性脱发和瘢痕。
【实验室检查】
1.真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行排列的链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内可见呈鹿角状菌丝及厚壁孢子；白癣可见发外围绕毛发排列紧密的圆形小孢子；黑点癣可见发内呈链状排列圆形大孢子。
2.真菌培养 取病发直接接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基（沙氏培养基）上，置室温培养，待真菌生长后再做菌种鉴定。
3.滤过紫外线（Wood灯）检查 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发呈亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。
4.皮肤镜（毛发镜）检查 受累毛发可呈现逗号状发、螺旋状发、“Z”字形发、摩斯电码样发、点状断发等改变。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床表现，真菌镜检及Wood灯检查，诊断不难，必要时可做真菌培养。本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮糠疹、头皮脓肿、斑秃、梅毒性脱发等疾病进行鉴别。
【治疗】
对患者应做到早发现、早治疗，并做好消毒隔离工作；对患癣家畜及宠物应给予相应治疗和隔离；对幼儿园、学校、理发店应加强卫生宣传和管理。治疗上遵循“五”字综合治疗，即“洗、剃、消、服、搽”。
（一）中医治疗
1.内治
分型证治
①血虚风燥证
证候 皮损呈灰白色鳞屑、斑片状，毛发干枯、易于折断；伴瘙痒，面色晦黄。舌淡红，苔薄腻，脉濡细。
治法 疏风止痒，养血润肤。
方药 四物消风饮加减。
②湿热毒聚证
证候 皮损呈红斑肿胀，丘疹、脓疱，结黄色痂；多有发热，身疼，可有局部淋巴结肿大。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热化湿，解毒散结。
方药 苦参汤加减。
③风湿热毒证
证候 肥疮，皮疹泛发，大部分头皮、头发受累，毛发枯焦，发落不长；脓疱糜烂，蔓延浸淫，黄痂堆集，散发鼠尿臭气。舌红，苔薄白，脉濡。
治法 祛风除湿，杀虫止痒。
方药 消风散加减。
2.外治
(1)洗涤法 选用皮肤康洗液或蛇床子、百部、白鲜皮煎水洗头。
(2)涂抹法 选用10%硫黄软膏、50%苦楝子糊膏、30%大蒜油等涂抹患处。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)灰黄霉素 成人600～800mg/d，1次或分2次口服；儿童10～20mg/（kg·d），分3次饭后口服；疗程3～4周，餐后或脂餐后服用，以利于药物吸收。
(2)伊曲康唑 成人200mg/d；儿童3～5mg/（kg·d），疗程4～6周，餐后即服。
(3)特比萘芬 成人250mg/d。儿童（2岁以上）：体重＜20kg，62.5mg/d；20～40kg，125mg/d；＞40kg，250mg/d。疗程4周。
2.外用药物治疗
(1)洗头 用2%酮康唑洗剂或硫黄皂洗头，每日1次，连续8周。
(2)剃发 尽可能将病发剃除，每周1次，连续8周；剃下头发应烧毁。
(3)消毒 患者使用的帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具应煮沸消毒。
(4)搽药 可用2.5%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、1%特比萘芬喷雾剂、5%～10%硫黄软膏等，每日2次，连续8周。
（三）中西医结合诊治思路
本病西医治疗以抗真菌药物为主，治疗遵循“洗、剃、消、服、搽”五字原则。对于红斑、脱屑及瘙痒明显者，配合采用清热化湿、祛风止痒中药内外合治，有利于减轻症状。
【预防与调摄】
1.一旦发现患者应及时治疗，并追查传染源。对家养宠物，如猫、狗应定期检查，如有可疑癣病要作处理。
2.对幼儿园、托儿所、学校、理发店要加强卫生宣传，并定期对儿童做体格检查。