摘要
手癣(tinea manus)、足癣(tinea pedis)指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤或足趾间、足跖、足侧缘和足跟引起的浅部真菌感染性疾病。手癣和足癣分别相当于中...
手癣(tinea manus)、足癣(tinea pedis)指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤或足趾间、足跖、足侧缘和足跟引起的浅部真菌感染性疾病。手癣和足癣分别相当于中医学的“鹅掌风”和“脚湿气”。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病多由外感湿热之邪，凝聚手足皮肤而成。或水中工作，或鞋袜闷热，或公用脚盆、拖鞋等，外染湿热毒邪，蕴积手足皮肤而成；病久湿热化燥，气血不潮，皮肤失去濡养，以致皮肤燥裂。
2.西医病因与发病机制
本病常见致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和白念珠菌等。主要通过接触传染，搔抓患部或与患者共用鞋袜、浴巾、手套、足盆等是主要传播途径。
【临床表现】
手足癣夏秋季发病率高，多累及成年人，男女比例无明显差别；手癣常见于单侧；足癣多累及双侧，皮损多由一侧传播至对侧。根据临床特点不同，手足癣可分为3种类型：
1.水疱鳞屑型 本型好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧。特征性皮损表现为瘙痒剧烈的深在性水疱及脱屑。皮损可表现为厚壁水疱，如继发细菌感染则成黄色脓疮，疱液吸收干燥后出现脱屑；也可因继发感染而伴发淋巴结炎、淋巴管炎，此型易继发癣菌疹。
2.浸渍糜烂型 此型也称间擦型，多见于指（趾）缝，足癣尤以第3～4和4～5趾间多见，特征性表现为指（趾）间浸渍发白、糜烂伴裂隙、瘙痒明显。多见于手足多汗、浸水、长期穿胶鞋者，夏季多发。由于表皮剥脱，常继发细菌感染，如丹毒、蜂窝织炎等。
3.鳞屑角化型
此型好发于掌跖部及足跟。特征性皮损为糠状鳞屑、角化过度。冬季易发生皲裂及出血可伴疼痛。病程慢性，常伴发甲真菌病。
本病常以一型为主或几型同时存在，也可发生转向，如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季表现为角化过度型。治疗不彻底是迁延不愈的主要原因之一。
【实验室检查
手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低，结合真菌荧光染色技术或真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。
【诊断与鉴别诊断】
根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、接触性皮炎等相鉴别。
【治疗】
本病以外治为主，局部症状明显者，可配合中医辨证论治，必要时采用中西医结合治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿蕴肤证
证候 为散在或聚集水疱，针尖大小，深在不易破，或足丫皮肤浸渍发白；瘙痒；口渴不欲饮。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。
治法 祛风利湿，清热杀虫。
方药 消风散加黄柏、川牛膝、土茯苓、金银花、紫花地丁。
②湿热毒聚证
证候 为水疱或脓疱，疱周有红晕，可有糜烂，滋汁外溢；自觉灼热瘙痒或红肿热痛；口干，便结溲赤。舌质淡红，苔黄，脉滑。
治法 清热解毒，燥湿止痒。
方药 五味消毒饮合三妙丸。湿甚者加茯苓、地肤子。
③血虚风燥证
证候 皮肤干燥，角化皲裂，脱屑，或伴疼痛；口渴，大便秘结。舌质淡红少津，脉细。
治法 养血润燥，祛风杀虫。
方药 四物消风饮加刺蒺藜、鸡血藤、何首乌、百部。
(2)中成药
①二妙丸：燥湿清热，用于下焦湿热所致脚湿气等。
②皮肤病血毒丸：清血解毒，消肿止痒。适用于经络不和，湿热血燥引起的脚气疥癣者。
③百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质，消肿止痒。用于各种癣疾。
2.外治
(1)黄蒲洁肤洗剂 清热燥湿，杀虫止痒。适用于湿热蕴结所致的手足癣（水疱型）。
(2)肤痔清软膏 清热解毒，化瘀消肿，除湿止痒。用于湿热蕴结所致手足癣。
(3)复方紫荆皮水杨酸溶液 活血解毒，杀虫止痒。用于水疱鳞屑型手足癣。
(4)鹅掌风醋剂 燥湿杀虫止痒。用于角化鳞屑型手足癣。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)伊曲康唑 200mg/d，水泡鳞屑型和浸渍糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周。
(2)特比萘芬 250mg/d，疗程同伊曲康唑。
(3)手足癣继发细菌感染时，应联合抗生素治疗。伴有癣菌疹时，在积极治疗手足癣的同时，应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则进行抗过敏治疗。
2.局部治疗
(1)应根据不同皮损类型选择不同剂型
①水疱鳞屑型：应选择刺激性小的溶液剂或霜剂，指（趾）间型可选用粉剂、霜剂；
②浸渍糜烂型：可先溶液湿敷，待渗出减少后再使用粉剂、霜剂、软膏等；
③角化过度型：选择剥脱作用较强的霜剂、软膏剂，必要时可采用封包治疗。
(2)抗真菌药 有效的治疗药物包括唑类、丙烯胺类、吗啉类和吡咯酮类，如环吡酮胺等；一些具有角质剥脱作用的制剂也有一定的抗真菌作用，如水杨酸等。
唑类的代表药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等，疗程一般至少4周；丙烯胺类主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等，疗程一般2周。
（三）中西医结合诊治思路
本病的治疗以中西医抗真菌药物外用为主。单纯外治疗效不佳时，可联合使用口服抗真菌药物。对于鳞屑角化型手足癣，治疗效果差者，可采用“冬病夏治”特色疗法，于夏季三伏天外用中药浸泡患处。
【预防与调摄】
1.鞋袜应干爽透气，保持足部干燥；勤换鞋袜，并于日光曝晒或煮沸消毒。
2.积极预防和治疗足癣，可有效预防手癣发生。伴发甲真菌病时应同时治疗真菌病，消灭传染源。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病多由外感湿热之邪，凝聚手足皮肤而成。或水中工作，或鞋袜闷热，或公用脚盆、拖鞋等，外染湿热毒邪，蕴积手足皮肤而成；病久湿热化燥，气血不潮，皮肤失去濡养，以致皮肤燥裂。
2.西医病因与发病机制
本病常见致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和白念珠菌等。主要通过接触传染，搔抓患部或与患者共用鞋袜、浴巾、手套、足盆等是主要传播途径。
【临床表现】
手足癣夏秋季发病率高，多累及成年人，男女比例无明显差别；手癣常见于单侧；足癣多累及双侧，皮损多由一侧传播至对侧。根据临床特点不同，手足癣可分为3种类型：
1.水疱鳞屑型 本型好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧。特征性皮损表现为瘙痒剧烈的深在性水疱及脱屑。皮损可表现为厚壁水疱，如继发细菌感染则成黄色脓疮，疱液吸收干燥后出现脱屑；也可因继发感染而伴发淋巴结炎、淋巴管炎，此型易继发癣菌疹。
2.浸渍糜烂型 此型也称间擦型，多见于指（趾）缝，足癣尤以第3～4和4～5趾间多见，特征性表现为指（趾）间浸渍发白、糜烂伴裂隙、瘙痒明显。多见于手足多汗、浸水、长期穿胶鞋者，夏季多发。由于表皮剥脱，常继发细菌感染，如丹毒、蜂窝织炎等。
3.鳞屑角化型
此型好发于掌跖部及足跟。特征性皮损为糠状鳞屑、角化过度。冬季易发生皲裂及出血可伴疼痛。病程慢性，常伴发甲真菌病。
本病常以一型为主或几型同时存在，也可发生转向，如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季表现为角化过度型。治疗不彻底是迁延不愈的主要原因之一。
【实验室检查
手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低，结合真菌荧光染色技术或真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。
【诊断与鉴别诊断】
根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、接触性皮炎等相鉴别。
【治疗】
本病以外治为主，局部症状明显者，可配合中医辨证论治，必要时采用中西医结合治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿蕴肤证
证候 为散在或聚集水疱，针尖大小，深在不易破，或足丫皮肤浸渍发白；瘙痒；口渴不欲饮。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。
治法 祛风利湿，清热杀虫。
方药 消风散加黄柏、川牛膝、土茯苓、金银花、紫花地丁。
②湿热毒聚证
证候 为水疱或脓疱，疱周有红晕，可有糜烂，滋汁外溢；自觉灼热瘙痒或红肿热痛；口干，便结溲赤。舌质淡红，苔黄，脉滑。
治法 清热解毒，燥湿止痒。
方药 五味消毒饮合三妙丸。湿甚者加茯苓、地肤子。
③血虚风燥证
证候 皮肤干燥，角化皲裂，脱屑，或伴疼痛；口渴，大便秘结。舌质淡红少津，脉细。
治法 养血润燥，祛风杀虫。
方药 四物消风饮加刺蒺藜、鸡血藤、何首乌、百部。
(2)中成药
①二妙丸：燥湿清热，用于下焦湿热所致脚湿气等。
②皮肤病血毒丸：清血解毒，消肿止痒。适用于经络不和，湿热血燥引起的脚气疥癣者。
③百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质，消肿止痒。用于各种癣疾。
2.外治
(1)黄蒲洁肤洗剂 清热燥湿，杀虫止痒。适用于湿热蕴结所致的手足癣（水疱型）。
(2)肤痔清软膏 清热解毒，化瘀消肿，除湿止痒。用于湿热蕴结所致手足癣。
(3)复方紫荆皮水杨酸溶液 活血解毒，杀虫止痒。用于水疱鳞屑型手足癣。
(4)鹅掌风醋剂 燥湿杀虫止痒。用于角化鳞屑型手足癣。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)伊曲康唑 200mg/d，水泡鳞屑型和浸渍糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周。
(2)特比萘芬 250mg/d，疗程同伊曲康唑。
(3)手足癣继发细菌感染时，应联合抗生素治疗。伴有癣菌疹时，在积极治疗手足癣的同时，应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则进行抗过敏治疗。
2.局部治疗
(1)应根据不同皮损类型选择不同剂型
①水疱鳞屑型：应选择刺激性小的溶液剂或霜剂，指（趾）间型可选用粉剂、霜剂；
②浸渍糜烂型：可先溶液湿敷，待渗出减少后再使用粉剂、霜剂、软膏等；
③角化过度型：选择剥脱作用较强的霜剂、软膏剂，必要时可采用封包治疗。
(2)抗真菌药 有效的治疗药物包括唑类、丙烯胺类、吗啉类和吡咯酮类，如环吡酮胺等；一些具有角质剥脱作用的制剂也有一定的抗真菌作用，如水杨酸等。
唑类的代表药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等，疗程一般至少4周；丙烯胺类主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等，疗程一般2周。
（三）中西医结合诊治思路
本病的治疗以中西医抗真菌药物外用为主。单纯外治疗效不佳时，可联合使用口服抗真菌药物。对于鳞屑角化型手足癣，治疗效果差者，可采用“冬病夏治”特色疗法，于夏季三伏天外用中药浸泡患处。
【预防与调摄】
1.鞋袜应干爽透气，保持足部干燥；勤换鞋袜，并于日光曝晒或煮沸消毒。
2.积极预防和治疗足癣，可有效预防手癣发生。伴发甲真菌病时应同时治疗真菌病，消灭传染源。
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