摘要 体癣(tinea corporis)，中医学又称之为“圆癣”​“铜钱癣”​，是指发生于除头皮、毛发、掌砳和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染，其以面、颈、...

体癣（tinea corporis），中医学又称之为“圆癣”“铜钱癣”，是指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染，其以面、颈、躯干、四肢出现大小不定的鳞屑性红斑，境界清楚，中央向愈，边缘部微呈堤状隆起，自觉瘙痒为临床特征。体癣发生于腹股沟处者，又称为股癣（tinea cruris），可蔓延至股部、臀部、会阴及肛门周围等处，属中医学“阴癣”范畴。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病的发生总由外感风、湿、热、虫之邪，客于肌肤而致；亦可由鹅掌风、脚湿气传染而发。
2.西医病因与发病机制
本病病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等。常由自身感染，如患手癣、足癣、甲真菌病、头癣，或直接接触患者及患癣病的猫、狗，或间接接触患者污染的衣物、澡盆、浴巾等引起。高温潮湿环境容易诱发本病。长期应用糖皮质激素或患糖尿病、慢性消耗性疾病者易并发本病。
【临床表现】
1.体癣
特征性皮损为边缘隆起的环形红斑和脱屑。皮损初起为丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形损害，其边缘微隆起，炎症明显，中央炎症较轻或正常。瘙痒程度不一，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样或苔藓样改变。
2.股癣
可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，由股内侧向外发展的边界清楚，炎症明显的半环形红斑，上覆鳞屑。自觉瘙痒。长期局部外用或系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂使皮疹蔓延扩大甚至形成肉芽肿（图9-6），且无上述典型的临床表现，称难辨认癣。
【实验室检查】
真菌镜检阳性和/或培养分离到皮肤癣菌即可诊断。
【诊断和鉴别诊断】
根据临床表现及真菌学实验室检查即可明确诊断。本病应与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别，后者真菌镜检为阴性。
【治疗】
治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，清除皮损，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于体股癣的治疗，但应进行个体化选择。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿蕴肤证
证候 皮疹如钱币，渐次扩展，瘙痒无休。舌淡红，苔白腻，脉滑。
治法 疏风利湿，杀虫止痒。
方药 消风散加减。瘙痒明显者，加蒺藜、浮萍。
②湿热虫蕴证
证候 皮损多见水疱、脓疱，自觉灼热、瘙痒或疼痛；伴口干，便结，溲赤。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法 清热除湿，杀虫止痒。
方药 萆薢渗湿汤加减。热重于湿者加金银花、连翘、蒲公英；湿重于热者加茵陈、藿香、佩兰；发于阴股部者，合龙胆泻肝汤以清热利湿。
(2)中成药
①疗癣卡西甫丸：清除碱性异常黏液质，燥湿止痒。适用于体癣、股癣伴肌肤瘙痒者。
②百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质及败血，消肿止痒。适用于各种癣疾。
2.外治
(1)复方黄柏液涂剂 清热解毒，消肿祛腐，外搽于患处，或将纱布条浸泡后局部外敷，每日2～3次。
(2)10%硫黄软膏 解毒杀虫，燥湿止痒，外用涂于洗净患处，每日1～2次。
（二）西医治疗
1.系统治疗 对外用药治疗效果不佳、泛发或反复发作及存在免疫功能低下的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。目前常用的口服抗真菌药为特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量为250mg/d，疗程1～2周。伊曲康唑100mg/d，疗程15天，或200mg/d，疗程1周。如患者合并有足癣和（或）甲真菌病，建议其一并治疗，与外用药物联合治疗可增加疗效。
2.局部治疗
(1)抗真菌制剂 市售药物以唑类和丙烯胺类药物最多见。唑类的代表药物有联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、舍他康唑等。丙烯胺类主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。一般为每日1～2次，疗程2～4周。
(2)抗真菌药物复方制剂 同时含有抗真菌药物和糖皮质激素，如复方硝酸益康唑乳膏等，可用于治疗炎症较重的体股癣患者，但应注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期应用1～2周，随后改用单方抗真菌药物至皮损清除。对于股癣，特别要注意外用剂型的选择，避免刺激反应。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医以清热利湿、杀虫止痒为原则。体股癣属浅部真菌病，以中西医抗真菌药物外治为主；若皮损面积较大、外用抗真菌药疗效不佳者，可联合伊曲康唑、特比萘芬等药物系统治疗。
【预防与调摄】
1.注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。
2.肥胖者易出汗部位可使用粉剂保持局部干燥。
3.对患癣病的动物亦应及时处理以消除传染源。
4.对疾病早发现，早治疗，坚持用药，巩固治疗。