摘要 花斑糠疹(pityriasis versicolor)又称花斑癣，中医学称为“紫白癜风”​，俗称“夏日斑”​“汗斑”​，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层引...

花斑糠疹（pityriasis versicolor）又称花斑癣，中医学称为“紫白癜风”，俗称“夏日斑”“汗斑”，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层引起的浅部感染性真菌病。本病临床上以皮肤色素加深或减退斑，上覆细小糠秕状鳞屑为特征，热带地区较为多见。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病为素体热盛，风湿所侵，郁于皮肤腠理；或外感暑湿，兼之汗液蕴积，淹渍肌肤、浸渍毛窍而成。
2.西医病因与发病机制
本病病原体为糠秕/球形马拉色菌，属嗜脂性酵母菌，是常见的人体正常皮肤表面寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并致病。皮脂分泌旺盛、多汗、高温潮湿或营养不良、慢性疾病及长期应用糖皮质激素药物等为常见诱发因素。具有一定的遗传易感性。
【临床表现】
本病好发于青壮年，男性多见，以颈侧、前胸、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位多发。皮损特点为细碎棕色糠秕状鳞屑斑。初起表现为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大融合成不规则形状，表面覆以糠秕状鳞屑；色渐转深，变为淡棕色，在黑色皮肤或棕黄色皮肤的患者，皮损色淡，可变为色素脱失。一般无自觉症状，病程慢性，冬轻夏重，如不治疗，可持续多年。
【实验室检查】
皮损处鳞屑直接镜检可见成簇圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。标本在含有植物油的培养基中37℃培养3天，有奶油色酵母菌落生成。Wood灯下皮损呈淡绿黄色荧光。
【诊断和鉴别诊断】
根据临床表现结合实验室检查，本病易诊断。本病应与白癜风、玫瑰糠疹、白色糠疹、脂溢性皮炎等疾病鉴别，后者真菌镜检为阴性。
【治疗】
本病的治疗以外用药为主，多采用杀虫止痒类中药或抗真菌外用药。皮损面积大，单纯外用效果不佳者可口服抗真菌药。
（一）中医治疗
1.内治
①百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质及败血，消肿止痒。适用于花斑糠疹伴有大便燥结不通者。
②皮肤病血毒丸：清热解毒，消肿止痒，适用于花斑糠疹伴有多汗瘙痒、皮脂溢出者。
2.外治 可用复方土槿皮酊外搽，每日2～3次，或颠倒散、密陀僧散外用，持续使用1～2个月。
（二）西医治疗
1.系统治疗 伊曲康唑200mg/d，顿服，连用5～10天；氟康唑50mg/d，顿服，连续2～4周或150mg/w，顿服，连服4周。
2.局部治疗
(1)外涂 可选用各种抗真菌外用制剂，如1%联苯苄唑溶液或霜、2%咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷锁辛搽剂、20%～40%硫代硫酸钠溶液、2.5%二硫化硒洗剂等外用亦有效，疗程2～4周。
(2)洗浴 可用2%酮康唑洗剂或二硫化硒香波洗浴患处，揉搓至起泡沫，停留5～15分钟，清水洗干净即可，每日1次，持续2周。
（三）中西医结合诊治思路
花斑糠疹属浅部真菌性皮肤病，在治疗方面以中西医药物外治为主。面积较大或单纯外治疗效不佳时，可口服抗真菌药物。
【预防与调摄】
1.注意个人卫生，应勤洗澡、更衣，保持皮肤清洁干燥。
2.贴身衣物及毛巾、浴巾等用具应煮沸、曝晒消毒，防止反复感染。