摘要 马拉色菌毛囊炎(malassezia folliculitis)，又称之为糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌累及毛囊皮脂腺单位引起炎症性皮肤病。本病临床上多以在毛囊皮脂腺丰富的部位出...

马拉色菌毛囊炎（malassezia folliculitis），又称之为糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌累及毛囊皮脂腺单位引起炎症性皮肤病。本病临床上多以在毛囊皮脂腺丰富的部位出现圆顶状红色毛囊小丘疹，伴有不同程度瘙痒为临床特征。南方热带和亚热带炎热潮湿地区多见。
【病因病机】
1.中医病因病机
本病的发生与外感或内生风、湿、热邪密切相关。过食肥甘辛辣刺激之物，致脾胃运化失常，湿热内生，外溢肌肤；或因暑热高温，素体多汗、多脂，浸渍肌肤，兼与风邪相搏，郁于肌肤而致。
2.西医病因与发病机制
本病的病原菌是马拉色菌属（以球形、限制、合轴马拉色菌多见），在促发因素影响下（如高温、多汗、皮脂分泌旺盛或长期使用糖皮质激素、广谱抗生素等），马拉色菌在毛囊内大量繁殖。菌体所含的脂肪分解酶可将毛囊内的甘油三酯分解成游离脂肪酸，而游离脂肪酸可刺激毛囊口，产生较多脱屑，引起毛囊导管阻塞，进而引起皮脂的潴留，加之游离脂肪酸的刺激，导致阻塞的毛囊扩张破裂，内容物释放入组织而产生炎症。
【临床表现】
本病多见于中青年，男性多于女性。本病好发于皮脂腺丰富的部位，如背上部、胸前、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部，腹部有时亦会发生，多呈对称性。皮损特征为成批出现的圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，可挤出粉状物，周边有红晕。自觉有不同程度的瘙痒。常见于多汗症、油性皮肤，可合并花斑糠疹和脂溢性皮炎。
【实验室检查】
取毛囊角栓，加10%KOH-Parker墨水直接镜检，可见圆形、卵圆形、壁厚、芽颈较宽的孢子，常成簇分布。真菌培养可分离出马拉色菌。
【诊断及鉴别诊断】
根据临床表现结合真菌镜检或培养即可诊断。本病应与寻常痤疮、多发性细菌性毛囊炎、嗜酸性脓疱性毛囊炎、痤疮样药疹等疾病鉴别。
【治疗】
本病一般以外用为主，可配合服用中药，皮损面积较大或反复发作可以配合内服抗真菌药物或者中西医结合治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①肺胃热盛证
证候 丘疹、脓疱疹色鲜红，或伴有痒痛感，身热汗出，皮肤油腻，口渴或口臭，大便干结不畅，尿黄，颜面潮红，舌红，苔黄或腻，脉滑数。
治法 清泄肺胃，佐以解毒。
方药 枇杷清肺饮加减。面红、口渴、口腔异味可加知母、石膏、淡竹叶；大便干结不畅可加枳实、全瓜蒌、生大黄；皮脂溢出较多，舌苔黄腻，可加茶树根、茵陈蒿、侧柏叶等。
②暑湿毒蕴证
证候 皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，或伴有多汗、口干、四肢困倦、胸满气促、大便秘结或溏薄、小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法 清暑利湿，佐以解毒。
方药 清暑汤加减。皮疹色红灼热者，加牡丹皮、蒲公英、黄芩；脓疱较多者，加紫花地丁、皂角刺；身热而烦，口渴自汗者，加麦冬、玄参、青蒿。
(2)中成药
①百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质及败血，消肿止痒。适用于马拉色菌毛囊炎伴有大便燥结不通者。
②丹参酮胶囊：抗菌消炎。适用于马拉色菌毛囊炎皮疹炎症较剧、色红伴有脓疱者。
③连翘败毒片：清热解毒，消肿止痛。适用于马拉色菌毛囊炎肺胃热盛证者。
2.外治
(1)中药外治
①复方黄柏祛癣搽剂：清热燥湿，祛风杀虫，收敛止痒，外用喷涂患处，使其在3分钟内保持湿润，每日早、晚各1次。
②中药黄芩、金银花、连翘、侧柏叶煎汤外洗，每日1次。
(2)针灸治疗 可采用火针疗法进行治疗，具体方法为患者采取舒适体位，皮损局部消毒后，采用毫火针点刺，以皮肤浅刺为主，而后稍加挤压将皮疹内的分泌物或瘀血清除即可，每周1～2次。
（二）西医治疗
1.系统治疗 伊曲康唑200mg/d，疗程为1～4周；氟康唑每周150mg，疗程为1～4周。
2.局部治疗
(1)外涂 可选用各种抗真菌外用制剂，如1%联苯苄唑溶液或霜、2%咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷锁辛搽剂、20%～40%硫代硫酸钠溶液、2.5%二硫化硒等外用亦有效。疗程2～4周。
(2)洗浴 可用2%酮康唑洗剂或二硫化硒香波洗浴患处，揉搓至起泡沫，停留5分钟，清水洗干净即可，每晚1次，持续2～6周。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医治疗以清热解毒、祛风除湿为原则，治疗以外用抗真菌药物为主，面积较大或单纯局部治疗效果不满意者，可配合伊曲康唑、氟康唑等内服，配合中医辨证治疗，有助于减轻症状、控制病情。
【预防与调摄】
1.去除各种诱因，停用可能诱发皮损的糖皮质激素。
2.忌食辛辣刺激及肥甘厚味之物，宜清淡饮食。
3.注意个人卫生，避免大量汗出，保持皮肤清洁干燥。