摘要
疥疮(scabies)，中医学也称本病为“疥疮”，俗称“干疤疥”“虫疥”。是由疥螨寄生于人体皮肤而引起的一种接触性传染性皮肤病，...
疥疮（scabies），中医学也称本病为“疥疮”，俗称“干疤疥”“虫疥”。是由疥螨寄生于人体皮肤而引起的一种接触性传染性皮肤病，易在集体和家庭中流行。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病因螨虫侵袭，湿热内蕴，郁于皮肤所致。
2.西医病因与发病机制
疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起。人疥螨0.2～0.4mm，在显微镜下呈圆形或卵圆形，黄白色，腹侧前后各有足两对，体面有很多棘。雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡；雌虫受精后钻入皮肤角质层内形成隧道，并在内产卵；受精卵经3～4日孵化为幼虫，藏匿于毛囊口内，经3次蜕皮发育为成虫，从卵到成虫需要10～15天。疥螨离开人体后可生存2～3天。
【临床表现】
疥螨易侵犯皮肤薄嫩部位，故本病皮损好发于皮肤细嫩、皱褶部位，如手指缝、腕部屈侧、前臂、肘窝、腋窝、妇女乳房、脐周、下腹部、股内侧、外生殖器等部位。成人头、面、掌跖等处不易受累，但免疫功能低下及婴幼儿皮损可遍及全身。
皮损多对称发生。皮损特点为瘙痒性的米粒大小红色丘疹、丘疱疹及隧道，男性在外生殖器部位还可见暗红色结节。不同的发病季节、宿主免疫状态及是否接受治疗等因素会影响皮损形态。丘疹一般呈淡红色或正常肤色，周围可有炎性红晕；隧道表现为轻度隆起、浅灰色、蜿蜒的短线状，末端可有丘疹或小水疱，为雌虫停留处，如搔抓或继发病变，出现感染、湿疹化及苔藓样变者不易看到典型隧道；儿童在掌跖部位可见到隧道；在阴囊、阴茎、龟头等处常出现直径3～5mm结节，是疥螨死亡发生的异物反应，可在疥疮治愈后数周至数月持续存在；高度敏感者出现大疱；病程长者可出现湿疹样、风团样、苔藓样变，并易继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎，甚至发展为肾炎。瘙痒是本病主要自觉症状，一般夜间加剧并影响睡眠。
在营养不良、免疫抑制等特殊人群中，可发生结痂性疥疮，是一种严重的疥疮，又称挪威疥。表现为明显的结痂和脱屑，可累及面部和头皮，痂皮中有大量疥螨，其大量繁殖与宿主免疫反应下降有关。
【实验室检查】
一般用针尖挑破隧道直达盲端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，在低倍显微镜下观察，可发现疥螨或椭圆形黄褐色虫卵。
【诊断与鉴别诊断】
根据接触传染史，结合皮损特征不难诊断；若能找出疥螨，则可确诊。本病应与湿疹、痒疹、皮肤瘙痒症、虱病等疾病鉴别。
【治疗】
本病重在外治，一般不需内服，若继发感染，可考虑辨证治疗。
（一）中医治疗
1.内治分型证治
湿热蕴结证
证候 皮损以水疱多见，丘疱疹泛发，壁薄液多，抓破流水，浸淫湿烂；或脓疱叠起，或起红丝，臖核肿痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热化湿，解毒杀虫。
方药 黄连解毒汤合四妙丸加减。痒甚加地肤子、白鲜皮、百部、苦参等；结节多加贯众、牡蛎、刺蒺藜等。
2.外治
(1)以杀虫止痒为原则，中医学采用硫黄治疗疥疮的方法一直沿用至今。目前临床上常用5%～20%的硫黄软膏，小儿用5%～10%，成人用10%～20%。一般用温水肥皂洗涤全身后，开始搽药。先搽好发部位，再搽全身。每日早、晚各1次，连续3天，第4天洗澡换衣、换席被，此为1疗程。一般治1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。
(2)中药外洗：艾叶、川椒、千里光、地肤子、明矾、苦参、大黄、藿香各30g，每日1剂，煎汁待温。洗澡后，用中药温汁反复外洗全身，重点部位多洗，连续4天为1疗程，每日及时消毒衣物，第5天全面消毒可能传染的衣服和物品。7天后嘱患者来院复诊，未愈的患者行第2疗程治疗。
（二）西医治疗
1.系统治疗 瘙痒剧烈，难以入睡者，可口服抗组胺药对症止痒；继发感染严重者，可系统应用抗生素。伊维菌素（ivermectin）是一种半合成大环内酯类药物，近年国外报道治疗疥疮安全有效，但有神经毒性，适于治疗常规外用药物无效的或重复感染者及挪威疥。
2.局部治疗 外用药应从颈部（婴儿包括头面部）到足遍涂全身，尤其是皮肤皱褶、肛门周围、指甲边缘和甲襞。涂药期间不洗澡、不更衣，以保持药效。一次治疗未痊愈者，间隔1～2周再重复使用。可选用下列治疗之一：
(1)5%三氯苯醚菊酯霜 为合成除虫菊酯，可杀死疥螨，对人毒性极低，是最安全有效的疥疮治疗药物之一。外用8～14小时后洗去。
(2)1%γ-666霜 有杀螨作用，无臭味，但有毒性，成人用量不超过30g，24小时后用温水洗澡。皮肤大面积破损不宜使用，儿童和孕妇禁用。
(3)5%～20%硫黄软膏或霜 治疗前先用热水和肥皂洗澡，然后搽药，自颈以下遍搽全身，每日2次，连续3～4日为1疗程。
(4)10%克罗米通乳膏 将本品从颈以下涂搽全身皮肤，特别是皱褶处、手足、指（趾）间、腋下和腹股沟，每日1次，连用3日为1疗程。1周后可重复1次。
(5)疥疮结节 可局部外用或皮损内注射糖皮质激素，必要时可冷冻或手术切除。
(6)挪威疥的治疗 用角质剥脱剂（40%尿素霜）去除角化过度的皮肤，然后每周用1次三氯苯醚菊酯霜，连用6次，其余6天外用硫黄或克罗米通霜。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医以杀虫止痒为原则，一般以外治为主，可以控制病情。瘙痒剧烈者，可用中西医药物对症治疗，缓解症状。
【预防与调摄】
1.注意个人清洁卫生，发现患者应立即隔离治疗。
2.患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在阳光下充分曝晒，以杀灭疥虫及虫卵。未治愈前应避免和别人身体密切接触，包括握手等。
3.家中及集体生活中的患者应同时治疗，避免相互传染。
4.加强卫生宣传，对公共浴室、旅馆、车船的衣被用物应定期清洗消毒。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病因螨虫侵袭，湿热内蕴，郁于皮肤所致。
2.西医病因与发病机制
疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起。人疥螨0.2～0.4mm，在显微镜下呈圆形或卵圆形，黄白色，腹侧前后各有足两对，体面有很多棘。雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡；雌虫受精后钻入皮肤角质层内形成隧道，并在内产卵；受精卵经3～4日孵化为幼虫，藏匿于毛囊口内，经3次蜕皮发育为成虫，从卵到成虫需要10～15天。疥螨离开人体后可生存2～3天。
【临床表现】
疥螨易侵犯皮肤薄嫩部位，故本病皮损好发于皮肤细嫩、皱褶部位，如手指缝、腕部屈侧、前臂、肘窝、腋窝、妇女乳房、脐周、下腹部、股内侧、外生殖器等部位。成人头、面、掌跖等处不易受累，但免疫功能低下及婴幼儿皮损可遍及全身。
皮损多对称发生。皮损特点为瘙痒性的米粒大小红色丘疹、丘疱疹及隧道，男性在外生殖器部位还可见暗红色结节。不同的发病季节、宿主免疫状态及是否接受治疗等因素会影响皮损形态。丘疹一般呈淡红色或正常肤色，周围可有炎性红晕；隧道表现为轻度隆起、浅灰色、蜿蜒的短线状，末端可有丘疹或小水疱，为雌虫停留处，如搔抓或继发病变，出现感染、湿疹化及苔藓样变者不易看到典型隧道；儿童在掌跖部位可见到隧道；在阴囊、阴茎、龟头等处常出现直径3～5mm结节，是疥螨死亡发生的异物反应，可在疥疮治愈后数周至数月持续存在；高度敏感者出现大疱；病程长者可出现湿疹样、风团样、苔藓样变，并易继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎，甚至发展为肾炎。瘙痒是本病主要自觉症状，一般夜间加剧并影响睡眠。
在营养不良、免疫抑制等特殊人群中，可发生结痂性疥疮，是一种严重的疥疮，又称挪威疥。表现为明显的结痂和脱屑，可累及面部和头皮，痂皮中有大量疥螨，其大量繁殖与宿主免疫反应下降有关。
【实验室检查】
一般用针尖挑破隧道直达盲端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，在低倍显微镜下观察，可发现疥螨或椭圆形黄褐色虫卵。
【诊断与鉴别诊断】
根据接触传染史，结合皮损特征不难诊断；若能找出疥螨，则可确诊。本病应与湿疹、痒疹、皮肤瘙痒症、虱病等疾病鉴别。
【治疗】
本病重在外治，一般不需内服，若继发感染，可考虑辨证治疗。
（一）中医治疗
1.内治分型证治
湿热蕴结证
证候 皮损以水疱多见，丘疱疹泛发，壁薄液多，抓破流水，浸淫湿烂；或脓疱叠起，或起红丝，臖核肿痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热化湿，解毒杀虫。
方药 黄连解毒汤合四妙丸加减。痒甚加地肤子、白鲜皮、百部、苦参等；结节多加贯众、牡蛎、刺蒺藜等。
2.外治
(1)以杀虫止痒为原则，中医学采用硫黄治疗疥疮的方法一直沿用至今。目前临床上常用5%～20%的硫黄软膏，小儿用5%～10%，成人用10%～20%。一般用温水肥皂洗涤全身后，开始搽药。先搽好发部位，再搽全身。每日早、晚各1次，连续3天，第4天洗澡换衣、换席被，此为1疗程。一般治1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。
(2)中药外洗：艾叶、川椒、千里光、地肤子、明矾、苦参、大黄、藿香各30g，每日1剂，煎汁待温。洗澡后，用中药温汁反复外洗全身，重点部位多洗，连续4天为1疗程，每日及时消毒衣物，第5天全面消毒可能传染的衣服和物品。7天后嘱患者来院复诊，未愈的患者行第2疗程治疗。
（二）西医治疗
1.系统治疗 瘙痒剧烈，难以入睡者，可口服抗组胺药对症止痒；继发感染严重者，可系统应用抗生素。伊维菌素（ivermectin）是一种半合成大环内酯类药物，近年国外报道治疗疥疮安全有效，但有神经毒性，适于治疗常规外用药物无效的或重复感染者及挪威疥。
2.局部治疗 外用药应从颈部（婴儿包括头面部）到足遍涂全身，尤其是皮肤皱褶、肛门周围、指甲边缘和甲襞。涂药期间不洗澡、不更衣，以保持药效。一次治疗未痊愈者，间隔1～2周再重复使用。可选用下列治疗之一：
(1)5%三氯苯醚菊酯霜 为合成除虫菊酯，可杀死疥螨，对人毒性极低，是最安全有效的疥疮治疗药物之一。外用8～14小时后洗去。
(2)1%γ-666霜 有杀螨作用，无臭味，但有毒性，成人用量不超过30g，24小时后用温水洗澡。皮肤大面积破损不宜使用，儿童和孕妇禁用。
(3)5%～20%硫黄软膏或霜 治疗前先用热水和肥皂洗澡，然后搽药，自颈以下遍搽全身，每日2次，连续3～4日为1疗程。
(4)10%克罗米通乳膏 将本品从颈以下涂搽全身皮肤，特别是皱褶处、手足、指（趾）间、腋下和腹股沟，每日1次，连用3日为1疗程。1周后可重复1次。
(5)疥疮结节 可局部外用或皮损内注射糖皮质激素，必要时可冷冻或手术切除。
(6)挪威疥的治疗 用角质剥脱剂（40%尿素霜）去除角化过度的皮肤，然后每周用1次三氯苯醚菊酯霜，连用6次，其余6天外用硫黄或克罗米通霜。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医以杀虫止痒为原则，一般以外治为主，可以控制病情。瘙痒剧烈者，可用中西医药物对症治疗，缓解症状。
【预防与调摄】
1.注意个人清洁卫生，发现患者应立即隔离治疗。
2.患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在阳光下充分曝晒，以杀灭疥虫及虫卵。未治愈前应避免和别人身体密切接触，包括握手等。
3.家中及集体生活中的患者应同时治疗，避免相互传染。
4.加强卫生宣传，对公共浴室、旅馆、车船的衣被用物应定期清洗消毒。
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