摘要
念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的致病菌引起的一种急性、亚急性或慢性真菌病。可侵犯皮肤和黏膜，亦可累及内脏。中医称口腔念珠菌病为“鹅口疮”。
【...
念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的致病菌引起的一种急性、亚急性或慢性真菌病。可侵犯皮肤和黏膜，亦可累及内脏。中医称口腔念珠菌病为“鹅口疮”。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
中医文献仅有“鹅口疮”记载。本病为心脾二经积热上蒸引起，或因母亲乳头不洁所致；新生小儿则属母亲胎热内蕴，遗患胎儿，秽毒之邪所侵，致出生后患病。
2.西医病因发病机制
念珠菌属中至少有8种菌可以致病，但90%以上为白念珠菌引起。此菌存在于健康人的皮肤、口腔、阴道及肠道中。营养不良的婴儿、慢性消耗性疾病患者易患此病。近年来广谱抗生素、糖皮质激素药物、免疫抑制剂的广泛使用，以及插管和脏器移植等技术的开展，使念珠菌病的发生更为频繁。
【临床表现】
本病常见有以下类型：
1.皮肤念珠菌病
(1)甲床炎、甲沟炎及甲念珠菌病（candidal paronychia and onychomycosis）：甲沟部位有红、肿、痛，但无脓液排出。日久，甲板变形增厚，有横嵴和沟纹，但大部分仍保持光泽。
(2)念珠菌性间擦疹（candidal intertrigo）：皮损为红斑、丘疹、水疱，常伴有糜烂、渗液，边缘清楚，悬附着浸软发白的鳞屑。好发于糖尿病患者及肥胖者的皮肤皱襞处，如腹股沟、腋窝及乳房下部等部位。自觉微痒或灼热。指间糜烂常为椭圆形红斑，表面湿润，中央有皱裂，边缘清楚并悬附着乳白色湿润的表皮。
(3)慢性皮肤黏膜念珠菌病（chronic mucocutaneous candidiasis）：常有内分泌异常、铁代谢异常、维生素A缺乏及免疫缺陷等。其表现包括：①婴儿期发病；②慢性复发性皮肤、甲、黏膜的念珠菌感染；③一般不侵犯实质性脏器；④不会因本病而死亡。患者皮肤表现为在红斑的基础上隆起性脱屑，有时呈明显的疣赘样角质增生，称角质增生性慢性皮肤黏膜念珠菌病或念珠菌性肉芽肿。甲周红肿，甲表面不光滑。口腔黏膜有多发性白膜，口角糜烂。阴道或阴茎也有红斑及白膜。偶有咽喉、食道黏膜受累出现吞咽障碍。
2.黏膜念珠菌病
(1)口腔黏膜念珠菌病：常见为鹅口疮（thrush），多见于婴儿及大量使用糖皮质激素药物患者的口腔黏膜、舌等部位。为大小不等的凝乳样白膜，黏着甚松，除去白膜后基底鲜红湿润。
(2)女阴阴道炎（candidal vulvovaginitis）：多见于妊娠妇女及糖尿病患者。阴道黏膜充血发红，有凝乳样白带。有剧烈瘙痒和灼热感，性交时疼痛。性接触是常见的感染途径。
(3)念珠菌性龟头炎（candidal balanoposthitis）：包皮内板、龟头潮红，有针头大小红色丘疹，常可见白色奶酪样膜状物附着。瘙痒及烧灼感。常为性接触感染。
3.内脏念珠菌病 本病以肠道及肺部感染为多见。肠道念珠菌病多见于营养不良或使用抗生素治疗的婴儿。症状为腹泻及软便、水样或豆腐渣样便，一般无血液及黏液，偶有腹部痉挛性疼痛。病程可绵延数月。肺部念珠菌病有高热、咳嗽、咯血、胸痛、黏液及胶质样痰，症状类似肺结核、肺炎甚至肺部肿瘤。此外，尚可感染其他内脏，甚至由血行播散引起念珠菌败血症。
【诊断要点】
本病应根据临床特点结合真菌学检查进行诊断。真菌检查可见卵圆形薄壁芽生孢子和假菌丝。内脏念珠菌病需经反复真菌培养阳性，结合临床症状，方能作出诊断。抗原测定、基因检测亦有助于诊断。
【鉴别诊断】
本病尚应与湿疹、尿布皮炎、红痱、细菌性甲沟炎及口腔扁平苔藓等鉴别。
【治疗】
治疗原则：除去诱因，加强营养，保护皮肤清洁干燥，补充B族维生素，增强机体抵抗力。
1.中医治疗
(1)内服药：治疗应以清心火、去脾湿为主，可用导赤散加黄连、连翘等，伴大便秘结者可选用凉膈散。
(2)外治：鹅口疮治疗用棉纱布拭去口中白膜，然后撒布冰硼散。擦烂红斑可用黛柏散，以植物油调成糊状外涂。
2.西医治疗
(1)皮肤念珠菌病：可用1∶5000高锰酸钾溶液浸洗，干燥后选用制霉菌素粉剂、洗剂或软膏外搽。或选用1%克霉唑霜或丙二醇溶液外搽，每日2～3次，连续1～2周。对于反复感染的患者，须注意有无免疫缺陷。
(2)黏膜念珠菌病
①鹅口疮：可用2%碳酸氢钠溶液含漱后，外搽制霉菌素生理盐水溶液，每日4～6次，连续1～2周。
②女阴阴道炎：用2%碳酸氢钠液冲洗，拭干后放入咪康唑栓剂，每日1次；或外搽制霉菌素洗剂等。或服用伊曲康唑，每日0.2g，连服7日；或每日0.4g，连服3日。
(3)内脏念珠菌病
①肠道念珠菌病：成人可服用制霉菌素200万～400万U（5万～10万U/kg），分4次服，直至大便培养阴性为止。制霉菌素口服不吸收，只用于肠道的念珠菌感染。氟康唑成人第1日口服400mg，以后每日200mg，1日1次，疗程2周。小儿第1日口服6mg/kg，以后每日3mg/kg，1日1次，疗程2周。
②其他内脏念珠菌病：可用二性霉素B，每日0.5～1mg/kg静滴，或合并口服5-氟胞嘧啶每日0.15～0.2g/kg，有一定的协调作用。伊曲康唑，每日0.2g，连服1个月。
【预防及调摄】
1.婴儿及肥胖妇女的皮肤皱褶部位，宜扑粉剂以保持干燥。
2.及时治疗慢性消耗性疾病，注意口腔护理。
3.合理使用抗生素、糖皮质激素药物和免疫抑制剂。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
中医文献仅有“鹅口疮”记载。本病为心脾二经积热上蒸引起，或因母亲乳头不洁所致；新生小儿则属母亲胎热内蕴，遗患胎儿，秽毒之邪所侵，致出生后患病。
2.西医病因发病机制
念珠菌属中至少有8种菌可以致病，但90%以上为白念珠菌引起。此菌存在于健康人的皮肤、口腔、阴道及肠道中。营养不良的婴儿、慢性消耗性疾病患者易患此病。近年来广谱抗生素、糖皮质激素药物、免疫抑制剂的广泛使用，以及插管和脏器移植等技术的开展，使念珠菌病的发生更为频繁。
【临床表现】
本病常见有以下类型：
1.皮肤念珠菌病
(1)甲床炎、甲沟炎及甲念珠菌病（candidal paronychia and onychomycosis）：甲沟部位有红、肿、痛，但无脓液排出。日久，甲板变形增厚，有横嵴和沟纹，但大部分仍保持光泽。
(2)念珠菌性间擦疹（candidal intertrigo）：皮损为红斑、丘疹、水疱，常伴有糜烂、渗液，边缘清楚，悬附着浸软发白的鳞屑。好发于糖尿病患者及肥胖者的皮肤皱襞处，如腹股沟、腋窝及乳房下部等部位。自觉微痒或灼热。指间糜烂常为椭圆形红斑，表面湿润，中央有皱裂，边缘清楚并悬附着乳白色湿润的表皮。
(3)慢性皮肤黏膜念珠菌病（chronic mucocutaneous candidiasis）：常有内分泌异常、铁代谢异常、维生素A缺乏及免疫缺陷等。其表现包括：①婴儿期发病；②慢性复发性皮肤、甲、黏膜的念珠菌感染；③一般不侵犯实质性脏器；④不会因本病而死亡。患者皮肤表现为在红斑的基础上隆起性脱屑，有时呈明显的疣赘样角质增生，称角质增生性慢性皮肤黏膜念珠菌病或念珠菌性肉芽肿。甲周红肿，甲表面不光滑。口腔黏膜有多发性白膜，口角糜烂。阴道或阴茎也有红斑及白膜。偶有咽喉、食道黏膜受累出现吞咽障碍。
2.黏膜念珠菌病
(1)口腔黏膜念珠菌病：常见为鹅口疮（thrush），多见于婴儿及大量使用糖皮质激素药物患者的口腔黏膜、舌等部位。为大小不等的凝乳样白膜，黏着甚松，除去白膜后基底鲜红湿润。
(2)女阴阴道炎（candidal vulvovaginitis）：多见于妊娠妇女及糖尿病患者。阴道黏膜充血发红，有凝乳样白带。有剧烈瘙痒和灼热感，性交时疼痛。性接触是常见的感染途径。
(3)念珠菌性龟头炎（candidal balanoposthitis）：包皮内板、龟头潮红，有针头大小红色丘疹，常可见白色奶酪样膜状物附着。瘙痒及烧灼感。常为性接触感染。
3.内脏念珠菌病 本病以肠道及肺部感染为多见。肠道念珠菌病多见于营养不良或使用抗生素治疗的婴儿。症状为腹泻及软便、水样或豆腐渣样便，一般无血液及黏液，偶有腹部痉挛性疼痛。病程可绵延数月。肺部念珠菌病有高热、咳嗽、咯血、胸痛、黏液及胶质样痰，症状类似肺结核、肺炎甚至肺部肿瘤。此外，尚可感染其他内脏，甚至由血行播散引起念珠菌败血症。
【诊断要点】
本病应根据临床特点结合真菌学检查进行诊断。真菌检查可见卵圆形薄壁芽生孢子和假菌丝。内脏念珠菌病需经反复真菌培养阳性，结合临床症状，方能作出诊断。抗原测定、基因检测亦有助于诊断。
【鉴别诊断】
本病尚应与湿疹、尿布皮炎、红痱、细菌性甲沟炎及口腔扁平苔藓等鉴别。
【治疗】
治疗原则：除去诱因，加强营养，保护皮肤清洁干燥，补充B族维生素，增强机体抵抗力。
1.中医治疗
(1)内服药：治疗应以清心火、去脾湿为主，可用导赤散加黄连、连翘等，伴大便秘结者可选用凉膈散。
(2)外治：鹅口疮治疗用棉纱布拭去口中白膜，然后撒布冰硼散。擦烂红斑可用黛柏散，以植物油调成糊状外涂。
2.西医治疗
(1)皮肤念珠菌病：可用1∶5000高锰酸钾溶液浸洗，干燥后选用制霉菌素粉剂、洗剂或软膏外搽。或选用1%克霉唑霜或丙二醇溶液外搽，每日2～3次，连续1～2周。对于反复感染的患者，须注意有无免疫缺陷。
(2)黏膜念珠菌病
①鹅口疮：可用2%碳酸氢钠溶液含漱后，外搽制霉菌素生理盐水溶液，每日4～6次，连续1～2周。
②女阴阴道炎：用2%碳酸氢钠液冲洗，拭干后放入咪康唑栓剂，每日1次；或外搽制霉菌素洗剂等。或服用伊曲康唑，每日0.2g，连服7日；或每日0.4g，连服3日。
(3)内脏念珠菌病
①肠道念珠菌病：成人可服用制霉菌素200万～400万U（5万～10万U/kg），分4次服，直至大便培养阴性为止。制霉菌素口服不吸收，只用于肠道的念珠菌感染。氟康唑成人第1日口服400mg，以后每日200mg，1日1次，疗程2周。小儿第1日口服6mg/kg，以后每日3mg/kg，1日1次，疗程2周。
②其他内脏念珠菌病：可用二性霉素B，每日0.5～1mg/kg静滴，或合并口服5-氟胞嘧啶每日0.15～0.2g/kg，有一定的协调作用。伊曲康唑，每日0.2g，连服1个月。
【预防及调摄】
1.婴儿及肥胖妇女的皮肤皱褶部位，宜扑粉剂以保持干燥。
2.及时治疗慢性消耗性疾病，注意口腔护理。
3.合理使用抗生素、糖皮质激素药物和免疫抑制剂。
谢谢赞赏！