摘要
虫咬皮炎(insect bite dermatitis)属中医学“射工伤”“蚝虫螫”“蜂叮疮”“蜂螫”等范畴，是指被螨虫、蚊、蠓、...
虫咬皮炎（insect bite dermatitis）属中医学“射工伤”“蚝虫螫”“蜂叮疮”“蜂螫”等范畴，是指被螨虫、蚊、蠓、臭虫叮咬或蜂蜇伤，接触其毒液或虫体、虫粉、虫毛而引起的一种急性炎性和过敏反应。传统以皮损特点命名的“丘疹性荨麻疹”，从病因上说属于虫咬皮炎。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病多因毒虫叮咬，虫毒侵入肌肤，蕴积化热，兼受风湿外邪，与气血相搏所致。若禀赋不耐虫毒入里，则可致内攻脏腑之变。
2.西医病因与发病机制
节肢动物引起皮肤病变的方式为：①机械性损伤：通过口器叮刺皮肤引起伤害，如蚊虫等；②毒液直接引起：如胡蜂等蜇人时直接将毒液注入人体，引起皮肤或全身症状；③变态反应：部分昆虫的毒腺浸出液和唾液内含抗原性物质，可引起I型变态反应；④异物反应：昆虫的口器留在组织内可引起持久的肉芽肿性结节性反应。
【临床表现】
1.螨虫皮炎（mite dermatitis） 多发于夏秋温暖潮湿季节，先发生于暴露部位，以后侵及衣服被覆部位。皮损特点为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，中央有虫咬瘀点。重者皮疹泛发全身，并出现不同程度全身症状，如头痛、发热、乏力、气喘、腹泻等。个别患者可发生哮喘、蛋白尿，血中嗜酸性粒细胞增高。
2.蚊虫叮咬（mosquito sting） 蚊虫叮咬后释放唾液刺激皮肤。人对蚊虫叮咬反应并不相同，既可毫无反应，也可在皮肤上出现红斑、丘疹、风团，皮损中央可有瘀点，有些皮损周围出现白晕；瘙痒明显。婴幼儿被蚊虫叮咬后，可在面部、手背、包皮等部位出现血管性水肿。病程短，一般2～3天即可逐渐消退，全身症状一般不明显。
3.蠓叮咬（heleidae bite） 皮损多见于下肢、小腿、足背或前臂、两耳、面部等暴露部位，奇痒难忍。皮损一种为速发型风团，中央有叮咬痕迹，皮损24小时内消退，不留痕迹；另一种为迟发型风团，于叮咬12～24小时内发生水肿性红斑，后变成风团，重者出现血管性水肿并累及全身；日久可在反复2～3年后产生免疫力。
4.臭虫叮咬（cimicosis） 皮疹常分布在腰、臀、肩、踝等受压部位。被臭虫叮咬后皮肤反应因人而异，不尽相同。有的人可毫无反应，有的人可表现为红斑、丘疹、风团、水疱或紫癜；一只臭虫可连续叮咬多处，因此皮疹排列成线状或片状。瘙痒剧烈，一般较少出现全身反应。
5.蜂蜇伤（bee sting） 蜂蜇伤后局部立即出现疼痛、烧灼及痒感，皮肤红肿，中央有瘀点，甚至形成水疱、大疱损害。如多处被蜇伤，可出现全身症状，如畏寒、发热、头痛、恶心等，重者可发生过敏性休克。蜇伤后1～2周后可出现血清病样迟发型过敏反应（如发热、荨麻疹、关节痛等）。
【诊断与鉴别诊断】
昆虫叮咬和季节、个人生活环境密切相关，依据皮损特点，结合昆虫暴露史等即可诊断。本病应与疥疮、虱病和湿疹、水痘、带状疱疹等疾病鉴别。
【治疗】
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①热毒蕴结证
证候 虫叮咬后，皮肤起红色风团，瘙痒剧烈或局部红肿痒痛，严重者溃脓，或伴发热、头痛、恶心呕吐。舌质红绛，苔黄，脉滑。
治法 清热利湿，解毒杀虫。
方药 黄连解毒汤加减。瘙痒剧烈者，加地肤子、白鲜皮、苦参；湿热重者，加土茯苓、茵陈；伴发热者，加炒知母、石膏、滑石粉；红肿、溃脓者，加赤芍、天花粉、连翘。
②脾虚湿盛证
证候 躯干四肢泛发散在风团样丘疹，色淡红，呈纺锤形，部分皮疹中央可见米粒至蚕豆大小水疱，皮疹以双下肢、臀部为重；反复发作。舌质淡红，苔薄白或腻，脉缓。
治法 健脾除湿，祛风止痒。
方药 三豆饮加减。消化不良者，加焦山楂、炒神曲；大便干燥者，加炒枳实、炒厚朴；大便稀溏者，加炒白术、茯苓；瘙痒剧烈者，加刺蒺藜、乌梢蛇。（三豆饮：《世医得效方》，治天行疹痘方。赤小豆、黑豆、绿豆各一升，甘草半两。水煮熟，逐日随意服。）
(2)中成药
①金蝉止痒胶囊：清热解毒，燥湿止痒。适用于湿热内蕴所致者。
②消风止痒颗粒：祛风清热，除湿止痒。适用于因风湿血热所致者。
③季德胜蛇药片：清热解毒，消肿止痛。适用于毒虫咬伤。
2.外治
(1)中药外洗 可用黄柏、苦参、马齿苋、川椒、白鲜皮、茵陈各30g煮汁，待温凉后，用药汁敷洗患处，每次20分钟，每日1～2次。
(2)中成药外敷 可用季德胜蛇药片或新癀片研末，水调敷于患处，每日1次。
(3)其他疗法 火针疗法：选用消毒后的火针在酒精灯上烧红后迅速刺入皮损周围及较重部位，隔日1次，治疗期间保持局部皮肤干燥。
（二）西医治疗
1.系统治疗 瘙痒剧烈、难以入睡者，可口服抗组胺药物对症止痒；皮疹泛发、过敏反应重者可予系统应用糖皮质激素。
2.局部治疗 各种虫咬皮炎，症状轻者可使用止痒剂、糖皮质激素类等外用药；如有继发感染应及早给予外用抗生素；形成结节者可向皮损内注射糖皮质激素。蜂蜇伤后应立即拔除毒刺，挤出毒液，局部涂3%～10%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液，疼痛剧烈时可于患处皮下注射1%盐酸吐根碱溶液3mL，或在蜇伤近端或周围皮下注射1%～2%普鲁卡因2～4mL，可快速消肿止痛。对有休克等全身反应者，要立即抢救。
（三）中西医结合诊治思路
虫咬皮炎以祛风止痒为原则，症状轻者，可外用糖皮质激素软膏或清热解毒药物；对一些过敏体质人群，特别是儿童，蚊虫叮咬后的反应强烈，持续时间长，需中西医结合治疗，可有效减轻症状。
【预防与调摄】
1.注意个人防护和职业防护，远离昆虫污染区，必要时可穿防护衣。
2.避免接触宠物、家禽，可用含二氯二苯三氯乙烷（DDT）、含除虫菊酯类杀虫剂对环境消毒。
3.昆虫叮咬时应将其掸落，勿拍打；高敏人群应随身携带急救药盒（内含肾上腺素、注射器和抗组胺药物）。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病多因毒虫叮咬，虫毒侵入肌肤，蕴积化热，兼受风湿外邪，与气血相搏所致。若禀赋不耐虫毒入里，则可致内攻脏腑之变。
2.西医病因与发病机制
节肢动物引起皮肤病变的方式为：①机械性损伤：通过口器叮刺皮肤引起伤害，如蚊虫等；②毒液直接引起：如胡蜂等蜇人时直接将毒液注入人体，引起皮肤或全身症状；③变态反应：部分昆虫的毒腺浸出液和唾液内含抗原性物质，可引起I型变态反应；④异物反应：昆虫的口器留在组织内可引起持久的肉芽肿性结节性反应。
【临床表现】
1.螨虫皮炎（mite dermatitis） 多发于夏秋温暖潮湿季节，先发生于暴露部位，以后侵及衣服被覆部位。皮损特点为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，中央有虫咬瘀点。重者皮疹泛发全身，并出现不同程度全身症状，如头痛、发热、乏力、气喘、腹泻等。个别患者可发生哮喘、蛋白尿，血中嗜酸性粒细胞增高。
2.蚊虫叮咬（mosquito sting） 蚊虫叮咬后释放唾液刺激皮肤。人对蚊虫叮咬反应并不相同，既可毫无反应，也可在皮肤上出现红斑、丘疹、风团，皮损中央可有瘀点，有些皮损周围出现白晕；瘙痒明显。婴幼儿被蚊虫叮咬后，可在面部、手背、包皮等部位出现血管性水肿。病程短，一般2～3天即可逐渐消退，全身症状一般不明显。
3.蠓叮咬（heleidae bite） 皮损多见于下肢、小腿、足背或前臂、两耳、面部等暴露部位，奇痒难忍。皮损一种为速发型风团，中央有叮咬痕迹，皮损24小时内消退，不留痕迹；另一种为迟发型风团，于叮咬12～24小时内发生水肿性红斑，后变成风团，重者出现血管性水肿并累及全身；日久可在反复2～3年后产生免疫力。
4.臭虫叮咬（cimicosis） 皮疹常分布在腰、臀、肩、踝等受压部位。被臭虫叮咬后皮肤反应因人而异，不尽相同。有的人可毫无反应，有的人可表现为红斑、丘疹、风团、水疱或紫癜；一只臭虫可连续叮咬多处，因此皮疹排列成线状或片状。瘙痒剧烈，一般较少出现全身反应。
5.蜂蜇伤（bee sting） 蜂蜇伤后局部立即出现疼痛、烧灼及痒感，皮肤红肿，中央有瘀点，甚至形成水疱、大疱损害。如多处被蜇伤，可出现全身症状，如畏寒、发热、头痛、恶心等，重者可发生过敏性休克。蜇伤后1～2周后可出现血清病样迟发型过敏反应（如发热、荨麻疹、关节痛等）。
【诊断与鉴别诊断】
昆虫叮咬和季节、个人生活环境密切相关，依据皮损特点，结合昆虫暴露史等即可诊断。本病应与疥疮、虱病和湿疹、水痘、带状疱疹等疾病鉴别。
【治疗】
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①热毒蕴结证
证候 虫叮咬后，皮肤起红色风团，瘙痒剧烈或局部红肿痒痛，严重者溃脓，或伴发热、头痛、恶心呕吐。舌质红绛，苔黄，脉滑。
治法 清热利湿，解毒杀虫。
方药 黄连解毒汤加减。瘙痒剧烈者，加地肤子、白鲜皮、苦参；湿热重者，加土茯苓、茵陈；伴发热者，加炒知母、石膏、滑石粉；红肿、溃脓者，加赤芍、天花粉、连翘。
②脾虚湿盛证
证候 躯干四肢泛发散在风团样丘疹，色淡红，呈纺锤形，部分皮疹中央可见米粒至蚕豆大小水疱，皮疹以双下肢、臀部为重；反复发作。舌质淡红，苔薄白或腻，脉缓。
治法 健脾除湿，祛风止痒。
方药 三豆饮加减。消化不良者，加焦山楂、炒神曲；大便干燥者，加炒枳实、炒厚朴；大便稀溏者，加炒白术、茯苓；瘙痒剧烈者，加刺蒺藜、乌梢蛇。（三豆饮：《世医得效方》，治天行疹痘方。赤小豆、黑豆、绿豆各一升，甘草半两。水煮熟，逐日随意服。）
(2)中成药
①金蝉止痒胶囊：清热解毒，燥湿止痒。适用于湿热内蕴所致者。
②消风止痒颗粒：祛风清热，除湿止痒。适用于因风湿血热所致者。
③季德胜蛇药片：清热解毒，消肿止痛。适用于毒虫咬伤。
2.外治
(1)中药外洗 可用黄柏、苦参、马齿苋、川椒、白鲜皮、茵陈各30g煮汁，待温凉后，用药汁敷洗患处，每次20分钟，每日1～2次。
(2)中成药外敷 可用季德胜蛇药片或新癀片研末，水调敷于患处，每日1次。
(3)其他疗法 火针疗法：选用消毒后的火针在酒精灯上烧红后迅速刺入皮损周围及较重部位，隔日1次，治疗期间保持局部皮肤干燥。
（二）西医治疗
1.系统治疗 瘙痒剧烈、难以入睡者，可口服抗组胺药物对症止痒；皮疹泛发、过敏反应重者可予系统应用糖皮质激素。
2.局部治疗 各种虫咬皮炎，症状轻者可使用止痒剂、糖皮质激素类等外用药；如有继发感染应及早给予外用抗生素；形成结节者可向皮损内注射糖皮质激素。蜂蜇伤后应立即拔除毒刺，挤出毒液，局部涂3%～10%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液，疼痛剧烈时可于患处皮下注射1%盐酸吐根碱溶液3mL，或在蜇伤近端或周围皮下注射1%～2%普鲁卡因2～4mL，可快速消肿止痛。对有休克等全身反应者，要立即抢救。
（三）中西医结合诊治思路
虫咬皮炎以祛风止痒为原则，症状轻者，可外用糖皮质激素软膏或清热解毒药物；对一些过敏体质人群，特别是儿童，蚊虫叮咬后的反应强烈，持续时间长，需中西医结合治疗，可有效减轻症状。
【预防与调摄】
1.注意个人防护和职业防护，远离昆虫污染区，必要时可穿防护衣。
2.避免接触宠物、家禽，可用含二氯二苯三氯乙烷（DDT）、含除虫菊酯类杀虫剂对环境消毒。
3.昆虫叮咬时应将其掸落，勿拍打；高敏人群应随身携带急救药盒（内含肾上腺素、注射器和抗组胺药物）。
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