摘要 痱子(miliaria)也称粟粒疹(milium)，中医学称“痱子”​“痱毒”​，是由于高温、潮湿所致小汗腺导管闭塞，导致汗液潴留、汗管破裂、汗液外溢入邻...

痱子（miliaria）也称粟粒疹（milium），中医学称“痱子”“痱毒”，是由于高温、潮湿所致小汗腺导管闭塞，导致汗液潴留、汗管破裂、汗液外溢入邻近组织的一种表浅性、炎症性皮肤病。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病多因暑热熏蒸，湿热闭阻毛窍，汗出不畅，郁积腠理所致；或热体汗出，肤腠张开，突遇冷水淋激，玄府骤闭，汗不得泄，热毒内郁而致。若经搔抓染毒，毒邪侵肤，则化为脓痱。
2.西医病因与发病机制
本病多在炎夏或湿热的环境中，汗液大量分泌，不能及时地从体表挥发，致使汗管口角质浸渍、肿胀，堵塞汗孔，汗液排出困难，淤积的汗液使汗管在不同水平上发生扩张或破裂，汗液渗入周围组织引起刺激，产生炎症。此外，夏季湿热环境下，皮肤表面的细菌数量明显增多，产生的毒素亦会加重炎症反应。
【临床表现】
根据汗管堵塞及汗液溢出部位不同可分为以下临床类型：
1.白痱　又称晶形粟粒疹（miliaria crystallina），好发于颈、躯干。多见于长期卧床、过度衰弱、高热伴大量出汗患者。汗液溢出发生在角质层内或角质层下，故临床表现为针尖至针头大浅表性透明小水疱，疱壁薄而易破，疱液清，疱周无红晕，干涸后留有细小鳞屑。一般无自觉症状，无须治疗。
2.红痱　又称红色粟粒疹（miliaria rubra），最常见。好发于肘窝、腘窝、前胸、后背、皱褶部位或小儿头面部，常对称分布。汗液溢出发生在表皮稍深处，表现为密集排列针尖大丘疹、丘疱疹，周围有红晕，消退后可见轻度脱屑。自觉轻度烧灼及刺痛感。
3.脓痱　又称脓疱性粟粒疹（miliaria pustulosa），多由红痱发展而来，好发于四肢屈侧、会阴等皮肤皱襞及小儿头颈部。皮损表现为顶端有针头大浅表性密集小脓疱的痱子，脓疱内容为无菌性或非致病性球菌。
4.深痱　又称深部粟粒疹（miliaria profunda），好发于颈部、躯干，常见于反复发作严重的红痱者。汗液在表皮-真皮交界处汗管破裂溢出而引起，皮损表现为密集的与汗孔一致的非炎性丘疱疹，出汗刺激后皮损加剧。自觉症状不明显。皮损泛发者，可出现热衰竭或热带汗闭性衰竭等全身症状。
【诊断与鉴别诊断】
根据发病季节、典型皮损等可以确诊。本病应与夏令皮炎、急性湿疹、脓疱疮等进行鉴别。治疗以外治为主，严重者可配合内治。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①热盛证（红痱）
证候　可见一致性针尖大丘疹水疱，周围红晕，伴刺痒或继发暑疖时红热痒痛。舌质红，苔黄或腻，脉数。
治法　清热解暑化湿。
方药　清暑汤加减。伴暑疖疼痛明显加黄芩、紫花地丁。亦可服连翘败毒丸。
②热毒证（脓痱或深痱）
证候　可见红色丘疹、水疱或脓疱，伴身热口渴、头痛目眩等。舌质红，苔黄或腻，脉数。
治法　清热解毒，解暑利湿。
方药　五味消毒饮合清暑益气汤加减。口渴加石斛，身热加生石膏；嗜睡乏力伴眩晕加西洋参。
(2)中成药
①清暑解毒颗粒：清暑解毒，生津止渴。适用于热盛证。
②六神丸：清热解毒，消炎止痛。适用于热毒证。
2.外治
(1)中药外治
①消痱散（冰片、薄荷、滑石）或六一散外扑，可用于任何证型。
②丝瓜叶200g或鲜马齿苋100g，加水适量，煎水温洗，每日2次。
③金银花30g，野菊花30g，鲜紫花地丁30g，煎水外洗，每日2次。
(2)针灸疗法　取穴：曲池、合谷、血海、大椎，用泻法，留针20分钟，每日1次。
（二）西医治疗
1.系统治疗　一般无需系统治疗，瘙痒明显者可口服抗组胺药；脓痱感染严重时可予以抗生素治疗。
2.局部治疗　以清凉、收敛、止痒为原则。可外用清凉粉剂或止痒剂，例如1%薄荷炉甘石洗剂、痱子粉；脓痱可外用5%硫黄炉甘石洗剂、2%鱼石脂炉甘石洗剂。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医治疗以清暑利湿为原则，以清凉、收敛、止痒为目的，外治为主。根据皮损特点选用适当的外用剂型，严重者需加用口服清热药物或抗生素。
【预防及调摄】
1.伏暑季节室内注意通风、散热、降温。
2.着衣宽大，吸汗性好，并勤换洗。
3.保持皮肤清洁，忌搔抓及重力搓擦，以防继发感染。