摘要
冻疮(pernio)，中医学称为“冻疮”或“冻烂疮”，是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、瘀血性、炎症性皮肤病。
【病因与发病机理】
1.中医病因...
冻疮（pernio），中医学称为“冻疮”或“冻烂疮”，是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、瘀血性、炎症性皮肤病。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病多因寒邪外袭，阳气不达四末，寒凝肌肤，经脉阻隔，使气血瘀滞为主要病机。
(1)严寒侵袭，阴寒凝滞导致气滞血瘀，血脉运行不畅，不能荣养肌肤，肌肤失却温煦而发为冻疮。
(2)极度严寒气候，阴寒太甚，内侵脏腑，直中少阴，则可见畏寒蜷卧、四肢厥冷、神志不清、脉微欲绝等阳气衰微的危重证候。
(3)素体阳气虚弱，气血运行无力，又受寒冷条件影响，寒性收引，愈发阻滞正常气血运行，导致气滞血瘀而发冻疮。
(4)寒邪入侵，气血瘀滞不通，日久郁而化热，热盛则肉腐而致疮面溃烂。
2.西医病因与发病机制
本病为长期暴露于寒冷、潮湿环境，皮肤血管痉挛收缩，导致局部组织缺氧，代谢失常，引起细胞损伤，久之血管麻痹扩张，引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透压增加，血浆渗出而致局部水肿、水疱形成乃至组织坏死。潮湿能加速体表散热，故冬季湿度大的地区，冻疮发生率比干燥地区为高。此外，自主神经功能紊乱、周围血循环不良、手足多汗、缺乏运动、营养不良、贫血、鞋袜过紧等均可诱发或加重病情。
【临床表现】
本病好发于初冬、早春季节，寒冷潮湿环境。各年龄组均可发生，但多见于儿童、妇女和末梢血液循环不良者。皮损好发于四肢末端、面部和耳郭等暴露部位。皮损特点为局限性水肿性紫红斑块或结节，边界清楚，触之局部温度变低，按之退色，压力去除后红色逐渐恢复。如受冻时间长，可出现水疱、糜烂、溃疡，愈后留有色素沉着、色素脱失和萎缩性瘢痕；亦有冻疮皮损可表现为多形红斑样皮损，呈典型虹膜样外观。自觉瘙痒，受热后加重。本病病程慢性，气候转暖可自愈。
【诊断与鉴别诊断】
根据发病季节和典型临床特点易于诊断。本病应与肢端发绀症、冷球蛋白血症、多形红斑、冻疮样狼疮等疾病鉴别。
【治疗】
本病一般重在预防，应注意保暖，保持干燥；加强营养，宜高蛋白及高纤维素的饮食；坚持体育锻炼促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。
（一）中医治疗
1.内治分型证治
①寒凝血瘀证
证候 局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，发痒，手足清冷。舌淡苔白，脉沉或沉细。
治法 温经散寒，养血通络。
方药 当归四逆汤加减。痛重，加乳香、没药；坏死、黑痂时，加桃仁、皂角刺、紫花地丁。
②寒盛阳衰证
证候 时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清。舌淡紫苔白，脉微欲绝。
治法 回阳救脱，散寒通脉。
方药 四逆加人参汤或参附汤加味。
③瘀滞化热证
证候 冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重，伴发热口干。舌红苔黄，脉数。
治法 清热解毒，活血止痛。
方药 四妙勇安汤加味。热盛者加蒲公英、紫花地丁；气虚者加黄芪；疼痛甚者加延胡索、炙乳香、炙没药。
④气虚血瘀证
证候 神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木。舌淡苔白，脉细弱或虚大无力。
治法 益气养血，祛瘀通脉。
方药 人参养荣汤加减。痛甚，加乳香、没药；溃烂，加紫花地丁、蒲公英。
2.外治 根据皮损性质选择外用药，皮损未破溃者用10%胡椒酒精浸液、红灵酒或生姜辣椒酊、冻疮膏、阳和解凝膏或独胜膏外涂；有水疱者应在局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪小口放出疱液，外涂冻疮膏、生肌白玉膏或红油膏等；也可将红油膏掺八二丹外敷；腐脱新生时，用红油膏掺生肌散外敷。
3.针灸治疗 取哑门、劳宫、三阴交等为主针刺，辅以推拿也可取得明显疗效。
（二）西医治疗
1.系统治疗 可口服烟酸、硝苯地平、芦丁等扩血管药物；盐酸山莨菪碱、己酮可可碱、维生素C、维生素E也有一定疗效。氟桂利嗪：每晚口服5mg，20天为一疗程，可阻断5-羟色胺和组织胺受体，扩张血管，增加血流量，改善循环。
2.局部治疗 以消炎、消肿、促进循环为原则。皮损未破损者可外用复方肝素软膏、多磺酸黏多糖软膏、辣椒酊、维生素E软膏等。已破溃者，可使用5%硼酸软膏、1%红霉素软膏等。
3.物理治疗 可选用红外线、氦氖激光、半导体激光等照射或作激光穴位照射。
（三）中西医结合诊治思路
本病以温经散寒、补阳通脉为基本治则。血瘀作为冻疮的一个主要病理因素贯穿始终，对于任何证型均可加入活血化瘀药物。中西并用、内外兼治是治疗冻疮的主要策略。针对皮损的形态及严重程度选择不同的药物和剂型，同时联合使用红外线、氦氖激光照射等物理疗法，有利于改善局部血液循环，促进肌肤恢复。也可采用冬病夏治方法，利用夏季气候炎热，阳气旺盛季节对冻疮进行治疗，有利于预防冻疮复发。
【预防与调摄】
1.本病一般重在预防，应注意防寒保暖；坚持体育锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。
2.在寒冷环境下生活及工作的人员要注意局部和全身干燥及保暖，尤其是对手足、耳鼻等暴露及末梢部位加强保护，可涂防冻霜剂，手套、鞋袜不宜过紧。
3.受冻部位不宜立即火烤和热水烫洗，防止溃烂生疮。冻疮未溃发痒时切忌用力搔抓，防止皮肤破伤感染。
4.加强营养，多吃豆类、肉类及蛋类等食品，有利于提高耐寒能力。积极治疗贫血等慢性消耗性疾病。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病多因寒邪外袭，阳气不达四末，寒凝肌肤，经脉阻隔，使气血瘀滞为主要病机。
(1)严寒侵袭，阴寒凝滞导致气滞血瘀，血脉运行不畅，不能荣养肌肤，肌肤失却温煦而发为冻疮。
(2)极度严寒气候，阴寒太甚，内侵脏腑，直中少阴，则可见畏寒蜷卧、四肢厥冷、神志不清、脉微欲绝等阳气衰微的危重证候。
(3)素体阳气虚弱，气血运行无力，又受寒冷条件影响，寒性收引，愈发阻滞正常气血运行，导致气滞血瘀而发冻疮。
(4)寒邪入侵，气血瘀滞不通，日久郁而化热，热盛则肉腐而致疮面溃烂。
2.西医病因与发病机制
本病为长期暴露于寒冷、潮湿环境，皮肤血管痉挛收缩，导致局部组织缺氧，代谢失常，引起细胞损伤，久之血管麻痹扩张，引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透压增加，血浆渗出而致局部水肿、水疱形成乃至组织坏死。潮湿能加速体表散热，故冬季湿度大的地区，冻疮发生率比干燥地区为高。此外，自主神经功能紊乱、周围血循环不良、手足多汗、缺乏运动、营养不良、贫血、鞋袜过紧等均可诱发或加重病情。
【临床表现】
本病好发于初冬、早春季节，寒冷潮湿环境。各年龄组均可发生，但多见于儿童、妇女和末梢血液循环不良者。皮损好发于四肢末端、面部和耳郭等暴露部位。皮损特点为局限性水肿性紫红斑块或结节，边界清楚，触之局部温度变低，按之退色，压力去除后红色逐渐恢复。如受冻时间长，可出现水疱、糜烂、溃疡，愈后留有色素沉着、色素脱失和萎缩性瘢痕；亦有冻疮皮损可表现为多形红斑样皮损，呈典型虹膜样外观。自觉瘙痒，受热后加重。本病病程慢性，气候转暖可自愈。
【诊断与鉴别诊断】
根据发病季节和典型临床特点易于诊断。本病应与肢端发绀症、冷球蛋白血症、多形红斑、冻疮样狼疮等疾病鉴别。
【治疗】
本病一般重在预防，应注意保暖，保持干燥；加强营养，宜高蛋白及高纤维素的饮食；坚持体育锻炼促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。
（一）中医治疗
1.内治分型证治
①寒凝血瘀证
证候 局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，发痒，手足清冷。舌淡苔白，脉沉或沉细。
治法 温经散寒，养血通络。
方药 当归四逆汤加减。痛重，加乳香、没药；坏死、黑痂时，加桃仁、皂角刺、紫花地丁。
②寒盛阳衰证
证候 时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清。舌淡紫苔白，脉微欲绝。
治法 回阳救脱，散寒通脉。
方药 四逆加人参汤或参附汤加味。
③瘀滞化热证
证候 冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重，伴发热口干。舌红苔黄，脉数。
治法 清热解毒，活血止痛。
方药 四妙勇安汤加味。热盛者加蒲公英、紫花地丁；气虚者加黄芪；疼痛甚者加延胡索、炙乳香、炙没药。
④气虚血瘀证
证候 神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木。舌淡苔白，脉细弱或虚大无力。
治法 益气养血，祛瘀通脉。
方药 人参养荣汤加减。痛甚，加乳香、没药；溃烂，加紫花地丁、蒲公英。
2.外治 根据皮损性质选择外用药，皮损未破溃者用10%胡椒酒精浸液、红灵酒或生姜辣椒酊、冻疮膏、阳和解凝膏或独胜膏外涂；有水疱者应在局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪小口放出疱液，外涂冻疮膏、生肌白玉膏或红油膏等；也可将红油膏掺八二丹外敷；腐脱新生时，用红油膏掺生肌散外敷。
3.针灸治疗 取哑门、劳宫、三阴交等为主针刺，辅以推拿也可取得明显疗效。
（二）西医治疗
1.系统治疗 可口服烟酸、硝苯地平、芦丁等扩血管药物；盐酸山莨菪碱、己酮可可碱、维生素C、维生素E也有一定疗效。氟桂利嗪：每晚口服5mg，20天为一疗程，可阻断5-羟色胺和组织胺受体，扩张血管，增加血流量，改善循环。
2.局部治疗 以消炎、消肿、促进循环为原则。皮损未破损者可外用复方肝素软膏、多磺酸黏多糖软膏、辣椒酊、维生素E软膏等。已破溃者，可使用5%硼酸软膏、1%红霉素软膏等。
3.物理治疗 可选用红外线、氦氖激光、半导体激光等照射或作激光穴位照射。
（三）中西医结合诊治思路
本病以温经散寒、补阳通脉为基本治则。血瘀作为冻疮的一个主要病理因素贯穿始终，对于任何证型均可加入活血化瘀药物。中西并用、内外兼治是治疗冻疮的主要策略。针对皮损的形态及严重程度选择不同的药物和剂型，同时联合使用红外线、氦氖激光照射等物理疗法，有利于改善局部血液循环，促进肌肤恢复。也可采用冬病夏治方法，利用夏季气候炎热，阳气旺盛季节对冻疮进行治疗，有利于预防冻疮复发。
【预防与调摄】
1.本病一般重在预防，应注意防寒保暖；坚持体育锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。
2.在寒冷环境下生活及工作的人员要注意局部和全身干燥及保暖，尤其是对手足、耳鼻等暴露及末梢部位加强保护，可涂防冻霜剂，手套、鞋袜不宜过紧。
3.受冻部位不宜立即火烤和热水烫洗，防止溃烂生疮。冻疮未溃发痒时切忌用力搔抓，防止皮肤破伤感染。
4.加强营养，多吃豆类、肉类及蛋类等食品，有利于提高耐寒能力。积极治疗贫血等慢性消耗性疾病。
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