摘要
多形红斑(erythema multiforme，EM)，又称多形性渗出性红斑，属于中医学“雁疮”“猫眼疮”范畴。是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病，皮疹具有多...
多形红斑（erythema multiforme，EM），又称多形性渗出性红斑，属于中医学“雁疮”“猫眼疮”范畴。是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病，皮疹具有多形性，虹膜样或靶形皮损是其特征性损害，严重者可出现全身症状。其好发于春秋季，易复发。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
(1)素体阳气不足，卫外不固，腠理不密，风、寒、湿邪侵袭肌肤，与气血相搏，以致营卫不和而成。
(2)饮食不节，脾失健运，湿热内生，兼因风邪外袭，内外合邪郁于肌肤为病。
(3)先天禀赋不耐，药毒内攻脏腑，毒热炽盛，燔灼营血，蕴结肌肤而发病。
2.西医病因与发病机制
本病病因及发病机制尚未完全明确，多认为是抗原物质引起的免疫反应。变应原的种类很多，如单纯疱疹病毒、肺炎支原体等病原体，食用鱼、虾、蟹等，以及日光、寒冷、外伤等物理因素。另外，某些器官和系统性疾病，如红斑狼疮、皮肌炎、某些恶性肿瘤等，均可并发多形红斑。
【临床表现】
本病春秋季节易发，多累及儿童和青年女性。常起病较急，可有畏寒、发热、头痛、关节及肌肉酸痛等前驱症状。皮损多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、紫癜、风团等。根据皮损形态不同，分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。
1.红斑-丘疹型 此型最常见，发病主要与单纯疱疹病毒、肺炎支原体感染有关。好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤，眼、口腔黏膜较少累及。皮损以红斑、丘疹为主，特征性皮损为同心圆状靶形皮损或虹膜样皮损，即皮损中央为紫癜样暗红或紫红斑，严重时出现水疱；周围为隆起的水肿苍白环；最外层为红斑。皮损初起为水肿性鲜红斑，境界清楚，逐渐向周围扩大成靶形皮损，可出现Koebner现象。有轻度瘙痒或灼热、疼痛；黏膜损害轻，常局限于口腔黏膜，无显著全身症状。皮损2～4周消退，可留暂时性色素沉着斑。
2.局限性水疱型 常由红斑-丘疹型发展而来，介于轻症和重症间。皮损以水疱、大疱或血疱为主，周围有暗红色晕，主要局限于四肢末端。口、眼、鼻及外生殖器黏膜也可出现糜烂。
3.重症型 又称Stevens-Johnson综合征，与药物、感染、内脏系统肿瘤、淋巴瘤等有关。发病急骤，有前驱症状。靶形损害常累及躯干、面部，呈典型或不典型靶形皮损，通常有紫癜，迅速扩大融合，泛发全身；黏膜损害广泛而严重，可累及口、鼻、眼、外阴、肛门、呼吸道、消化道等处黏膜，有糜烂、破溃、出血及伪膜样改变；伴疼痛、烧灼感；可累及内脏，并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害；也可因继发感染引起败血症，死亡率5%～15%。
【组织病理】
因临床类型不同而有所差异。基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，表皮下水疱形成；真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。
【诊断及鉴别诊断】
根据本病特征性虹膜样损害，可对本病诊断并分型。本病应与冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、二期梅毒、固定性药疹等疾病鉴别。
【治疗】
应积极寻找病因，疑为药物引起者应停用一切可疑致敏药物。轻症者多在数周内自愈，以对症处理为主；重症型往往可危及生命，需积极治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①寒湿阻络证
证候 皮疹暗红，遇寒加重，下肢沉重，关节痛，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉细或缓。
治法 温经散寒，和营通络。
方药 当归四逆汤加减。皮损以上肢为主者，加桑枝、姜黄；以下肢为主者，加木瓜、川牛膝；伴关节疼痛者，加羌活、独活、秦艽。
②湿热蕴结证
证候 发病急，皮损鲜红，中心水疱明显，发热，咽痛，口干，关节痛，便干，尿黄。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数。
治法 清热除湿，解毒消斑。
方药 龙胆泻肝汤合凉血五根汤加减。皮疹鲜红、灼热，加赤芍、牡丹皮；伴咽痛，加金银花、连翘、玄参。
③火毒炽盛证
证候 起病急，恶寒、高热、头痛，全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，黏膜受累；伴大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
治法 清热凉血，解毒利湿。
方药 清瘟败毒饮合导赤散加减。高热不退者，加紫雪散；大便秘结者，加生大黄。
(2)中成药
①皮肤病血毒丸：清血解毒，消肿止痒。适用于湿热蕴结证。
②清开灵口服液：清热解毒，镇静安神。适用于火毒炽盛证。
2.外治
(1)中药外治
①皮损以红斑、丘疹为主者，用皮肤康洗液或三黄洗剂外涂患处，每日3次。
②水疱、糜烂、渗出明显者，用马齿苋、黄柏、生地榆各15g水煎，冷湿敷患处，每次20分钟，每日3～5次。
③黏膜糜烂者，用生肌散或锡类散吹敷患处，每日3次。
(2)针灸治疗 取足三里、血海为主穴。寒湿阻络加列缺、合谷等；湿热蕴结加大椎、曲池、阴陵泉等。针刺用泻法，每次留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
（二）西医治疗
1.局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。无糜烂处，可选用止痒剂和糖皮质激素外用制剂；有渗出、糜烂，可选用抗生素类或清洁类外用药，如3%硼酸溶液、2%莫匹罗星软膏等。口、眼、外阴等黏膜处，应加强局部护理，可外用抗生素、清洁类或局麻类相关外用制剂，注意防止眼睑粘连。
2.系统治疗 轻症可予抗组胺药物、维生素C等治疗；明确合并病毒感染者，及时给予抗病毒治疗；对于反复发作的HSV相关病例，需至少给予6个月抗病毒治疗。氨苯砜、沙利度胺和硫唑嘌呤也可以试用于对抗病毒无效者。重症者应住院治疗，早期予以足量糖皮质激素（甲泼尼龙80～100mg/d，持续2～3天），并在病情进展控制后尽快减量停用；大剂量注射免疫球蛋白400mg/(kg·d)，连续3～5天。同时给予支持疗法，注意维持水、电解质平衡。
（三）中西医结合诊治思路
本病寒热错杂，病情多变，中医治疗以扶正祛邪为原则。临床以中西医结合治疗为主，当出现瘙痒剧烈，可配合应用抗组胺药物、外用糖皮质激素药膏；重症多形红斑皮损面积大，出现大疱、表皮松解、糜烂，伴有高热，甚至脏器损伤、电解质紊乱等情况时，当早期足量使用糖皮质激素以控制炎症反应，避免出现严重的合并症，当病情控制后，配合应用中药以规范减量。
【预防与调摄】
1.寻找并去除致病因素，及时控制感染，停用可疑药物。
2.忌食鱼、虾等海鲜及姜、蒜、韭菜、辣椒等发物。
3.风寒型者须注意保暖，避免感受风寒及冷水、冷风等寒冷刺激；湿热型者避免炎热潮湿等外界因素干扰。
4.重症患者，全身肌肤较多大疱糜烂、渗液，疮面暴露，应注意防止皮损感染，及时换药；并注意床上用品的消毒、更换。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
(1)素体阳气不足，卫外不固，腠理不密，风、寒、湿邪侵袭肌肤，与气血相搏，以致营卫不和而成。
(2)饮食不节，脾失健运，湿热内生，兼因风邪外袭，内外合邪郁于肌肤为病。
(3)先天禀赋不耐，药毒内攻脏腑，毒热炽盛，燔灼营血，蕴结肌肤而发病。
2.西医病因与发病机制
本病病因及发病机制尚未完全明确，多认为是抗原物质引起的免疫反应。变应原的种类很多，如单纯疱疹病毒、肺炎支原体等病原体，食用鱼、虾、蟹等，以及日光、寒冷、外伤等物理因素。另外，某些器官和系统性疾病，如红斑狼疮、皮肌炎、某些恶性肿瘤等，均可并发多形红斑。
【临床表现】
本病春秋季节易发，多累及儿童和青年女性。常起病较急，可有畏寒、发热、头痛、关节及肌肉酸痛等前驱症状。皮损多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、紫癜、风团等。根据皮损形态不同，分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。
1.红斑-丘疹型 此型最常见，发病主要与单纯疱疹病毒、肺炎支原体感染有关。好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤，眼、口腔黏膜较少累及。皮损以红斑、丘疹为主，特征性皮损为同心圆状靶形皮损或虹膜样皮损，即皮损中央为紫癜样暗红或紫红斑，严重时出现水疱；周围为隆起的水肿苍白环；最外层为红斑。皮损初起为水肿性鲜红斑，境界清楚，逐渐向周围扩大成靶形皮损，可出现Koebner现象。有轻度瘙痒或灼热、疼痛；黏膜损害轻，常局限于口腔黏膜，无显著全身症状。皮损2～4周消退，可留暂时性色素沉着斑。
2.局限性水疱型 常由红斑-丘疹型发展而来，介于轻症和重症间。皮损以水疱、大疱或血疱为主，周围有暗红色晕，主要局限于四肢末端。口、眼、鼻及外生殖器黏膜也可出现糜烂。
3.重症型 又称Stevens-Johnson综合征，与药物、感染、内脏系统肿瘤、淋巴瘤等有关。发病急骤，有前驱症状。靶形损害常累及躯干、面部，呈典型或不典型靶形皮损，通常有紫癜，迅速扩大融合，泛发全身；黏膜损害广泛而严重，可累及口、鼻、眼、外阴、肛门、呼吸道、消化道等处黏膜，有糜烂、破溃、出血及伪膜样改变；伴疼痛、烧灼感；可累及内脏，并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害；也可因继发感染引起败血症，死亡率5%～15%。
【组织病理】
因临床类型不同而有所差异。基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，表皮下水疱形成；真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。
【诊断及鉴别诊断】
根据本病特征性虹膜样损害，可对本病诊断并分型。本病应与冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、二期梅毒、固定性药疹等疾病鉴别。
【治疗】
应积极寻找病因，疑为药物引起者应停用一切可疑致敏药物。轻症者多在数周内自愈，以对症处理为主；重症型往往可危及生命，需积极治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①寒湿阻络证
证候 皮疹暗红，遇寒加重，下肢沉重，关节痛，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉细或缓。
治法 温经散寒，和营通络。
方药 当归四逆汤加减。皮损以上肢为主者，加桑枝、姜黄；以下肢为主者，加木瓜、川牛膝；伴关节疼痛者，加羌活、独活、秦艽。
②湿热蕴结证
证候 发病急，皮损鲜红，中心水疱明显，发热，咽痛，口干，关节痛，便干，尿黄。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数。
治法 清热除湿，解毒消斑。
方药 龙胆泻肝汤合凉血五根汤加减。皮疹鲜红、灼热，加赤芍、牡丹皮；伴咽痛，加金银花、连翘、玄参。
③火毒炽盛证
证候 起病急，恶寒、高热、头痛，全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，黏膜受累；伴大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
治法 清热凉血，解毒利湿。
方药 清瘟败毒饮合导赤散加减。高热不退者，加紫雪散；大便秘结者，加生大黄。
(2)中成药
①皮肤病血毒丸：清血解毒，消肿止痒。适用于湿热蕴结证。
②清开灵口服液：清热解毒，镇静安神。适用于火毒炽盛证。
2.外治
(1)中药外治
①皮损以红斑、丘疹为主者，用皮肤康洗液或三黄洗剂外涂患处，每日3次。
②水疱、糜烂、渗出明显者，用马齿苋、黄柏、生地榆各15g水煎，冷湿敷患处，每次20分钟，每日3～5次。
③黏膜糜烂者，用生肌散或锡类散吹敷患处，每日3次。
(2)针灸治疗 取足三里、血海为主穴。寒湿阻络加列缺、合谷等；湿热蕴结加大椎、曲池、阴陵泉等。针刺用泻法，每次留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
（二）西医治疗
1.局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。无糜烂处，可选用止痒剂和糖皮质激素外用制剂；有渗出、糜烂，可选用抗生素类或清洁类外用药，如3%硼酸溶液、2%莫匹罗星软膏等。口、眼、外阴等黏膜处，应加强局部护理，可外用抗生素、清洁类或局麻类相关外用制剂，注意防止眼睑粘连。
2.系统治疗 轻症可予抗组胺药物、维生素C等治疗；明确合并病毒感染者，及时给予抗病毒治疗；对于反复发作的HSV相关病例，需至少给予6个月抗病毒治疗。氨苯砜、沙利度胺和硫唑嘌呤也可以试用于对抗病毒无效者。重症者应住院治疗，早期予以足量糖皮质激素（甲泼尼龙80～100mg/d，持续2～3天），并在病情进展控制后尽快减量停用；大剂量注射免疫球蛋白400mg/(kg·d)，连续3～5天。同时给予支持疗法，注意维持水、电解质平衡。
（三）中西医结合诊治思路
本病寒热错杂，病情多变，中医治疗以扶正祛邪为原则。临床以中西医结合治疗为主，当出现瘙痒剧烈，可配合应用抗组胺药物、外用糖皮质激素药膏；重症多形红斑皮损面积大，出现大疱、表皮松解、糜烂，伴有高热，甚至脏器损伤、电解质紊乱等情况时，当早期足量使用糖皮质激素以控制炎症反应，避免出现严重的合并症，当病情控制后，配合应用中药以规范减量。
【预防与调摄】
1.寻找并去除致病因素，及时控制感染，停用可疑药物。
2.忌食鱼、虾等海鲜及姜、蒜、韭菜、辣椒等发物。
3.风寒型者须注意保暖，避免感受风寒及冷水、冷风等寒冷刺激；湿热型者避免炎热潮湿等外界因素干扰。
4.重症患者，全身肌肤较多大疱糜烂、渗液，疮面暴露，应注意防止皮损感染，及时换药；并注意床上用品的消毒、更换。
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