摘要
扁平苔藓(lichen planus，LP)，又称扁平红苔藓，是一种发生于皮肤与黏膜的慢性炎症性疾病，其典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹，常伴甲、毛发损害。本病相当于中医学“...
扁平苔藓（lichen planus，LP），又称扁平红苔藓，是一种发生于皮肤与黏膜的慢性炎症性疾病，其典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹，常伴甲、毛发损害。本病相当于中医学“紫癜风”。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病多因饮食不节，脾失健运，湿蕴不化，兼因外感风热，以致风湿蕴聚，阻滞经络，发于肌肤；或因情志不畅，气滞血瘀，阻于肌肤而致；或因素体阴血不足，肝肾亏虚，阴虚内热，虚火上炎于口所致。
2.西医病因与发病机制
病因不明，可能与遗传、自身免疫、病毒感染、精神神经功能失调、药物、慢性病灶、化学暴露等因素有关。其发病机制与细胞因子介导的T细胞免疫反应有关。
【临床表现】
好发于中年人四肢屈侧，也可全身泛发。皮损特点为紫红色或紫蓝色多角形扁平丘疹，境界清楚，有蜡样光泽，可见白色光泽小点或细浅的白色网状条纹（Wickham纹）；皮损可密集分布或互相融合成斑块；急性期可出现同形反应；常伴瘙痒。约50%患者发生黏膜损害，口腔黏膜最易累及，损害为树枝状或网状白色或灰白色细纹，可形成糜烂或大疱性皮损。部分患者有甲损害，表现为甲板变薄、纵嵴、远端甲板分裂、翼状胬肉等。累及头皮者，可造成永久性脱发。本病病程慢性，2/3患者经过1～2年自行消退，留色素沉着斑，亦可数年内反复发作。
本病在临床上可分为多种亚型，如急性泛发型扁平苔藓、光线性扁平苔藓、色素型扁平苔藓、肥厚型扁平苔藓、大疱型扁平苔藓、类天疱疮样扁平苔藓等。
【组织病理】
有诊断价值，表现为：①角化过度；②颗粒层楔形增厚；③棘层不规则肥厚，表皮突呈锯齿状；④基底细胞液化变性；⑤真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润；⑥表皮和真皮乳头层可见胶样小体。
【诊断与鉴别诊断】
根据本病典型皮损结合皮肤组织病理不难诊断。本病应与银屑病、玫瑰糠疹、盘状红斑狼疮、扁平苔藓型药疹、黏膜白斑、念珠菌病、天疱疮、硬化性苔藓等病鉴别。
【治疗】
目前尚无特效治疗方法，多采用综合治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿阻络证
证候 起病急，病程短，皮疹多为泛发，可为紫色扁平丘疹，瘙痒剧烈；可伴身热、口干。舌质红或暗红，苔薄黄，脉数。
治法 祛风除湿，活血止痒。
方药 消风散加赤芍、丹参、红花、鬼箭羽等。热盛者，加牡丹皮、紫草；瘙痒明显者，加蒺藜、白鲜皮、地肤子。
②阴虚内热证
证候 皮疹多见于黏膜部位，口腔、阴部黏膜可出现网状白色细纹、紫红色斑、糜烂；伴头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软等。舌质红，苔白，脉细数。
治法 补益肝肾，滋阴降火。
方药 知柏地黄丸加玄参、金银花。皮肤糜烂结痂者，加苦参、生薏苡仁、生白术等。
③肝郁血瘀证
证候 病程较长，皮疹颜色紫暗，干燥粗糙，融合成片状、环状、线状等，剧痒难忍；伴烦躁易怒或情志抑郁，胁肋胀痛，经前乳胀。舌质暗，苔薄白，脉弦细。
治法 疏肝理气，活血化瘀。
方药 加味逍遥散合桃红四物汤加减。可酌加王不留行、乌梢蛇、白僵蚕。
(2)中成药
①连翘败毒片：清热解毒，消肿止痛。适用于脏腑积热，风热湿毒引起者。
②知柏地黄丸：补益肝肾，滋阴降火。适用于阴虚内热证。
③加味逍遥丸：疏肝清热，健脾养血。适用于肝郁血瘀证。
2.外治
(1)中药外治
①三黄洗剂：清热解毒，凉血止痒。用于皮疹泛发，瘙痒剧烈，每日3～4次。
②口腔黏膜损害者，可用金银花、大青叶、生甘草各15g水煎漱口；有溃疡者，用锡类散、西瓜霜局部喷敷，每日3次。
(2)针灸治疗 线状扁平苔藓可根据皮疹分布部位所属经络，循经取穴，针刺治疗，隔日1次，10次为一疗程。
（二）西医治疗
1.局部治疗 可外用糖皮质激素、0.1%维A酸制剂、5%～10%煤焦油制剂、5%水杨酸类外用药，皮损肥厚者可采用局部封闭治疗或硬膏类糖皮质激素外用药。黏膜部位扁平苔藓的局部，用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。
2.系统治疗 抗组胺药可用于严重瘙痒者。肥厚型或皮损泛发者可用糖皮质激素（泼尼松20～40mg/d，分2～3次口服，共用6周）或维A酸类药物（如阿维A），皮损减轻后逐渐减量。对糖皮质激素不敏感者或病情顽固者，可应用环孢素A、沙利度胺、雷公藤多苷片、羟氯喹或氨苯砜。生物制剂如TNF-α抑制剂或T细胞调节剂（如阿法西普）可用来治疗顽固性扁平苔藓。
3.物理治疗 可采用PUVA治疗或窄谱UVB治疗，疗效较好。疣状增殖型可用CO2激光治疗；液氮冷冻可用于口腔LP治疗。
（三）中西医结合诊治思路
本病主要由风、湿、热、瘀等致病因素所致，中医治疗以祛风止痒、清热解毒、活血化瘀为主。当瘙痒特别剧烈时，可配合抗组胺药物内服。皮损顽固肥厚者，可外用糖皮质激素制剂，配合紫外线照射、冷冻、激光等治疗。急性泛发者或顽固者可试用免疫抑制剂、糖皮质激素。
【预防与调摄】
1.消除或避免紧张、忧虑、失眠。
2.忌用可能激惹本病的药物，如链霉素、砷剂及磺胺类药物等。
3.积极消除感染病灶，限制刺激性饮食，纠正胃肠道功能紊乱。
4.口腔黏膜受累者，应避免辛辣饮食、吸烟、义齿等的刺激。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病多因饮食不节，脾失健运，湿蕴不化，兼因外感风热，以致风湿蕴聚，阻滞经络，发于肌肤；或因情志不畅，气滞血瘀，阻于肌肤而致；或因素体阴血不足，肝肾亏虚，阴虚内热，虚火上炎于口所致。
2.西医病因与发病机制
病因不明，可能与遗传、自身免疫、病毒感染、精神神经功能失调、药物、慢性病灶、化学暴露等因素有关。其发病机制与细胞因子介导的T细胞免疫反应有关。
【临床表现】
好发于中年人四肢屈侧，也可全身泛发。皮损特点为紫红色或紫蓝色多角形扁平丘疹，境界清楚，有蜡样光泽，可见白色光泽小点或细浅的白色网状条纹（Wickham纹）；皮损可密集分布或互相融合成斑块；急性期可出现同形反应；常伴瘙痒。约50%患者发生黏膜损害，口腔黏膜最易累及，损害为树枝状或网状白色或灰白色细纹，可形成糜烂或大疱性皮损。部分患者有甲损害，表现为甲板变薄、纵嵴、远端甲板分裂、翼状胬肉等。累及头皮者，可造成永久性脱发。本病病程慢性，2/3患者经过1～2年自行消退，留色素沉着斑，亦可数年内反复发作。
本病在临床上可分为多种亚型，如急性泛发型扁平苔藓、光线性扁平苔藓、色素型扁平苔藓、肥厚型扁平苔藓、大疱型扁平苔藓、类天疱疮样扁平苔藓等。
【组织病理】
有诊断价值，表现为：①角化过度；②颗粒层楔形增厚；③棘层不规则肥厚，表皮突呈锯齿状；④基底细胞液化变性；⑤真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润；⑥表皮和真皮乳头层可见胶样小体。
【诊断与鉴别诊断】
根据本病典型皮损结合皮肤组织病理不难诊断。本病应与银屑病、玫瑰糠疹、盘状红斑狼疮、扁平苔藓型药疹、黏膜白斑、念珠菌病、天疱疮、硬化性苔藓等病鉴别。
【治疗】
目前尚无特效治疗方法，多采用综合治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿阻络证
证候 起病急，病程短，皮疹多为泛发，可为紫色扁平丘疹，瘙痒剧烈；可伴身热、口干。舌质红或暗红，苔薄黄，脉数。
治法 祛风除湿，活血止痒。
方药 消风散加赤芍、丹参、红花、鬼箭羽等。热盛者，加牡丹皮、紫草；瘙痒明显者，加蒺藜、白鲜皮、地肤子。
②阴虚内热证
证候 皮疹多见于黏膜部位，口腔、阴部黏膜可出现网状白色细纹、紫红色斑、糜烂；伴头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软等。舌质红，苔白，脉细数。
治法 补益肝肾，滋阴降火。
方药 知柏地黄丸加玄参、金银花。皮肤糜烂结痂者，加苦参、生薏苡仁、生白术等。
③肝郁血瘀证
证候 病程较长，皮疹颜色紫暗，干燥粗糙，融合成片状、环状、线状等，剧痒难忍；伴烦躁易怒或情志抑郁，胁肋胀痛，经前乳胀。舌质暗，苔薄白，脉弦细。
治法 疏肝理气，活血化瘀。
方药 加味逍遥散合桃红四物汤加减。可酌加王不留行、乌梢蛇、白僵蚕。
(2)中成药
①连翘败毒片：清热解毒，消肿止痛。适用于脏腑积热，风热湿毒引起者。
②知柏地黄丸：补益肝肾，滋阴降火。适用于阴虚内热证。
③加味逍遥丸：疏肝清热，健脾养血。适用于肝郁血瘀证。
2.外治
(1)中药外治
①三黄洗剂：清热解毒，凉血止痒。用于皮疹泛发，瘙痒剧烈，每日3～4次。
②口腔黏膜损害者，可用金银花、大青叶、生甘草各15g水煎漱口；有溃疡者，用锡类散、西瓜霜局部喷敷，每日3次。
(2)针灸治疗 线状扁平苔藓可根据皮疹分布部位所属经络，循经取穴，针刺治疗，隔日1次，10次为一疗程。
（二）西医治疗
1.局部治疗 可外用糖皮质激素、0.1%维A酸制剂、5%～10%煤焦油制剂、5%水杨酸类外用药，皮损肥厚者可采用局部封闭治疗或硬膏类糖皮质激素外用药。黏膜部位扁平苔藓的局部，用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。
2.系统治疗 抗组胺药可用于严重瘙痒者。肥厚型或皮损泛发者可用糖皮质激素（泼尼松20～40mg/d，分2～3次口服，共用6周）或维A酸类药物（如阿维A），皮损减轻后逐渐减量。对糖皮质激素不敏感者或病情顽固者，可应用环孢素A、沙利度胺、雷公藤多苷片、羟氯喹或氨苯砜。生物制剂如TNF-α抑制剂或T细胞调节剂（如阿法西普）可用来治疗顽固性扁平苔藓。
3.物理治疗 可采用PUVA治疗或窄谱UVB治疗，疗效较好。疣状增殖型可用CO2激光治疗；液氮冷冻可用于口腔LP治疗。
（三）中西医结合诊治思路
本病主要由风、湿、热、瘀等致病因素所致，中医治疗以祛风止痒、清热解毒、活血化瘀为主。当瘙痒特别剧烈时，可配合抗组胺药物内服。皮损顽固肥厚者，可外用糖皮质激素制剂，配合紫外线照射、冷冻、激光等治疗。急性泛发者或顽固者可试用免疫抑制剂、糖皮质激素。
【预防与调摄】
1.消除或避免紧张、忧虑、失眠。
2.忌用可能激惹本病的药物，如链霉素、砷剂及磺胺类药物等。
3.积极消除感染病灶，限制刺激性饮食，纠正胃肠道功能紊乱。
4.口腔黏膜受累者，应避免辛辣饮食、吸烟、义齿等的刺激。
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