摘要
皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤。头面及胸背上部皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位，皮脂腺功能异常、皮脂成...
皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤。头面及胸背上部皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位，皮脂腺功能异常、皮脂成分变化、局部微生物的作用及身体其他因素的影响，是皮脂腺疾病发生的主要因素。毛发的生长具有周期性，内分泌改变、神经功能失调、营养缺乏、血管功能异常等均可影响毛发生长，毛发疾病主要有毛干异常、多毛症、脱发及毛发增多症等。
脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis），又称脂溢性湿疹，属中医学“白屑风”“面游风”范畴，是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。表现为发生在皮脂分泌活跃部位处的覆有油腻性鳞屑或结痂样的暗红色斑片，微痒或极痒，飞起白屑，脱去又生。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病主要由于脾胃湿热蕴结肌肤或外感风热之邪郁久，血燥生风而致。
(1)过食肥甘厚味、辛辣之品，或气候环境炎热郁蒸，以致脾胃运化失常，酿湿生热，湿热蕴结肌肤而成，表现以油性皮损为主。
(2)风热之邪外袭，郁久则阴伤血燥，或素体血虚外感风热之邪，蕴阻肌肤，肌肤失却濡养，表现以干性皮损为主。
2.西医病因与发病机制
发病原因尚未清楚。可能与遗传性皮脂分泌增多，在此基础上发生马拉色菌大量繁殖，致使皮肤原有的微生态环境发生变化，主要是游离脂肪酸比例增加而发病。还有研究发现本病发生与CD8+T细胞的过度增殖、Th1/Th2平衡失调等有关。此外，遗传因素、免疫因素、表皮屏障受损、精神因素、饮食偏好、维生素B族缺乏、嗜酒等均可不同程度影响本病的发生和发展。
【临床表现】
本病好发于各年龄段，以青年人及新生儿居多。好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损特点为被覆油腻鳞屑或痂的暗红或黄红色斑片，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现；伴不同程度瘙痒。重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。本病慢性经过，可反复发作。
头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈红斑或红色毛囊丘疹，并有小片糠秕状脱屑，头发干燥，细软或脱落。结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状、油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，其间有不同程度的糜烂、渗出。
婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后3～4周，表现为头顶或全头皮，甚至眉区、鼻唇沟、耳后等处的灰黄色、黄褐色的油腻性鳞屑或痂皮，一般无全身症状，微痒，常可在1月内渐愈，有人认为这是特应性皮炎的亚型。
【诊断与鉴别诊断】
根据皮损好发于皮脂溢出部位、典型皮损、慢性病程等容易诊断。本病应与头癣、头部银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣等疾病鉴别。
【治疗】
在调节饮食前提下，中西医结合、全身与局部用药相结合，中医治疗选择祛风、清热、化湿、润燥，并与西医去脂、消炎、杀菌、止痒同用。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①血热风燥证（干性）
证候 皮损色红，皮肤干燥，糠秕状鳞屑，自觉瘙痒，抓破出血。舌质红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。
治法 凉血，清热，祛风。
方药 凉血消风散加减。皮肤瘙痒明显者，加白鲜皮、蒺藜；皮损干燥明显者，加玉竹、玄参、北沙参。（凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）生地黄 当归 荆芥 蝉蜕 苦参 白蒺藜 知母 生石膏 生甘草）
②肠胃湿热证（油性）
证候 红斑，头面油腻，点状糜烂渗液，油腻性鳞屑，结痂，大便干，尿黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法 清热，利湿，通腑。
方药 萆薢渗湿汤加减。皮损糜烂渗出明显者，加苦参、薏苡仁；热盛者，加蒲公英、紫花地丁、金银花。
(2)中成药
①乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒。适用于脂溢性皮炎兼有皮肤干燥，瘙痒明显者。
②连翘败毒片：清热解毒，散风消肿。适用于脏腑积热，风热湿毒引起者。
③百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质及败血，消肿止痒。适用于本病各型。
2.外治
(1)皮肤干燥用润肤剂外涂，每日2次。
(2)头皮痒甚，油脂多者，可用白屑酊外搽，每日2～3次。
3.针灸治疗
(1)血热风燥证（干性） 三阴交、风池、曲池为主穴。配穴：瘙痒难眠，加照海、神门。毫针刺入，电针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
(2)肠胃湿热证（油性） 膈俞、脾俞、合谷、血海为主穴。配穴：脱发，加百会。每日1次，10次为1个疗程。
（二）西医治疗
1.系统治疗 可口服维生素B2、B6等，抗组胺药物。有真菌感染或泛发性损害时可用伊曲康唑100mg/d，连服2～3周；有细菌感染者可用四环素或红霉素；范围大、炎症明显，甚至有红皮病倾向者，在无禁忌证情况下，可短期应用小剂量糖皮质激素，如泼尼松15mg/d，并可短期加用雷公藤多苷片20mg，每天3次。
2.局部治疗 旨在减少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止痒。常用的药物为含有抗真菌药的复方制剂，如复方咪康唑乳膏、复方益康唑霜；外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）等用于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者；头皮部位可使用2%酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂，余遵循外用药物治疗原则。
（三）中西医结合诊治要点
脂溢性皮炎是临床上常见病、多发病，轻者可用中医辨证内服和/或口服维生素B族制剂及局部外治。中医学认为本病为肠胃湿热蕴结肌肤或外感风热之邪郁久血燥而致，治疗以清热利湿、消风凉血为主；重者中西并用综合治疗，可短期加用糖皮质激素治疗，待病情有效控制后减量、停用；继续中药辨证内服、外用。
【预防与调摄】
1.避免多脂高糖饮食，多吃新鲜果蔬，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
2.避免各种化学性、机械性刺激，忌用强碱性洁肤产品洗涤头面部，宜用中性产品。
3.不要强行剥除鳞屑，不宜搔抓和用力篦头。
4.保持充足的睡眠，良好的排便习惯，保持大便通畅。
脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis），又称脂溢性湿疹，属中医学“白屑风”“面游风”范畴，是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。表现为发生在皮脂分泌活跃部位处的覆有油腻性鳞屑或结痂样的暗红色斑片，微痒或极痒，飞起白屑，脱去又生。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病主要由于脾胃湿热蕴结肌肤或外感风热之邪郁久，血燥生风而致。
(1)过食肥甘厚味、辛辣之品，或气候环境炎热郁蒸，以致脾胃运化失常，酿湿生热，湿热蕴结肌肤而成，表现以油性皮损为主。
(2)风热之邪外袭，郁久则阴伤血燥，或素体血虚外感风热之邪，蕴阻肌肤，肌肤失却濡养，表现以干性皮损为主。
2.西医病因与发病机制
发病原因尚未清楚。可能与遗传性皮脂分泌增多，在此基础上发生马拉色菌大量繁殖，致使皮肤原有的微生态环境发生变化，主要是游离脂肪酸比例增加而发病。还有研究发现本病发生与CD8+T细胞的过度增殖、Th1/Th2平衡失调等有关。此外，遗传因素、免疫因素、表皮屏障受损、精神因素、饮食偏好、维生素B族缺乏、嗜酒等均可不同程度影响本病的发生和发展。
【临床表现】
本病好发于各年龄段，以青年人及新生儿居多。好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损特点为被覆油腻鳞屑或痂的暗红或黄红色斑片，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现；伴不同程度瘙痒。重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。本病慢性经过，可反复发作。
头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈红斑或红色毛囊丘疹，并有小片糠秕状脱屑，头发干燥，细软或脱落。结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状、油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，其间有不同程度的糜烂、渗出。
婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后3～4周，表现为头顶或全头皮，甚至眉区、鼻唇沟、耳后等处的灰黄色、黄褐色的油腻性鳞屑或痂皮，一般无全身症状，微痒，常可在1月内渐愈，有人认为这是特应性皮炎的亚型。
【诊断与鉴别诊断】
根据皮损好发于皮脂溢出部位、典型皮损、慢性病程等容易诊断。本病应与头癣、头部银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣等疾病鉴别。
【治疗】
在调节饮食前提下，中西医结合、全身与局部用药相结合，中医治疗选择祛风、清热、化湿、润燥，并与西医去脂、消炎、杀菌、止痒同用。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①血热风燥证（干性）
证候 皮损色红，皮肤干燥，糠秕状鳞屑，自觉瘙痒，抓破出血。舌质红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。
治法 凉血，清热，祛风。
方药 凉血消风散加减。皮肤瘙痒明显者，加白鲜皮、蒺藜；皮损干燥明显者，加玉竹、玄参、北沙参。（凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）生地黄 当归 荆芥 蝉蜕 苦参 白蒺藜 知母 生石膏 生甘草）
②肠胃湿热证（油性）
证候 红斑，头面油腻，点状糜烂渗液，油腻性鳞屑，结痂，大便干，尿黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法 清热，利湿，通腑。
方药 萆薢渗湿汤加减。皮损糜烂渗出明显者，加苦参、薏苡仁；热盛者，加蒲公英、紫花地丁、金银花。
(2)中成药
①乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒。适用于脂溢性皮炎兼有皮肤干燥，瘙痒明显者。
②连翘败毒片：清热解毒，散风消肿。适用于脏腑积热，风热湿毒引起者。
③百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质及败血，消肿止痒。适用于本病各型。
2.外治
(1)皮肤干燥用润肤剂外涂，每日2次。
(2)头皮痒甚，油脂多者，可用白屑酊外搽，每日2～3次。
3.针灸治疗
(1)血热风燥证（干性） 三阴交、风池、曲池为主穴。配穴：瘙痒难眠，加照海、神门。毫针刺入，电针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
(2)肠胃湿热证（油性） 膈俞、脾俞、合谷、血海为主穴。配穴：脱发，加百会。每日1次，10次为1个疗程。
（二）西医治疗
1.系统治疗 可口服维生素B2、B6等，抗组胺药物。有真菌感染或泛发性损害时可用伊曲康唑100mg/d，连服2～3周；有细菌感染者可用四环素或红霉素；范围大、炎症明显，甚至有红皮病倾向者，在无禁忌证情况下，可短期应用小剂量糖皮质激素，如泼尼松15mg/d，并可短期加用雷公藤多苷片20mg，每天3次。
2.局部治疗 旨在减少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止痒。常用的药物为含有抗真菌药的复方制剂，如复方咪康唑乳膏、复方益康唑霜；外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）等用于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者；头皮部位可使用2%酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂，余遵循外用药物治疗原则。
（三）中西医结合诊治要点
脂溢性皮炎是临床上常见病、多发病，轻者可用中医辨证内服和/或口服维生素B族制剂及局部外治。中医学认为本病为肠胃湿热蕴结肌肤或外感风热之邪郁久血燥而致，治疗以清热利湿、消风凉血为主；重者中西并用综合治疗，可短期加用糖皮质激素治疗，待病情有效控制后减量、停用；继续中药辨证内服、外用。
【预防与调摄】
1.避免多脂高糖饮食，多吃新鲜果蔬，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
2.避免各种化学性、机械性刺激，忌用强碱性洁肤产品洗涤头面部，宜用中性产品。
3.不要强行剥除鳞屑，不宜搔抓和用力篦头。
4.保持充足的睡眠，良好的排便习惯，保持大便通畅。
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