摘要
玫瑰痤疮(acne rosacea)，曾称为酒渣鼻(rosacea)，属中医学“酒皶鼻”范畴，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。
【病...
玫瑰痤疮（acne rosacea），曾称为酒渣鼻（rosacea），属中医学“酒皶鼻”范畴，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病发病部位是肺、胃脏腑孔窍开口部位，故认为其发病多由肺胃积热上蒸所致，日久痰瘀交阻，缠绵难愈。
(1)素体血热，或嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃积热，熏蒸颜面，致生红斑。
(2)肺胃积热蕴湿，日久化火，火毒燔灼营血，上蒸面部发为红斑、丘疹、脓疱。
(3)邪热久稽，灼津为痰，气血运行不畅，痰瘀互结，郁结肌肤。
2.西医病因与发病机制
本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有：①天然免疫功能异常诱导血管的新生和促进炎症反应的发生发展；②神经免疫相互作用促进天然免疫的激活，维持并扩大炎症过程；③神经脉管调节功能异常使得血管通透性改变；④多种微生物感染：有研究发现大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程；⑤皮肤屏障功能障碍：患者面颊部皮损处角质层含水量下降，皮脂含量减少，经皮水分丢失增加；⑥遗传因素：部分玫瑰痤疮患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被发现与患玫瑰痤疮的风险增加相关。
【临床表现】
本病多见于中年人，女性发病高于男性，但病情严重者常是男性患者。皮损以红斑为主，常发于面中部，常并发痤疮和脂溢性皮炎，无明显自觉症状，病程经过缓慢。早期可见特征性的面部局限性红斑，小丘疹和脓疱；中晚期为面部红斑，暗红色丘疹和结节，毛细血管扩张，皮疹常对称分布。临床一般根据病程分为三期，各期之间无明显界限。
1.红斑与毛细血管扩张期（早期） 颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑，对称分布，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、精神兴奋时更为明显。初为暂时性红斑，反复发作后持久不退，伴有鼻翼、鼻尖和面颊处浅表毛细血管扩张。
2.丘疹脓疱期（中期） 在红斑基础上，出现较多散在分布的丘疹、脓疱、结节，鼻部、面颊部毛孔粗大。病情时轻时重。少数患者伴有眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎等眼部损害。女性患者皮疹常在月经前加重。
3.鼻赘期（晚期） 鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻尖肥大，呈暗红色或紫红色，形成大小不等的结节状隆起称为鼻赘。
根据临床表现，本病常分为以下几型：①单纯鼻型：约占10%，皮损只发生于鼻部，鼻部油腻，易形成鼻赘。②面颊口周型：约占60%，皮损分布在面颊、口周，也可以同时发生在鼻部，但不易形成鼻赘。部分患者合并痤疮，通常先有痤疮，再出现酒渣鼻，大部分皮损区干燥。③特殊类型：眼型，常表现为非特异的睑缘炎和干眼症，亦可表现为结膜炎，罕见巩膜炎、前葡萄膜炎。
【诊断及鉴别诊断】
根据面中央和鼻部发生的典型皮损可以诊断本病。排除明显诱因例如口服异维A酸或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，以下必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。
必备条件
面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。
次要条件
①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状
②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张
③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹
④鼻部或面颊、口周肥大增生改变
⑤眼部症状
必备条件加1条及以上次要条件即可诊断玫瑰痤疮
本病应与寻常痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、红斑狼疮、颜面粟粒性狼疮等鉴别。
【治疗】
中医学认为，玫瑰痤疮与热、瘀、毒邪有关，脏腑多与肺、胃、肝、肾有关。治疗上应积极寻找并去除可能的发病因素，以中西医结合分型辨证论治、针刺治疗为主，并辅以相应的外治和物理治疗。
（一）中医治疗
中医学认为本病多由肺胃积热上蒸或嗜酒之人，湿热素盛，加之风寒外袭，瘀血凝滞而成。治则以清热凉血、活血化瘀为主。
1.内治
(1)分型证治
①肺胃热盛证
证候 红斑多发生于鼻尖或两翼，压之退色，平素嗜酒，饮食不节，可伴有便秘，口干口渴。舌红，苔薄黄，脉弦滑。
治法 清泻肺胃，凉血活血。
方药 枇杷清肺饮加减。肺经热盛者，加鱼腥草、白花蛇舌草；嗜酒者，加葛花；脾胃湿热盛者，加薏苡仁、苦参、茵陈蒿；痒甚者，加白鲜皮、海桐皮；大便干结者，加瓜蒌、枳实。
②热毒蕴肤证
证候 红斑转为深红色，红斑上出现丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热，口干便秘。舌红绛，苔黄，脉滑数或弦数。
治法 清热泻火，凉血解毒。
方药 凉血四物汤合黄连解毒汤加减。脓疱多者，加紫花地丁、蒲公英、金银花、连翘；大便燥结者，加枳实、瓜蒌。
③痰瘀互结证
证候 鼻部暗红或紫红，并逐渐肥厚增大，或有结节增生如瘤状，血丝明显，全身症状不明显。舌暗红，或有瘀点、瘀斑，脉沉缓或弦涩。
治法 活血祛瘀，化痰散结。
方药 通窍活血汤合二陈汤加减。皮损明显增生者，加夏枯草、浙贝母、丹参、王不留行、莪术；伴有脓疱者，加金银花、连翘。
(2)中成药
①银翘解毒片：疏风解表，清热解毒。适用于红斑期兼有风热表证者。
②血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。适用于鼻赘期气滞血瘀证。
③西黄丸：清热解毒，消肿散结。用于热毒壅结所致者。
④丹参酮胶囊：抗菌消炎。适用于早中期玫瑰痤疮。
2.中药外治 皮肤潮红、红斑、毛细血管扩张，以复方黄柏液涂剂冷湿敷或冷喷，每日1～2次；丘疹脓疱，以新癀片研碎，凉开水调成糊状外敷，每日1次。
3.针灸治疗
(1)毫针法 主穴：印堂、素髎、迎香、地仓、承浆、颧髎。配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池。手法：轻度捻转，留针20分钟，隔日1次。
(2)刺络拔罐放血法 取穴：大椎、脊柱两侧反应点。局部常规消毒，用三棱针在皮肤上点刺放血，然后用闪火法拔罐，10～15分钟起罐，局部再次消毒，不需包扎，隔日1次或每周2次。
(3)火针疗法 局部常规消毒，针灸针在火上烧红后，迅速刺入红斑、丘疹、脓疱等，速刺疾出。每周治疗1次，4次为1个疗程。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)抗微生物制剂 丘疹脓疱型玫瑰痤疮一线推荐口服抗生素及抗厌氧菌类药物治疗，常用多西环素、米诺环素、甲硝唑片或替硝唑等。对16岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。
(2)其他 对于阵发性潮红或红斑可选用羟氯喹；丘疹脓疱型患者其他治疗效果不佳者，以及鼻肥大增生型者首选系统应用异维A酸；对于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者可选用β肾上腺素受体抑制剂，如卡维地洛等；长期精神紧张、焦虑过度的患者可选用抗焦虑类药物，如氟哌噻吨美利曲辛、阿普唑仑或地西泮。上述药物治疗需注意药物的毒副作用及相互作用，避免不良反应产生。
2.局部治疗 常用的有0.75%甲硝唑乳剂、15%～20%壬二酸凝胶、过氧化苯甲酰、0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶、5%～10%硫黄洗剂等，注意药物局部刺激反应；1%克林霉素或2%红霉素可用于炎性皮损的二线治疗；吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司软膏用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者，瘙痒症状缓解后停用，此类药品不宜长期使用，一般不超过2周。眼部损害可用含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗。
3.光电治疗 可选用强脉冲光（IPL，520～1200nm）、染料激光（PDL，585nm/595nm）、Nd：YAG激光（KTP，532nm/1064nm）、CO2激光或Er激光、LED光（蓝光、黄光、红光）等治疗。
4.手术治疗
(1)划痕及切割术 适用于毛细血管扩张及较小的鼻赘损害。
(2)切削术及切除术 对于单一或数个较大的鼻赘（鼻瘤）损害，需采用切削术或切除术治疗。
（三）中西医结合诊治要点
本病治疗关键在于早期积极控制病情的发展。早期宜清泻肺胃，凉血活血；红斑期、丘疹脓疱期以清热泻火解毒为主，配合西药如维生素B族药物、抗生素等联合使用；鼻赘期采用药物及针灸、激光、外科手术等综合治疗。
【预防与调摄】
1.忌饮酒，忌食刺激食物，少饮浓茶、咖啡；饮食清淡，多食水果蔬菜。
2.纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，保持大便通畅。
3.避免局部过热、过冷及剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素。
4.生活应有规律，注意劳逸结合，避免长时间的日光照射。
5.避免接触有刺激性的物质、收敛剂、磨蚀剂，使用无皂基清洁剂。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病发病部位是肺、胃脏腑孔窍开口部位，故认为其发病多由肺胃积热上蒸所致，日久痰瘀交阻，缠绵难愈。
(1)素体血热，或嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃积热，熏蒸颜面，致生红斑。
(2)肺胃积热蕴湿，日久化火，火毒燔灼营血，上蒸面部发为红斑、丘疹、脓疱。
(3)邪热久稽，灼津为痰，气血运行不畅，痰瘀互结，郁结肌肤。
2.西医病因与发病机制
本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有：①天然免疫功能异常诱导血管的新生和促进炎症反应的发生发展；②神经免疫相互作用促进天然免疫的激活，维持并扩大炎症过程；③神经脉管调节功能异常使得血管通透性改变；④多种微生物感染：有研究发现大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程；⑤皮肤屏障功能障碍：患者面颊部皮损处角质层含水量下降，皮脂含量减少，经皮水分丢失增加；⑥遗传因素：部分玫瑰痤疮患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被发现与患玫瑰痤疮的风险增加相关。
【临床表现】
本病多见于中年人，女性发病高于男性，但病情严重者常是男性患者。皮损以红斑为主，常发于面中部，常并发痤疮和脂溢性皮炎，无明显自觉症状，病程经过缓慢。早期可见特征性的面部局限性红斑，小丘疹和脓疱；中晚期为面部红斑，暗红色丘疹和结节，毛细血管扩张，皮疹常对称分布。临床一般根据病程分为三期，各期之间无明显界限。
1.红斑与毛细血管扩张期（早期） 颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑，对称分布，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、精神兴奋时更为明显。初为暂时性红斑，反复发作后持久不退，伴有鼻翼、鼻尖和面颊处浅表毛细血管扩张。
2.丘疹脓疱期（中期） 在红斑基础上，出现较多散在分布的丘疹、脓疱、结节，鼻部、面颊部毛孔粗大。病情时轻时重。少数患者伴有眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎等眼部损害。女性患者皮疹常在月经前加重。
3.鼻赘期（晚期） 鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻尖肥大，呈暗红色或紫红色，形成大小不等的结节状隆起称为鼻赘。
根据临床表现，本病常分为以下几型：①单纯鼻型：约占10%，皮损只发生于鼻部，鼻部油腻，易形成鼻赘。②面颊口周型：约占60%，皮损分布在面颊、口周，也可以同时发生在鼻部，但不易形成鼻赘。部分患者合并痤疮，通常先有痤疮，再出现酒渣鼻，大部分皮损区干燥。③特殊类型：眼型，常表现为非特异的睑缘炎和干眼症，亦可表现为结膜炎，罕见巩膜炎、前葡萄膜炎。
【诊断及鉴别诊断】
根据面中央和鼻部发生的典型皮损可以诊断本病。排除明显诱因例如口服异维A酸或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，以下必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。
必备条件
面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。
次要条件
①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状
②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张
③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹
④鼻部或面颊、口周肥大增生改变
⑤眼部症状
必备条件加1条及以上次要条件即可诊断玫瑰痤疮
本病应与寻常痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、红斑狼疮、颜面粟粒性狼疮等鉴别。
【治疗】
中医学认为，玫瑰痤疮与热、瘀、毒邪有关，脏腑多与肺、胃、肝、肾有关。治疗上应积极寻找并去除可能的发病因素，以中西医结合分型辨证论治、针刺治疗为主，并辅以相应的外治和物理治疗。
（一）中医治疗
中医学认为本病多由肺胃积热上蒸或嗜酒之人，湿热素盛，加之风寒外袭，瘀血凝滞而成。治则以清热凉血、活血化瘀为主。
1.内治
(1)分型证治
①肺胃热盛证
证候 红斑多发生于鼻尖或两翼，压之退色，平素嗜酒，饮食不节，可伴有便秘，口干口渴。舌红，苔薄黄，脉弦滑。
治法 清泻肺胃，凉血活血。
方药 枇杷清肺饮加减。肺经热盛者，加鱼腥草、白花蛇舌草；嗜酒者，加葛花；脾胃湿热盛者，加薏苡仁、苦参、茵陈蒿；痒甚者，加白鲜皮、海桐皮；大便干结者，加瓜蒌、枳实。
②热毒蕴肤证
证候 红斑转为深红色，红斑上出现丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热，口干便秘。舌红绛，苔黄，脉滑数或弦数。
治法 清热泻火，凉血解毒。
方药 凉血四物汤合黄连解毒汤加减。脓疱多者，加紫花地丁、蒲公英、金银花、连翘；大便燥结者，加枳实、瓜蒌。
③痰瘀互结证
证候 鼻部暗红或紫红，并逐渐肥厚增大，或有结节增生如瘤状，血丝明显，全身症状不明显。舌暗红，或有瘀点、瘀斑，脉沉缓或弦涩。
治法 活血祛瘀，化痰散结。
方药 通窍活血汤合二陈汤加减。皮损明显增生者，加夏枯草、浙贝母、丹参、王不留行、莪术；伴有脓疱者，加金银花、连翘。
(2)中成药
①银翘解毒片：疏风解表，清热解毒。适用于红斑期兼有风热表证者。
②血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。适用于鼻赘期气滞血瘀证。
③西黄丸：清热解毒，消肿散结。用于热毒壅结所致者。
④丹参酮胶囊：抗菌消炎。适用于早中期玫瑰痤疮。
2.中药外治 皮肤潮红、红斑、毛细血管扩张，以复方黄柏液涂剂冷湿敷或冷喷，每日1～2次；丘疹脓疱，以新癀片研碎，凉开水调成糊状外敷，每日1次。
3.针灸治疗
(1)毫针法 主穴：印堂、素髎、迎香、地仓、承浆、颧髎。配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池。手法：轻度捻转，留针20分钟，隔日1次。
(2)刺络拔罐放血法 取穴：大椎、脊柱两侧反应点。局部常规消毒，用三棱针在皮肤上点刺放血，然后用闪火法拔罐，10～15分钟起罐，局部再次消毒，不需包扎，隔日1次或每周2次。
(3)火针疗法 局部常规消毒，针灸针在火上烧红后，迅速刺入红斑、丘疹、脓疱等，速刺疾出。每周治疗1次，4次为1个疗程。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)抗微生物制剂 丘疹脓疱型玫瑰痤疮一线推荐口服抗生素及抗厌氧菌类药物治疗，常用多西环素、米诺环素、甲硝唑片或替硝唑等。对16岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。
(2)其他 对于阵发性潮红或红斑可选用羟氯喹；丘疹脓疱型患者其他治疗效果不佳者，以及鼻肥大增生型者首选系统应用异维A酸；对于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者可选用β肾上腺素受体抑制剂，如卡维地洛等；长期精神紧张、焦虑过度的患者可选用抗焦虑类药物，如氟哌噻吨美利曲辛、阿普唑仑或地西泮。上述药物治疗需注意药物的毒副作用及相互作用，避免不良反应产生。
2.局部治疗 常用的有0.75%甲硝唑乳剂、15%～20%壬二酸凝胶、过氧化苯甲酰、0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶、5%～10%硫黄洗剂等，注意药物局部刺激反应；1%克林霉素或2%红霉素可用于炎性皮损的二线治疗；吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司软膏用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者，瘙痒症状缓解后停用，此类药品不宜长期使用，一般不超过2周。眼部损害可用含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗。
3.光电治疗 可选用强脉冲光（IPL，520～1200nm）、染料激光（PDL，585nm/595nm）、Nd：YAG激光（KTP，532nm/1064nm）、CO2激光或Er激光、LED光（蓝光、黄光、红光）等治疗。
4.手术治疗
(1)划痕及切割术 适用于毛细血管扩张及较小的鼻赘损害。
(2)切削术及切除术 对于单一或数个较大的鼻赘（鼻瘤）损害，需采用切削术或切除术治疗。
（三）中西医结合诊治要点
本病治疗关键在于早期积极控制病情的发展。早期宜清泻肺胃，凉血活血；红斑期、丘疹脓疱期以清热泻火解毒为主，配合西药如维生素B族药物、抗生素等联合使用；鼻赘期采用药物及针灸、激光、外科手术等综合治疗。
【预防与调摄】
1.忌饮酒，忌食刺激食物，少饮浓茶、咖啡；饮食清淡，多食水果蔬菜。
2.纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，保持大便通畅。
3.避免局部过热、过冷及剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素。
4.生活应有规律，注意劳逸结合，避免长时间的日光照射。
5.避免接触有刺激性的物质、收敛剂、磨蚀剂，使用无皂基清洁剂。
谢谢赞赏！