摘要
斑秃(alopecia areata)，中医学称为“油风”“鬼剃头”，是一种突然发生的局限性非炎症性、非瘢痕性斑片状脱发。头发全部脱落称为全秃(alop...
斑秃（alopecia areata），中医学称为“油风”“鬼剃头”，是一种突然发生的局限性非炎症性、非瘢痕性斑片状脱发。头发全部脱落称为全秃（alopecia totalis）；全身毛发均脱落则称为普秃（alopecia universalis）。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
中医学认为肝藏血，发为血之余，肾华在发。脱发与肾、血密切相关。
(1)脾胃失健，运化失司，湿热内生或生化乏源，气血亏虚不能荣养毛发而致脱落。
(2)情志不遂，肝气郁结，血行不畅，气血瘀滞不能荣养毛发而见脱发。
(3)肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血亏虚，致发失所荣而发。
2.西医病因与发病机制
本病病因尚不完全清楚，可能由于某些因素的干扰和破坏，使毛囊发生炎症，毛根发生变性退变而丧失功能所致。目前推测有以下几种可能：
(1)精神因素 如有些患者是受到精神创伤时发生。
(2)内分泌因素 斑秃患者合并甲状腺疾病较多，其中与甲状腺功能亢进的关系更为密切；有些妇女在妊娠时斑秃自愈，但在分娩后复发。
(3)遗传因素 有10%～20%患者家属有同样的病史，可能与某种遗传特性有关。
(4)自身免疫性疾病 斑秃处的毛囊球部有淋巴细胞和组织细胞浸润，口服糖皮质激素治疗可使脱发再生，但未证实有抗毛囊抗体。
【临床表现】
本病发病前可有精神过度紧张或精神创伤史。
1.皮损特点 头部出现圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚，逐渐扩大或脱发区增多，无自觉症状，常为无意中被他人发现，脱发区皮肤正常，边缘处的头发下段逐渐变细，如惊叹号（！），毛球显著萎缩，易被拔出。轻者可仅有一片或数小片脱发区，重者继续发展或相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃，更重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。
2.临床分期 可分为三个时期：①进展期：一般为3～4个月；脱发范围不断扩大或增多，边缘的头发较松易拔出。②稳定期：一般为数月至数年，脱发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧，不易拔出。③恢复期：脱发斑内有新发长出，起初细软，呈黄白色毫毛状，以后逐渐增多，并变粗变黑，最终恢复正常，即由异常的休止期（末期）恢复到生长期。有的头发恢复后变灰白色。整个病程可持续数月至数年，最长者可10多年才恢复正常，青壮年大多能自愈，但常反复发作或边长边脱。
【皮肤镜检查】
皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值。斑秃活动期的皮肤镜特点包括感叹号样发、黄点征、黑点征、断发、毛干粗细不均，恢复期表现短毳毛、猪尾状发、短直立发。
【组织病理】
早期毛乳头血管袢可有栓塞，毛囊内有淋巴细胞浸润，特别是毛囊的下1/3最为明显，毛母质和真皮之间的基底板破裂，毛囊细胞蜕变，进而毛母质被破坏。长期不愈的患者，脱毛区毛囊的面积大大缩小并上移至真皮的顶上部。
【诊断与鉴别诊断】
根据头部突然发生的圆形或椭圆形脱发斑，局部头皮光滑，无炎症，无自觉症状可以诊断本病。本病应与假性斑秃、毛发扁平苔藓、头皮局限性硬皮病、黄癣等疾病相鉴别。
【治疗】
本病以疏肝活血、益气养血、滋补肝肾为主，配合外治以促进毛发的生长；必要时加用糖皮质激素。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①湿热内蕴证
证候 斑秃初起，脱发区瘙痒，潮红，油脂分泌增加。伴口干苦，烦躁易怒，纳差。舌红，苔黄，脉弦滑。
治法 清热祛湿，凉血生发。
方药 龙胆泻肝汤加减。焦虑加郁金、白芍，抑郁、失眠加贯叶金丝桃、刺五加。
②心脾气虚证
证候 多在病后或产后头发呈片状脱落，并呈进行性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易落。伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力，夜寐多梦、失眠。舌淡，苔少，脉细。
治法 补益心脾，养血安神。
方药 归脾汤加减。神志不安者加五味子、夜交藤。
③肝肾不足证
证候 病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚者全身毛发脱落。常伴有腰背酸痛、头眩耳鸣、遗精滑泄、阳痿、口干。舌红苔薄，脉弦细。
治法 滋补肝肾，养血生发。
方药 七宝美髯丹加减。阴虚火旺、潮热遗精者，加知母、黄柏；肝肾阴虚者，加枸杞、五味子、菟丝子。
④肝郁血瘀证
证候 病程长，头发脱落先有头痛和胸胁疼痛等症。常伴有气滞胸闷、肝脾肿大、胸胁胀痛、失眠多梦、烦躁易怒。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。
治法 疏肝理气，活血化瘀。
方药 四物汤合逍遥散加减。失眠者加合欢皮、酸枣仁。
(2)中成药
①养血生发胶囊：养血祛风，益肾填精。适用于血虚风盛，肾精不足所致的斑秃。
②活力苏口服液：益气补血，滋养肝肾。用于脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。
2.中药外治 鲜生姜片烤热后反复擦患处，每日1次，或用10%辣椒酊、补骨脂酊等外擦。
3.针灸治疗 梅花针弹刺治疗，间日1次，连续7次，休息1～2周后，可再连续治疗7次。
（二）西医治疗
1.系统治疗 对于小块活动期斑秃，用复方倍他米松注射液与利多卡因等比混合后，按照0.1mL/cm²注射，深度0.3～0.4cm。有明显精神因素者，可服镇静剂如溴剂、地西泮等；病情发展迅速，病变范围广泛，或久治不愈的斑秃可内服糖皮质激素，一般主张采用小剂量法，维持10个月或更长时间停药。如泼尼松15～30mg/d，连用3～4周，有效即有新发生长者，可继续服3～6个月，以后逐渐减量，维持3～6个月（无效者应即停用）。亦可服用复方甘草酸苷，成人通常1次2～3片，小儿1次1片，1日3次，饭后口服。可依年龄、症状适当增减。
2.局部治疗 原则为刺激局部充血，改善局部血液循环，促进毛发生长。可用米诺地尔酊等，或用糖皮质激素软膏，或二甲基亚砜溶液外搽，以减少炎症反应。
（三）中西医结合诊治要点
本病中医治则以清热利湿、疏肝活血、益气养血、滋补肝肾为主。临床治疗时要明确本病发病的原因，辨明是进展期、稳定期还是恢复期。中医针灸治疗斑秃有比较好的效果，可用中药辨证内服加上体针、梅花针弹刺及局部用药等综合治疗。对于重症病例可合理使用糖皮质激素。
【预防与调摄】
1.劳逸结合，保持心情舒畅，睡眠充足。
2.避免染发、烫发及剃发，以免损伤毛干，使脱发范围扩大。
3.忌食辛辣、酒类等刺激性食物，保持大便通畅。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
中医学认为肝藏血，发为血之余，肾华在发。脱发与肾、血密切相关。
(1)脾胃失健，运化失司，湿热内生或生化乏源，气血亏虚不能荣养毛发而致脱落。
(2)情志不遂，肝气郁结，血行不畅，气血瘀滞不能荣养毛发而见脱发。
(3)肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血亏虚，致发失所荣而发。
2.西医病因与发病机制
本病病因尚不完全清楚，可能由于某些因素的干扰和破坏，使毛囊发生炎症，毛根发生变性退变而丧失功能所致。目前推测有以下几种可能：
(1)精神因素 如有些患者是受到精神创伤时发生。
(2)内分泌因素 斑秃患者合并甲状腺疾病较多，其中与甲状腺功能亢进的关系更为密切；有些妇女在妊娠时斑秃自愈，但在分娩后复发。
(3)遗传因素 有10%～20%患者家属有同样的病史，可能与某种遗传特性有关。
(4)自身免疫性疾病 斑秃处的毛囊球部有淋巴细胞和组织细胞浸润，口服糖皮质激素治疗可使脱发再生，但未证实有抗毛囊抗体。
【临床表现】
本病发病前可有精神过度紧张或精神创伤史。
1.皮损特点 头部出现圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚，逐渐扩大或脱发区增多，无自觉症状，常为无意中被他人发现，脱发区皮肤正常，边缘处的头发下段逐渐变细，如惊叹号（！），毛球显著萎缩，易被拔出。轻者可仅有一片或数小片脱发区，重者继续发展或相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃，更重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。
2.临床分期 可分为三个时期：①进展期：一般为3～4个月；脱发范围不断扩大或增多，边缘的头发较松易拔出。②稳定期：一般为数月至数年，脱发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧，不易拔出。③恢复期：脱发斑内有新发长出，起初细软，呈黄白色毫毛状，以后逐渐增多，并变粗变黑，最终恢复正常，即由异常的休止期（末期）恢复到生长期。有的头发恢复后变灰白色。整个病程可持续数月至数年，最长者可10多年才恢复正常，青壮年大多能自愈，但常反复发作或边长边脱。
【皮肤镜检查】
皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值。斑秃活动期的皮肤镜特点包括感叹号样发、黄点征、黑点征、断发、毛干粗细不均，恢复期表现短毳毛、猪尾状发、短直立发。
【组织病理】
早期毛乳头血管袢可有栓塞，毛囊内有淋巴细胞浸润，特别是毛囊的下1/3最为明显，毛母质和真皮之间的基底板破裂，毛囊细胞蜕变，进而毛母质被破坏。长期不愈的患者，脱毛区毛囊的面积大大缩小并上移至真皮的顶上部。
【诊断与鉴别诊断】
根据头部突然发生的圆形或椭圆形脱发斑，局部头皮光滑，无炎症，无自觉症状可以诊断本病。本病应与假性斑秃、毛发扁平苔藓、头皮局限性硬皮病、黄癣等疾病相鉴别。
【治疗】
本病以疏肝活血、益气养血、滋补肝肾为主，配合外治以促进毛发的生长；必要时加用糖皮质激素。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①湿热内蕴证
证候 斑秃初起，脱发区瘙痒，潮红，油脂分泌增加。伴口干苦，烦躁易怒，纳差。舌红，苔黄，脉弦滑。
治法 清热祛湿，凉血生发。
方药 龙胆泻肝汤加减。焦虑加郁金、白芍，抑郁、失眠加贯叶金丝桃、刺五加。
②心脾气虚证
证候 多在病后或产后头发呈片状脱落，并呈进行性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易落。伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力，夜寐多梦、失眠。舌淡，苔少，脉细。
治法 补益心脾，养血安神。
方药 归脾汤加减。神志不安者加五味子、夜交藤。
③肝肾不足证
证候 病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚者全身毛发脱落。常伴有腰背酸痛、头眩耳鸣、遗精滑泄、阳痿、口干。舌红苔薄，脉弦细。
治法 滋补肝肾，养血生发。
方药 七宝美髯丹加减。阴虚火旺、潮热遗精者，加知母、黄柏；肝肾阴虚者，加枸杞、五味子、菟丝子。
④肝郁血瘀证
证候 病程长，头发脱落先有头痛和胸胁疼痛等症。常伴有气滞胸闷、肝脾肿大、胸胁胀痛、失眠多梦、烦躁易怒。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。
治法 疏肝理气，活血化瘀。
方药 四物汤合逍遥散加减。失眠者加合欢皮、酸枣仁。
(2)中成药
①养血生发胶囊：养血祛风，益肾填精。适用于血虚风盛，肾精不足所致的斑秃。
②活力苏口服液：益气补血，滋养肝肾。用于脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。
2.中药外治 鲜生姜片烤热后反复擦患处，每日1次，或用10%辣椒酊、补骨脂酊等外擦。
3.针灸治疗 梅花针弹刺治疗，间日1次，连续7次，休息1～2周后，可再连续治疗7次。
（二）西医治疗
1.系统治疗 对于小块活动期斑秃，用复方倍他米松注射液与利多卡因等比混合后，按照0.1mL/cm²注射，深度0.3～0.4cm。有明显精神因素者，可服镇静剂如溴剂、地西泮等；病情发展迅速，病变范围广泛，或久治不愈的斑秃可内服糖皮质激素，一般主张采用小剂量法，维持10个月或更长时间停药。如泼尼松15～30mg/d，连用3～4周，有效即有新发生长者，可继续服3～6个月，以后逐渐减量，维持3～6个月（无效者应即停用）。亦可服用复方甘草酸苷，成人通常1次2～3片，小儿1次1片，1日3次，饭后口服。可依年龄、症状适当增减。
2.局部治疗 原则为刺激局部充血，改善局部血液循环，促进毛发生长。可用米诺地尔酊等，或用糖皮质激素软膏，或二甲基亚砜溶液外搽，以减少炎症反应。
（三）中西医结合诊治要点
本病中医治则以清热利湿、疏肝活血、益气养血、滋补肝肾为主。临床治疗时要明确本病发病的原因，辨明是进展期、稳定期还是恢复期。中医针灸治疗斑秃有比较好的效果，可用中药辨证内服加上体针、梅花针弹刺及局部用药等综合治疗。对于重症病例可合理使用糖皮质激素。
【预防与调摄】
1.劳逸结合，保持心情舒畅，睡眠充足。
2.避免染发、烫发及剃发，以免损伤毛干，使脱发范围扩大。
3.忌食辛辣、酒类等刺激性食物，保持大便通畅。
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