摘要
雄激素性脱发(androgenetic alopecia，AGA)亦称脂溢性脱发，属中医学“蛀发癣”或“虫蛀脱发”范畴，是一种有遗传因素参与的且依赖雄激素作用的特...
雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）亦称脂溢性脱发，属中医学“蛀发癣”或“虫蛀脱发”范畴，是一种有遗传因素参与的且依赖雄激素作用的特征性脱发，男女均可患病。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病由脾胃湿热上壅，不能荣养毛发，或血虚风燥，发根不固造成头发稀疏脱落。
(1)脾胃失健，湿热内生，上壅头面，毛窍受阻，毛发失却荣养而脱落。
(2)阴血不足，虚热内盛，生风化燥，毛发失养而落。
2.西医病因与发病机制
本病的发生与遗传和雄激素的影响有关，是一种常染色体显性遗传病，其遗传基因在有雄激素作用的条件下才表现出来。在头皮脱发区，5α-还原酶的活性较强，其能使睾酮转变为双氢睾酮，而后者能使毛囊萎缩乃至消失，从而使毛发密度明显减少。此外，与精神因素、头皮微循环、头皮微生态改变有关。
【临床表现】
本病主要发生于20～30岁的男性，女性较少。脱发从前额两侧发际开始，逐渐向头顶部扩展，前顶与后顶部头发逐渐变得稀疏、纤细，终而大部分脱落。新生长的头发越来越细，柔软无力，失去光泽，脱发区皮肤光滑或仅遗留少许毳毛，前发线从两侧后退，因而前额变高，形成俗称的“高额”。也有部分患者从头顶部开始脱发，脱发区皮肤光滑或呈一片均匀、稀疏、细软的头发，最终头顶部毛发大部或全部脱落，但枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。脱发的速度与程度因人而异，少数无明显自觉症状，仅发生头部脱发而胡须及其他处毛发不受侵犯。本病可有家族史。
【皮肤镜检查】
皮肤镜下特征是毛干粗细不均，直径变细的毛干增多，占全部毛干比例大于20%，还可见毳毛增多或者毛囊单位中毛发数目减少。早期毛囊单位毛发数量正常，细发数量显著增加，毛囊口周围有褐色晕即褐色毛周征；中期毛囊单位毛发数量下降，从2～4根头发下降到1～2根，进展期时可有黄点征；后期单个毛囊数量明显增多，毳毛比例明显增加，可见不规则白点征。在不同时期还可见油脂、鳞屑、脂肪颗粒、红斑、毛细血管扩张、浅褐色毛发、毛周征、毛囊炎等镜下表现。
【组织病理】
随着病情的发展，脱发区终毛毛囊转变为毳毛毛囊的数量增多，毳毛毛囊的下部可见一结缔组织索，其中有结缔组织鞘、血管、神经的细胞，碱性磷酸酶染色可见毳毛毛囊的血管变细，最后许多毳毛毛囊萎缩消失，留下硬化的结缔组织。表皮突变平，表皮下毛细血管丛几乎消失。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及临床表现诊断不难。本病主要与症状性脱发相鉴别，如休止期脱发、系统性红斑狼疮、雄激素样纤维性脱发等。治疗本病是一个进行性加重的过程，因此，应当强调早期治疗的重要性，一般治疗越早，疗效也越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，一般推荐联合疗法。
（一）中医治疗
中医治疗以健脾除湿、疏肝活血、养血祛风、补益肝肾为原则。
1.内治
(1)分型证治
①脾胃湿热证
证候 平素喜食肥甘，头发油湿，鳞屑油腻，毛发脱落，头皮瘙痒。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 健脾除湿，和营生发。
方药 萆薢渗湿汤加减。头皮油腻甚者，加苍术、白术、茯苓；发短细软者，加茯苓、墨旱莲、侧柏叶。
②肝郁脾虚证
证候 脱发日久稀疏，头皮油腻，伴情志抑郁，夜难安眠，腹胀便溏，舌苔白，脉弦或缓。
治法 疏肝解郁，健脾生发。
方药 柴胡疏肝散加减。油脂过多者，加白术、山楂；便溏者，加山药、肉豆蔻。
③血虚风燥证
证候 脱发干枯，稀疏脱落，鳞屑迭起，头皮瘙痒，舌淡红，脉细数。
治法 养血祛风，生发润燥。
方药 当归饮子加减。头发干燥甚者，加女贞子、鸡血藤、何首乌、当归。
④肝肾亏虚证
证候 脱发日久，花白稀疏，伴眩晕失眠，神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软，夜尿多，经少或闭经，舌淡苔少，脉沉细。
治法 补益肝肾，填精生发。
方药 六味地黄汤加减。阴虚者，可见五心烦热、咽干眼干、潮热盗汗，加知母、黄柏；阳虚者，可见畏寒肢冷、四肢不温、宫寒不孕，加桂枝、附子。若内服中药含何首乌或制首乌根茎成分，注意定期复查肝肾功，防止药物性肝损伤。
(2)中成药
①养血生发胶囊：养血祛风，益肾填精。适用于血虚风盛，肾精不足所致者。
②何首乌片：补肝肾，强筋骨，乌须发。适用于雄激素性脱发兼头晕目花、耳鸣等肝肾两虚之证。
③活力苏口服液：益气补血，滋养肝肾。用于脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。
2.针灸疗法 主穴选用风池、百会、四神聪。脾胃湿热者，配血海、足三里、大肠俞、内庭；血热风燥者，配大椎、膈俞。用平补平泻法，留针30分钟。阿是穴周围围刺。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)一般治疗 胱氨酸每日600mg，分3次口服；维生素B6每日60mg，分3次口服；复合维生素B，每次2片，每日3次。
(2)抗雄激素治疗 男性可服非那雄胺每日1mg，女性可服螺内酯每日50～200mg/d；西咪替丁（甲氰咪呱）每日600mg，分3次口服。
2.局部治疗 外用2%～5%米诺地尔溶液，有促进男性脱发部分好转的作用，疗程至少需12个月，可长期使用。
3.毛发移植术 脱发严重者，从美容角度考虑，可行自体毛发移植术。
（三）中西医结合诊治思路
雄激素性脱发的治疗，中医药治疗主要从三方面着手，一是健脾化湿，抑制皮脂腺增生及皮脂溢出；二是补肾养血，促进毛发的生长；三是疏肝活血，改善毛囊微循环。除口服以外，可以配合外用药物局部涂擦及针灸治疗。西医的治疗主要是补充相关维生素、氨基酸，同时可以系统应用抗雄激素类药物。症状较轻者，可以单用中药或者西药治疗，重者可以中西医方法结合使用，甚至采用毛发移植手术治疗。但本病的治疗多数属改善或维持性治疗，撤离治疗措施后可能仍有继续脱发。
【预后与调摄】
1.嗜食肥甘厚味者，应适当调整饮食，少吃辛燥及油腻类食物，多吃蔬菜、水果之类，饮食以清淡而富有营养为佳，禁烟少酒。
2.皮脂溢出多者，不要用碱性过强的洗发液洗头，洗头频率根据头油情况而定。
3.生活有规律，保证睡眠时间。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病由脾胃湿热上壅，不能荣养毛发，或血虚风燥，发根不固造成头发稀疏脱落。
(1)脾胃失健，湿热内生，上壅头面，毛窍受阻，毛发失却荣养而脱落。
(2)阴血不足，虚热内盛，生风化燥，毛发失养而落。
2.西医病因与发病机制
本病的发生与遗传和雄激素的影响有关，是一种常染色体显性遗传病，其遗传基因在有雄激素作用的条件下才表现出来。在头皮脱发区，5α-还原酶的活性较强，其能使睾酮转变为双氢睾酮，而后者能使毛囊萎缩乃至消失，从而使毛发密度明显减少。此外，与精神因素、头皮微循环、头皮微生态改变有关。
【临床表现】
本病主要发生于20～30岁的男性，女性较少。脱发从前额两侧发际开始，逐渐向头顶部扩展，前顶与后顶部头发逐渐变得稀疏、纤细，终而大部分脱落。新生长的头发越来越细，柔软无力，失去光泽，脱发区皮肤光滑或仅遗留少许毳毛，前发线从两侧后退，因而前额变高，形成俗称的“高额”。也有部分患者从头顶部开始脱发，脱发区皮肤光滑或呈一片均匀、稀疏、细软的头发，最终头顶部毛发大部或全部脱落，但枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。脱发的速度与程度因人而异，少数无明显自觉症状，仅发生头部脱发而胡须及其他处毛发不受侵犯。本病可有家族史。
【皮肤镜检查】
皮肤镜下特征是毛干粗细不均，直径变细的毛干增多，占全部毛干比例大于20%，还可见毳毛增多或者毛囊单位中毛发数目减少。早期毛囊单位毛发数量正常，细发数量显著增加，毛囊口周围有褐色晕即褐色毛周征；中期毛囊单位毛发数量下降，从2～4根头发下降到1～2根，进展期时可有黄点征；后期单个毛囊数量明显增多，毳毛比例明显增加，可见不规则白点征。在不同时期还可见油脂、鳞屑、脂肪颗粒、红斑、毛细血管扩张、浅褐色毛发、毛周征、毛囊炎等镜下表现。
【组织病理】
随着病情的发展，脱发区终毛毛囊转变为毳毛毛囊的数量增多，毳毛毛囊的下部可见一结缔组织索，其中有结缔组织鞘、血管、神经的细胞，碱性磷酸酶染色可见毳毛毛囊的血管变细，最后许多毳毛毛囊萎缩消失，留下硬化的结缔组织。表皮突变平，表皮下毛细血管丛几乎消失。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及临床表现诊断不难。本病主要与症状性脱发相鉴别，如休止期脱发、系统性红斑狼疮、雄激素样纤维性脱发等。治疗本病是一个进行性加重的过程，因此，应当强调早期治疗的重要性，一般治疗越早，疗效也越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，一般推荐联合疗法。
（一）中医治疗
中医治疗以健脾除湿、疏肝活血、养血祛风、补益肝肾为原则。
1.内治
(1)分型证治
①脾胃湿热证
证候 平素喜食肥甘，头发油湿，鳞屑油腻，毛发脱落，头皮瘙痒。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 健脾除湿，和营生发。
方药 萆薢渗湿汤加减。头皮油腻甚者，加苍术、白术、茯苓；发短细软者，加茯苓、墨旱莲、侧柏叶。
②肝郁脾虚证
证候 脱发日久稀疏，头皮油腻，伴情志抑郁，夜难安眠，腹胀便溏，舌苔白，脉弦或缓。
治法 疏肝解郁，健脾生发。
方药 柴胡疏肝散加减。油脂过多者，加白术、山楂；便溏者，加山药、肉豆蔻。
③血虚风燥证
证候 脱发干枯，稀疏脱落，鳞屑迭起，头皮瘙痒，舌淡红，脉细数。
治法 养血祛风，生发润燥。
方药 当归饮子加减。头发干燥甚者，加女贞子、鸡血藤、何首乌、当归。
④肝肾亏虚证
证候 脱发日久，花白稀疏，伴眩晕失眠，神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软，夜尿多，经少或闭经，舌淡苔少，脉沉细。
治法 补益肝肾，填精生发。
方药 六味地黄汤加减。阴虚者，可见五心烦热、咽干眼干、潮热盗汗，加知母、黄柏；阳虚者，可见畏寒肢冷、四肢不温、宫寒不孕，加桂枝、附子。若内服中药含何首乌或制首乌根茎成分，注意定期复查肝肾功，防止药物性肝损伤。
(2)中成药
①养血生发胶囊：养血祛风，益肾填精。适用于血虚风盛，肾精不足所致者。
②何首乌片：补肝肾，强筋骨，乌须发。适用于雄激素性脱发兼头晕目花、耳鸣等肝肾两虚之证。
③活力苏口服液：益气补血，滋养肝肾。用于脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。
2.针灸疗法 主穴选用风池、百会、四神聪。脾胃湿热者，配血海、足三里、大肠俞、内庭；血热风燥者，配大椎、膈俞。用平补平泻法，留针30分钟。阿是穴周围围刺。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)一般治疗 胱氨酸每日600mg，分3次口服；维生素B6每日60mg，分3次口服；复合维生素B，每次2片，每日3次。
(2)抗雄激素治疗 男性可服非那雄胺每日1mg，女性可服螺内酯每日50～200mg/d；西咪替丁（甲氰咪呱）每日600mg，分3次口服。
2.局部治疗 外用2%～5%米诺地尔溶液，有促进男性脱发部分好转的作用，疗程至少需12个月，可长期使用。
3.毛发移植术 脱发严重者，从美容角度考虑，可行自体毛发移植术。
（三）中西医结合诊治思路
雄激素性脱发的治疗，中医药治疗主要从三方面着手，一是健脾化湿，抑制皮脂腺增生及皮脂溢出；二是补肾养血，促进毛发的生长；三是疏肝活血，改善毛囊微循环。除口服以外，可以配合外用药物局部涂擦及针灸治疗。西医的治疗主要是补充相关维生素、氨基酸，同时可以系统应用抗雄激素类药物。症状较轻者，可以单用中药或者西药治疗，重者可以中西医方法结合使用，甚至采用毛发移植手术治疗。但本病的治疗多数属改善或维持性治疗，撤离治疗措施后可能仍有继续脱发。
【预后与调摄】
1.嗜食肥甘厚味者，应适当调整饮食，少吃辛燥及油腻类食物，多吃蔬菜、水果之类，饮食以清淡而富有营养为佳，禁烟少酒。
2.皮脂溢出多者，不要用碱性过强的洗发液洗头，洗头频率根据头油情况而定。
3.生活有规律，保证睡眠时间。
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