摘要 人体肤色随人种的不同而有白、黄、棕、黑之分，同一人种也随个体而异，即使同一个人在同一时期不同部位的颜色也不尽相同。对皮肤颜色变化起决定作用的有以下三个因素...

人体肤色随人种的不同而有白、黄、棕、黑之分，同一人种也随个体而异，即使同一个人在同一时期不同部位的颜色也不尽相同。对皮肤颜色变化起决定作用的有以下三个因素：①皮肤内各种色素的含量，即皮肤内黑素、类黑素、胡萝卜素及皮肤血液内氧合血红蛋白与还原血红蛋白的含量多少，上述色素含量增多，皮肤颜色就会变深。②皮肤解剖学上的差异，主要是皮肤的厚薄，特别是角质层和颗粒层的厚薄，薄的表皮易显出真皮乳头血管内的血液的颜色，厚的表皮透光性差，皮肤颜色发黄，如掌跖部皮肤。③药物、金属、异物及其他代谢产物也可以引起皮肤颜色的异常。黑素是决定皮肤色泽的主要因素，参与皮肤黑素合成和代谢有黑素细胞、黑素体、黑素。黑素代谢的主要影响因素有角质形成细胞、紫外线、巯基、色氨酸吡咯酶、内皮素和干细胞因子、免疫因素、神经因素、氨基酸、维生素、微量元素和内分泌因素等。
黑素代谢过程中或表皮黑素沉着出现紊乱时，便可产生黑素代谢障碍性疾病，引起色素性皮肤病的原因很多，主要有遗传、内分泌、营养和代谢、化学物和药物、炎症和感染、新生物等，临床上色素性皮肤病大致可分色素增加性皮肤病如黄褐斑、雀斑、瑞尔黑变病、焦油黑变病、炎症后黑变病、颧部褐青色痣、太田痣、色素性化妆品皮炎、文身等；色素减少性皮肤病如白癜风、无色素痣、离心性后天性白斑、斑驳病、白化病、贫血痣、特发性滴状色素减少症、获得性色素减少症等。
黄褐斑（chloasma），属中医学“面尘”“黧黑斑”范畴，是一种面部获得性色素增加性皮肤病，以颜面部出现大小不定、形状不规则、边界清晰或呈弥漫性的淡褐色或黄褐色斑片为临床特征，皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年。本病多发生于暴光露出的面部，多见于中青年女性。其发病机制尚未完全阐明，易诊难治，易复发。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病多因肝、脾、肾三脏失调而致气血不足或瘀滞，不能上荣于面而成。
(1)情志抑郁不舒，肝失条达，气机郁滞，以致气血瘀滞，不能上荣于颜面。
(2)脾气虚弱，运化无力，气血乏源，心失所养。因心华在面，气血不足则心失其华。
(3)肾水亏虚，肾阴不足，肝血不足，不能营养颜面肌肤。
2.西医病因与发病机制
本病病因和发病机制尚未清楚，一般认为遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素。色斑处血管增生、炎症反应及皮肤屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生。
(1)遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，有家族史的患者容易出现治疗抵抗。
(2)日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素。
(3)妊娠或长期服用某些药物（如氯丙嗪、避孕药、苯妥英钠等）是常见的黄褐斑诱发因素。
(4)患有与内分泌有关的女性生殖系统疾病如月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等，以及甲状腺疾患、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病、肿瘤等病患者较易发生黄褐斑。妊娠可诱发或加重育龄期妇女黄褐斑。
(5)其他因素如热刺激、化妆品、外用药和营养缺乏（如维生素A、C、E、烟酸及氨基酸）等也可为促发因素。精神状态与本病亦有密切关系，过度疲劳、休息不足、精神负担过重时，以及抑郁、精神创伤等，都可以引起色素加深。
【临床表现】
男女均可发病，但多见于中青年女性。皮损对称性分布于颜面，以颧部、前额及两颊最为明显，亦可累及颞部、鼻梁和上唇部，但不累及眼睑。皮损特点为黄褐色斑片，颜色深浅不一，表现为淡褐色、深褐色或淡黑色色素沉着斑，大小不等，形状不规则，色斑融合成片可呈典型的蝴蝶状。皮损边界一般清晰，颜色较淡则模糊不清。表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。病程呈慢性经过。色素斑的深浅常随季节变化而有改变，夏季加深，冬季减轻。临床可分为活动期和稳定期。
【组织病理】
表皮黑素细胞数目正常，基底细胞层黑素增加，真皮浅层有少许噬黑素细胞和游离的黑素颗粒。有时在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
【诊断与鉴别诊断】
根据好发于中青年女性、面部褐色斑片等临床特点，不难诊断。本病应与炎症后色素沉着、雀斑、瑞尔黑变病、颧部褐青色痣、太田痣相鉴别。
【治疗】
本病致病原因比较复杂，应尽可能寻找和避免各种可能的诱发因素，积极治疗原发性疾病，并采取综合性治疗措施才能获得较好的效果。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①肝郁气滞证
证候 多见于女性，面色无华，斑色深褐；伴有心烦易怒，胸胁胀满，口苦咽干，两乳作胀，月经不调或有痛经。舌红，苔薄白，脉弦。
治法 疏肝解郁，活血消斑。
方药 逍遥散或柴胡疏肝散加减。偏于脾虚者，用逍遥散化裁；偏于肝郁者，用柴胡疏肝散加减。口苦咽干者，加牡丹皮、栀子；乳房作胀者，加郁金、川楝子；月经不调者，加香附、益母草；斑色深褐、色晦暗者，加桃仁、红花；大便不畅者，加枳实、瓜蒌。
②心脾两虚证
证候 面色晄白无华，灰褐色斑片，对称分布于前额、颧颊、鼻翼及口周；伴有神疲乏力，少气懒言，或心悸怔忡，或腹胀纳差；女子月经不调，或量多色淡，或经少渐至经闭。舌淡苔白，脉象弦细。
治法 益气健脾，养血消斑。
方药 归脾汤加减。大便溏薄者，白术改炒用，并加用炒山药；舌苔白腻者，加薏苡仁、苍术；心悸不宁，夜梦易惊者，加珍珠母、琥珀屑；双胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、枳壳、香附。
③肝肾不足证
证候 面部暗褐色斑片，对称分布于两颊、耳前和颞部；伴有头眩耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，骨蒸盗汗，男子遗精，女子经少或不孕。舌红少苔，脉象细数。
治法 补益肝肾，调摄冲任。
方药 六味地黄丸加减。五心烦热、烘热汗出者，加知母、黄柏；遗精盗汗者，加金樱子、芡实；失眠多梦者，加珍珠母、生牡蛎；妇人两乳胀痛，加青皮、橘核；形寒、畏冷者，加肉桂、鹿角片。
(2)中成药
①舒肝颗粒：疏肝理气，散郁调经。适用于肝郁气滞证。
②祛斑调经胶囊：益气补血，祛斑调经。适用于黄褐斑兼见气短乏力、心悸怔忡、月经延后或量少等气血两亏者。
③六味地黄丸：滋阴补肾。适用于肝肾不足证。
④逍遥丸：疏肝健脾，养血调经。适用于肝郁气滞证。
⑤参苓白术散：健脾益气。适用于脾虚湿阻证。
2.外治
(1)中药外治
①玉容散（《外科证治全书》）：甘松、山柰、茅香各15g，白僵蚕、白及、白蔹、白附子、天花粉、绿豆粉各30g，防风、零陵香、藁本、皂角各9g，白芷30g，共研细末，每日早晚蘸末擦面。
②丝白祛斑软膏：活血化瘀，祛风消斑。适用于气血瘀滞，肌肤失养所致的黄褐斑。涂于面部患处，1日2次，配合按摩3～5分钟。
(2)针灸治疗 取肝俞、肾俞、风池、血海为主穴，迎香、太阳、曲池为辅穴。配穴：肝郁，加内关、太冲；脾虚，加足三里、气海；肾虚，加三阴交、阴陵泉。毫针刺入，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。也可采用耳穴疗法和面部刮痧治疗。
(3)其他外治法
①面膜治疗：可应用不同面膜，如石膏膜或中药膜等。先进行手法按摩，然后将面膜均匀涂在面部色斑上，通过热、冷和收敛的物理作用，起到治疗和美容效果。
②按摩：每日睡前洗净面部，外擦营养霜在黄斑处，用手掌顺摩10次，逆摩18次，交替进行10分钟，促进血液循环，有利色斑消退。
（二）西医治疗
1.局部治疗
(1)氢醌 常用浓度是2%～5%氢醌霜，每晚使用1次，避光使用。
(2)增白剂 目前新型脱色增白剂有3%～5%熊果苷霜、15%～20%壬二酸霜、1%～2%曲酸霜、0.1%甘草黄苷霜等，对治疗黄褐斑有不同疗效。
(3)果酸化学剥脱术 一般以20%为起始浓度，可增至＜35%。治疗频率为每2周1次，4～6次为1个疗程。此方法具有一定的刺激性，可致炎症后色素沉着。
(4)其他治疗 对于稳定期黄褐斑，经药物内服外用久治不愈者可在严格掌握适应证的基础上选择性使用无针水光、水光针或光电治疗，如Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频和强脉冲光等。
2.系统治疗
(1)维生素C和维生素E 维生素C 0.6～1g/d，维生素E 100mg/d。两者联合应用疗效更佳。
(2)谷胱甘肽 谷胱甘肽常与维生素C联用，每次0.4g和维生素C 1.0g混合静脉注射，每周2次。亦可口服。
(3)氨甲环酸 口服，250mg，每日2次，用药1～2个月起效，建议连续使用6个月以上。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医学以疏肝活血、健脾养血、补益肝肾为基本治则。而血瘀作为黄褐斑的一个主要病理因素贯穿始终，对于临床中不论何种证型，都须加入活血化瘀药。
黄褐斑的治疗一般疗程较长，中西医并用综合疗法是本病目前治疗的主要策略。轻者多以外用氢醌、增白剂为主；中重度患者可在此基础上，配合辨证论治；同时可根据病情需要，联合使用氨甲环酸、维生素C等系统治疗及化学剥脱剂、光电技术、针灸、中药面膜等综合治疗措施，以达到标本兼治，既能祛除发病之源，又可以尽快消除局部症状。
【预防与调摄】
1.避免过多日晒，在春夏季节外出时应用太阳伞、太阳帽或面部外用遮光剂。
2.合理选用化妆品，勿使用过敏、有不良反应的产品。
3.注意劳逸结合，锻炼身体，保证充足睡眠。
4.调畅情志，减轻精神负担，规律而适宜的饮食。
5.多食含维生素C的蔬菜、水果，戒烟。