摘要
黑变病( melanosis）是一种多发于面部的褐色或蓝灰色色素沉着病。属中医“黧黑斑”、“面尘”、“皯黯”等范畴。
【病因与发病机理...
黑变病(melanosis)是一种多发于面部的褐色或蓝灰色色素沉着病。属中医“黧黑斑”“面尘”“皯黯”等范畴。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病系因脾虚不能化生精微，致气血亏虚，肌肤失养；或因肝郁气滞、日光照射及复染化妆品之毒，热毒结滞；或因肾虚阴亏不能制火，久致燥结，其色外泛而致。
2.西医病因与发病机制
本病病因尚不十分明确，可能与多种因素有关。最早是1917年Riehl报告本病，故称Riehl黑变病。目前认为可能是长期使用含有光感性物质的化妆品，或饮食中缺乏维生素A、B族、烟酸，以及日光的暴晒等均可引起光敏性皮炎而导致色素代谢紊乱。此外，本病还可能与性腺、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能失调有关。
【临床表现】
多发于成年人，女性较男性多。面部为主，始于颧颞部，后逐渐波及前额、颊、耳后及颈侧。皮损为排列成网状的褐色或蓝灰色色素沉着斑，境界不清，无明显自觉症状。根据典型皮损的发展将本病分为三期：
1.炎症期 局部皮肤出现充血性红斑，其上有少量糠秕状鳞屑，日晒后自觉轻度瘙痒。
2.色素沉着期 充血性红斑消退，出现斑状或网状色素沉着，其上覆盖细小鳞屑，似粉尘样外观，多伴有明显的毛周角化及毛细血管扩张。
3.萎缩期 在色素沉着部位出现轻度凹陷型萎缩。
【组织病理】
早期表皮基底细胞液化变性，真皮的浅层嗜黑素细胞增多，真皮的血管周围可见淋巴细胞、组织细胞以及嗜黑素细胞浸润。晚期表皮趋向正常，炎症浸润消失。
【鉴别诊断】
1.黄褐斑 色斑多发于鼻、颧颊部，呈蝴蝶状分布，不出现红斑，常有妊娠、口服避孕药和妇科或肝脏疾病等因素。
2.西瓦特皮肤异色病 皮疹主要对称性分布于面颈部。基本损害呈暗褐色、红褐色、青铜色网状色素沉着斑，夹杂淡白色萎缩性斑点及毛细血管扩张，自觉瘙痒。
3.艾迪生病 全身性色素沉着外，口唇、口腔、牙龈黏膜也有褐黑色斑片，并有肾上腺皮质机能低下引起的全身症状，如神疲乏力、怕冷等。
【治疗】
治疗原则：中医以疏肝理气、活血化瘀、健脾补肾为基本原则；西医以去除致敏物，对症治疗为主。
一、中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
证候：面部生斑，斑色深褐；伴心烦易怒，情志抑郁，胸胁胀痛，女子月经不调，经前乳房胀痛，口苦咽干；舌质红苔薄，脉弦或弦细。
治法：疏肝理气，活血消斑。
方药：逍遥散加减。心烦易怒者加川楝子、牡丹皮；月经不调者加旱莲草、女贞子；斑色深褐，面色晦暗者加益母草、桃仁、红花。
(2)肾阴不足证
证候：面色晦暗，斑色褐黑；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，女子月经量少或经行腰痛；舌质红少苔，脉细。
治法：补益肝肾，滋阴降火。
方药：六味地黄汤加减。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；夜眠不安者加龙骨、牡蛎、夜交藤；褐斑日久而色深者，加白僵蚕、丹参。
(3)脾虚湿蕴证
证候：面部生斑，斑色深褐，面色无华；伴神疲乏力，纳呆困倦，腹胀便溏，女子月经量少色淡，白带量多；舌体淡胖边有齿痕，脉濡或细。
治法：益气健脾，祛湿消斑。
方药：参苓白术散加减。月经量少色淡者加当归、益母草。
2.针刺治疗
(1)体针：主穴选取肝俞、肾俞、阳陵泉、足三里、三阴交。①肝郁气滞证，配太冲、内关；②肾阴不足证，配太溪、阴陵泉、命门；③脾虚湿蕴证，配中脘、脾俞、上脘、下脘。留针20～30分钟，平补平泻，每日1次。
(2)穴位注射：选取肝俞、肾俞、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。每次选2穴，用丹参注射液，2ml/次，穴位注射，每周2次，10次为一疗程。
3.外治
①茯苓粉涂擦面部色素斑，每日2次。
②白附子、茯苓、滑石粉共研细末，每次1匙，每日早晚洗脸摩擦患处，然后用清水洗净。
③可用中药面膜霜进行倒膜等综合性治疗。
二、西医治疗
确定致敏物（如光斑贴试验），脱离接触后部分患者病情可明显好转。避免接触焦油等光敏性物质，若在使用化妆品时出现光敏现象，应立即停用并进行处理。
1.内用药物 炎症期可短期口服小剂量激素控制病变；色素沉着期可静脉注射大剂量维生素C或者硫代硫酸钠，配合口服复合维生素B。
2.外用药物 炎症期可用糖皮质激素软膏。色素沉着期可用3%氢醌霜。
三、中西医结合治疗思路
首先要分析并去除病因，避免接触致敏物。可在中医辨证治疗的同时，配合西医口服维生素C、复合维生素B，外用脱色剂等。
【预防与调摄】
1.积极寻找诱因，避免各种刺激、诱发因素。在夏季要做好个人防护，避免日光照射。
2.禁忌使用含有光敏性物质的化妆品以及接触石油类物质。
3.补充富含维生素A、B族维生素及烟酸的饮食。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病系因脾虚不能化生精微，致气血亏虚，肌肤失养；或因肝郁气滞、日光照射及复染化妆品之毒，热毒结滞；或因肾虚阴亏不能制火，久致燥结，其色外泛而致。
2.西医病因与发病机制
本病病因尚不十分明确，可能与多种因素有关。最早是1917年Riehl报告本病，故称Riehl黑变病。目前认为可能是长期使用含有光感性物质的化妆品，或饮食中缺乏维生素A、B族、烟酸，以及日光的暴晒等均可引起光敏性皮炎而导致色素代谢紊乱。此外，本病还可能与性腺、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能失调有关。
【临床表现】
多发于成年人，女性较男性多。面部为主，始于颧颞部，后逐渐波及前额、颊、耳后及颈侧。皮损为排列成网状的褐色或蓝灰色色素沉着斑，境界不清，无明显自觉症状。根据典型皮损的发展将本病分为三期：
1.炎症期 局部皮肤出现充血性红斑，其上有少量糠秕状鳞屑，日晒后自觉轻度瘙痒。
2.色素沉着期 充血性红斑消退，出现斑状或网状色素沉着，其上覆盖细小鳞屑，似粉尘样外观，多伴有明显的毛周角化及毛细血管扩张。
3.萎缩期 在色素沉着部位出现轻度凹陷型萎缩。
【组织病理】
早期表皮基底细胞液化变性，真皮的浅层嗜黑素细胞增多，真皮的血管周围可见淋巴细胞、组织细胞以及嗜黑素细胞浸润。晚期表皮趋向正常，炎症浸润消失。
【鉴别诊断】
1.黄褐斑 色斑多发于鼻、颧颊部，呈蝴蝶状分布，不出现红斑，常有妊娠、口服避孕药和妇科或肝脏疾病等因素。
2.西瓦特皮肤异色病 皮疹主要对称性分布于面颈部。基本损害呈暗褐色、红褐色、青铜色网状色素沉着斑，夹杂淡白色萎缩性斑点及毛细血管扩张，自觉瘙痒。
3.艾迪生病 全身性色素沉着外，口唇、口腔、牙龈黏膜也有褐黑色斑片，并有肾上腺皮质机能低下引起的全身症状，如神疲乏力、怕冷等。
【治疗】
治疗原则：中医以疏肝理气、活血化瘀、健脾补肾为基本原则；西医以去除致敏物，对症治疗为主。
一、中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
证候：面部生斑，斑色深褐；伴心烦易怒，情志抑郁，胸胁胀痛，女子月经不调，经前乳房胀痛，口苦咽干；舌质红苔薄，脉弦或弦细。
治法：疏肝理气，活血消斑。
方药：逍遥散加减。心烦易怒者加川楝子、牡丹皮；月经不调者加旱莲草、女贞子；斑色深褐，面色晦暗者加益母草、桃仁、红花。
(2)肾阴不足证
证候：面色晦暗，斑色褐黑；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，女子月经量少或经行腰痛；舌质红少苔，脉细。
治法：补益肝肾，滋阴降火。
方药：六味地黄汤加减。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；夜眠不安者加龙骨、牡蛎、夜交藤；褐斑日久而色深者，加白僵蚕、丹参。
(3)脾虚湿蕴证
证候：面部生斑，斑色深褐，面色无华；伴神疲乏力，纳呆困倦，腹胀便溏，女子月经量少色淡，白带量多；舌体淡胖边有齿痕，脉濡或细。
治法：益气健脾，祛湿消斑。
方药：参苓白术散加减。月经量少色淡者加当归、益母草。
2.针刺治疗
(1)体针：主穴选取肝俞、肾俞、阳陵泉、足三里、三阴交。①肝郁气滞证，配太冲、内关；②肾阴不足证，配太溪、阴陵泉、命门；③脾虚湿蕴证，配中脘、脾俞、上脘、下脘。留针20～30分钟，平补平泻，每日1次。
(2)穴位注射：选取肝俞、肾俞、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。每次选2穴，用丹参注射液，2ml/次，穴位注射，每周2次，10次为一疗程。
3.外治
①茯苓粉涂擦面部色素斑，每日2次。
②白附子、茯苓、滑石粉共研细末，每次1匙，每日早晚洗脸摩擦患处，然后用清水洗净。
③可用中药面膜霜进行倒膜等综合性治疗。
二、西医治疗
确定致敏物（如光斑贴试验），脱离接触后部分患者病情可明显好转。避免接触焦油等光敏性物质，若在使用化妆品时出现光敏现象，应立即停用并进行处理。
1.内用药物 炎症期可短期口服小剂量激素控制病变；色素沉着期可静脉注射大剂量维生素C或者硫代硫酸钠，配合口服复合维生素B。
2.外用药物 炎症期可用糖皮质激素软膏。色素沉着期可用3%氢醌霜。
三、中西医结合治疗思路
首先要分析并去除病因，避免接触致敏物。可在中医辨证治疗的同时，配合西医口服维生素C、复合维生素B，外用脱色剂等。
【预防与调摄】
1.积极寻找诱因，避免各种刺激、诱发因素。在夏季要做好个人防护，避免日光照射。
2.禁忌使用含有光敏性物质的化妆品以及接触石油类物质。
3.补充富含维生素A、B族维生素及烟酸的饮食。
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