摘要
维生素缺乏症(avitaminosis)是指体内维生素不足所致的皮肤黏膜病变。维生素是人体物质代谢中必不可少的有机化合物，具有生物活性，参与蛋白质、脂肪、碳水化合物新陈...
维生素缺乏症(avitaminosis)是指体内维生素不足所致的皮肤黏膜病变。维生素是人体物质代谢中必不可少的有机化合物，具有生物活性，参与蛋白质、脂肪、碳水化合物新陈代谢和组织形成。维生素过量或缺乏，都可引起一系列不同程度的皮肤和系统损害。临床常见的有维生素A缺乏症、核黄素缺乏症及烟酸缺乏症。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
(1)脾胃虚弱，肝血亏虚：本病多因脾胃虚弱，气血不足，运化失司，血虚不能濡养肌肤所致；或血虚无以滋养肝木，精气不能上承，目失所养而成。
(2)脾胃积热，湿热下注：本病多因劳累过度，或调换地区，饮食突然改变，均可导致脾胃失健，湿热内生，外泛肌肤，下注阴部而成。
(3)气阴两虚，血虚风燥：本病多因饮食不节，喜食辛辣，饮酒过度，脾胃失健，气血两亏，肌肤失养所致；或津液暗耗，血虚风燥所致；或日久则阴液亏耗、虚火上炎而成。
2. 西医病因与发病机制
(1)摄入量不足：如偏食、厌食引起进食维生素过少，或因食物烹调、处理、储存不当致食物中维生素丢失过多。
(2)需要量增加：机体在一些特殊情况下如妇女妊娠、哺乳期，儿童、青少年发育期，工作过度劳累或患有慢性消耗性疾病时，对维生素需要量增加，而未及时补充。
(3)吸收不良：某些消化道疾病及内分泌系统疾病，可致体内摄入维生素不能完全被吸收而排出体外。
(4)药物因素：长期使用利尿剂或异烟肼类药物时，可致维生素排泄量增加；长期使用广谱抗生素，则可引起肠道菌群失调，不能合成某些维生素。
[临床表现]
1. 维生素A缺乏症(vitamin A deficiency)：维生素A又名"视黄醇"，是大多存在于动物脂肪、肝脏、牛奶和极少量存在于绿叶蔬菜中的一种脂溶性维生素，对维持皮肤、眼和性腺的正常功能发挥重要作用。在皮肤，维生素A最重要的功能是维持表皮的正常角化。维生素A缺乏症常见于儿童和青少年，男性多于女性，病程多呈慢性经过。主要表现为皮肤、黏膜及眼部症状。
(1)皮肤症状：皮损好发于四肢伸侧，初为皮肤干燥、粗糙脱屑，以后逐渐形成散在或密集的坚实毛囊角化性丘疹，中心有刺状角栓，皮损密集者状如蟾皮。自觉症状轻微。
(2)眼部症状：眼部症状一般最常见也最早出现。轻者出现视力异常包括夜盲、强光下视力障碍。重者可导致干眼症、毕脱斑(Bitot spots)和角膜软化甚至失明。
(3)黏膜及其他症状：呼吸道、泌尿道及消化道黏膜上皮可发生增殖角化，分泌减少，抵抗力降低，可造成呼吸道、泌尿道感染，腹泻及消化不良。此外，可伴发毛发稀疏干燥，甲变色、变脆有甲嵴。在婴幼儿时期可引起智力、骨、牙的发育迟缓。
2. 核黄素缺乏症(ariboflavinosis)：又称维生素B2缺乏症(vitamin B2 deficiency)。核黄素是参与构成各种黄酶的辅酶，是细胞进行氧化还原不可缺少的物质，与糖、脂类和蛋白质的代谢有密切关系。当核黄素缺乏时，上述代谢发生紊乱，其特征性表现为：口角炎、唇炎、舌炎及阴囊炎，也可引起贝赫切特综合征。
(1)口角炎：表现为口角发白、浸渍、糜烂、皲裂、脓疱及结痂，常继发细菌和真菌感染；自觉疼痛明显，张口困难。
(2)唇炎：多发于下唇，表现为唇轻度红肿、脱屑、皲裂和色素沉着，偶有潮红糜烂，可有轻中度疼痛。
(3)舌炎：表现为舌鲜红、肿胀，舌面光滑无苔，舌乳头初期肥大，后期可变萎缩，舌中部可有深浅不等的裂纹；自觉疼痛，对刺激食物敏感，影响进食。
(4)阴囊炎：是最早出现和最常见症状，皮损形态分为红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见。红斑型表现为阴囊中缝两侧对称性片状红斑，边界清楚，上覆有灰白色或褐色鳞屑；丘疹型初为阴囊单侧散在或密集融合的小丘疹，上覆灰白色干燥发亮鳞屑，以后可扩大到对侧；湿疹型为阴囊局限性或弥漫性浸润增厚，可有糜烂渗液，如慢性湿疹样改变。
3. 烟酸缺乏症(pellagra)：又称"陪拉格"病。烟酸(维生素B3)参与身体重要的氧化-还原反应。在表皮，烟酸参与脂质如神经酰胺类物质合成，在皮肤屏障功能中发挥重要作用。本病系体内缺乏烟酸及其前体色氨酸所致以皮肤、胃肠道和神经精神等三方面症状为主的慢性疾病，典型的3"D"临床表现是皮炎、腹泻和痴呆。
(1)皮肤损害：皮损开始为暴露部位对称性红斑，类似晒斑，逐渐变为深红色或色素沉着伴脱屑和结痂。手掌、足底可有疼痛性裂隙。光敏性皮疹在颈周形成一条宽带，称为"Casal项链"。自觉瘙痒和灼痛，冬轻夏重。
(2)胃肠道症状：轻者食欲不振，恶心、呕吐；重者可有腹泻、便秘或便中带血、黏液等。多数患者胃酸缺乏。还可伴有唇炎和红色萎缩性舌炎。
(3)神经精神症状：常见的是神经衰弱表现，如失眠、烦躁、焦虑及抑郁等。也可有周围神经病变，如手套或袜套样感觉异常、肢体麻木、震颤及烧灼感等。部分患者还可出现精神症状，如躁狂、谵妄、错乱甚至痴呆。
[实验室检查]
1. 维生素A缺乏症：暗适应检查时间延长。血浆维生素A水平低于10μg/100ml(正常值20～40μg/100ml)，血浆胡萝卜素含量低于20μg/100ml(正常值85～244μg/100ml)。
2. 核黄素缺乏症：血中核黄素水平降低(正常值15～60μg/100ml)，24小时尿排泄核黄素减少(正常按每克肌酐计算在30μg以上)。
3. 烟酸缺乏症：全血烟酸低于正常(0.61mg/100ml)，血清含量低于0.3mg/100ml，尿烟酸排泄量减少。
[诊断要点]
根据维生素缺乏病史、好发部位、皮损特征及伴发症状、相应维生素治疗有效等特点，本类疾病不难诊断。必要时分别做血浆维生素A、核黄素及烟酸检测，以确定诊断。
[鉴别诊断]
维生素A缺乏症主要应与毛囊角化性疾病相鉴别，如小棘苔藓、毛周角化症、毛发红糠疹等。核黄素缺乏症主要发生在阴囊时应与湿疹相鉴别，发生在口角时应与传染性口角炎相鉴别。烟酸缺乏症应与日光性皮炎、迟发型皮肤卟啉病、红斑狼疮相鉴别。
[治疗]
治疗原则：本病重在防治结合，寻找并去除病因尤为重要。西医治疗以补充缺乏的维生素为主，中医治疗主要为协同作用。
1. 中医治疗
(1)维生素A缺乏症：中医称本病为"蟾皮病"、"雀目"、"蟾皮癣"、"疳眼"，系脾胃虚弱、肌肤失养所致。
辨证论治
脾胃虚弱证
证候：四肢伸侧及躯干部皮肤小刺丛生，皮肤干燥脱屑，严重时可有肌肤甲错；常伴眼干，两目暗黑；舌质紫暗，有瘀点，苔白，脉沉或缓。
治法：健脾和胃，养血润肤，滋补肝肾。
方药：八珍汤加减。
单方
可选用加味保和丸、人参健脾丸等。
外治
白杨膏外用皮肤患处，每日2～3次。
(2)核黄素缺乏症：中医称本病为"口丫疮"、"唇风"、"口疳"、"绣球风"。辨证根据临床唇、舌、口角及阴囊表现可分为两种，即脾胃积热证和湿热下注证。
辨证论治
①脾胃积热证
证候：口角轻度红肿，浸渍糜烂，或横形皲裂；伴有渗血，口干；舌质红，苔薄白或花剥，脉数。
治法：清解脾胃积热。
方药：清胃散加味。
②湿热下注证
证候：阴囊红斑、鳞屑，搔破可有渗出，自觉灼热疼痛，或痒痛相间；口干，目痒，病久者可伴有头昏眼花、腰腿倦怠等症状；舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦数或虚数。
治法：清热化湿，祛风止痒。
方药：龙胆泻肝汤加减。头晕眼花、腰膝酸软者加党参、菊花、枸杞、何首乌各12g。
中成药
可选用人参健脾丸、人参养荣丸。
外治
黄柏霜外用于口角、唇部及阴囊等皮肤患处，每日3次。
(3)烟酸缺乏症：中医称本病为"癞皮病"、"糙皮病"，辨证属气血两虚、阴虚血热证。
辨证论治
①气血两虚证
证候：颜面、四肢伸侧皮肤粗糙，皮疹色淡红或紫暗；舌质淡胖，苔剥，脉细。
治法：益气养血，滋阴润燥。
方药：八珍汤合增液汤加减。
②阴虚血热证
证候：颜面、四肢伸侧皮肤粗糙，皮疹色红或紫暗；舌质淡胖，舌尖红，苔剥，脉细。
治法：滋阴润燥，凉血解毒。
方药：解毒凉血汤加减。
外治
皮肤患处外用黄柏霜，每日1～2次；口腔黏膜及舌部可用青黛吹口散，每日1～2次。
2. 西医治疗
(1)维生素A缺乏症：积极寻找致病原因并去除之，克服不良饮食习惯，膳食中补充富含维生素A或维生素A原丰富的食物；口服维生素A，轻者每日5万U，重症者每日10万～20万U。口服不吸收者可肌肉注射。防止本品长期大量应用而产生的维生素A过多症。皮损局部可外用鱼肝油软膏、10%尿素霜及0.05%～0.1%维A酸霜等。
(2)核黄素缺乏症：纠正病因，多食蛋类、豆类及动物肝脏等富含核黄素的食品；口服核黄素5～15mg，每日2～3次，直至症状消失。局部可外用皮质类固醇软膏，注意预防继发感染，唇炎、舌炎裂隙可外用1%硝酸银溶液。
(3)烟酸缺乏症：去除病因，避免日晒。据病情轻重补充相应剂量烟酸类维生素。轻者口服烟酸或烟酰胺，每次50～500mg，每日3次；严重者可用50～100mg，加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次。同时补充B族维生素。注意使用烟酸后可出现血管扩张、局部皮肤潮红，饭后服则可减轻此副作用，烟酰胺则无此副作用。据皮损情况可局部外用角质溶解剂或保护剂。
[预防与调摄]
1. 纠正不良饮食习惯，平衡饮食营养结构，多吃含维生素丰富的食物，如胡萝卜、肝、蛋类及豆类等。
2. 积极寻找导致维生素缺乏的原因，对于儿童、孕妇及慢性消耗性疾病患者及过分限脂饮食者，应特别重视饮食调整，注意补充脂溶性和水溶性维生素。
3. 对烟酸缺乏症患者，若出现腹泻、便血等胃肠症状及躁狂、谵妄、焦虑、抑郁、失眠等精神症状，应同时给予对症处理。
4. 维生素A缺乏时，眼部症状应高度重视，并积极进行相应治疗。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
(1)脾胃虚弱，肝血亏虚：本病多因脾胃虚弱，气血不足，运化失司，血虚不能濡养肌肤所致；或血虚无以滋养肝木，精气不能上承，目失所养而成。
(2)脾胃积热，湿热下注：本病多因劳累过度，或调换地区，饮食突然改变，均可导致脾胃失健，湿热内生，外泛肌肤，下注阴部而成。
(3)气阴两虚，血虚风燥：本病多因饮食不节，喜食辛辣，饮酒过度，脾胃失健，气血两亏，肌肤失养所致；或津液暗耗，血虚风燥所致；或日久则阴液亏耗、虚火上炎而成。
2. 西医病因与发病机制
(1)摄入量不足：如偏食、厌食引起进食维生素过少，或因食物烹调、处理、储存不当致食物中维生素丢失过多。
(2)需要量增加：机体在一些特殊情况下如妇女妊娠、哺乳期，儿童、青少年发育期，工作过度劳累或患有慢性消耗性疾病时，对维生素需要量增加，而未及时补充。
(3)吸收不良：某些消化道疾病及内分泌系统疾病，可致体内摄入维生素不能完全被吸收而排出体外。
(4)药物因素：长期使用利尿剂或异烟肼类药物时，可致维生素排泄量增加；长期使用广谱抗生素，则可引起肠道菌群失调，不能合成某些维生素。
[临床表现]
1. 维生素A缺乏症(vitamin A deficiency)：维生素A又名"视黄醇"，是大多存在于动物脂肪、肝脏、牛奶和极少量存在于绿叶蔬菜中的一种脂溶性维生素，对维持皮肤、眼和性腺的正常功能发挥重要作用。在皮肤，维生素A最重要的功能是维持表皮的正常角化。维生素A缺乏症常见于儿童和青少年，男性多于女性，病程多呈慢性经过。主要表现为皮肤、黏膜及眼部症状。
(1)皮肤症状：皮损好发于四肢伸侧，初为皮肤干燥、粗糙脱屑，以后逐渐形成散在或密集的坚实毛囊角化性丘疹，中心有刺状角栓，皮损密集者状如蟾皮。自觉症状轻微。
(2)眼部症状：眼部症状一般最常见也最早出现。轻者出现视力异常包括夜盲、强光下视力障碍。重者可导致干眼症、毕脱斑(Bitot spots)和角膜软化甚至失明。
(3)黏膜及其他症状：呼吸道、泌尿道及消化道黏膜上皮可发生增殖角化，分泌减少，抵抗力降低，可造成呼吸道、泌尿道感染，腹泻及消化不良。此外，可伴发毛发稀疏干燥，甲变色、变脆有甲嵴。在婴幼儿时期可引起智力、骨、牙的发育迟缓。
2. 核黄素缺乏症(ariboflavinosis)：又称维生素B2缺乏症(vitamin B2 deficiency)。核黄素是参与构成各种黄酶的辅酶，是细胞进行氧化还原不可缺少的物质，与糖、脂类和蛋白质的代谢有密切关系。当核黄素缺乏时，上述代谢发生紊乱，其特征性表现为：口角炎、唇炎、舌炎及阴囊炎，也可引起贝赫切特综合征。
(1)口角炎：表现为口角发白、浸渍、糜烂、皲裂、脓疱及结痂，常继发细菌和真菌感染；自觉疼痛明显，张口困难。
(2)唇炎：多发于下唇，表现为唇轻度红肿、脱屑、皲裂和色素沉着，偶有潮红糜烂，可有轻中度疼痛。
(3)舌炎：表现为舌鲜红、肿胀，舌面光滑无苔，舌乳头初期肥大，后期可变萎缩，舌中部可有深浅不等的裂纹；自觉疼痛，对刺激食物敏感，影响进食。
(4)阴囊炎：是最早出现和最常见症状，皮损形态分为红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见。红斑型表现为阴囊中缝两侧对称性片状红斑，边界清楚，上覆有灰白色或褐色鳞屑；丘疹型初为阴囊单侧散在或密集融合的小丘疹，上覆灰白色干燥发亮鳞屑，以后可扩大到对侧；湿疹型为阴囊局限性或弥漫性浸润增厚，可有糜烂渗液，如慢性湿疹样改变。
3. 烟酸缺乏症(pellagra)：又称"陪拉格"病。烟酸(维生素B3)参与身体重要的氧化-还原反应。在表皮，烟酸参与脂质如神经酰胺类物质合成，在皮肤屏障功能中发挥重要作用。本病系体内缺乏烟酸及其前体色氨酸所致以皮肤、胃肠道和神经精神等三方面症状为主的慢性疾病，典型的3"D"临床表现是皮炎、腹泻和痴呆。
(1)皮肤损害：皮损开始为暴露部位对称性红斑，类似晒斑，逐渐变为深红色或色素沉着伴脱屑和结痂。手掌、足底可有疼痛性裂隙。光敏性皮疹在颈周形成一条宽带，称为"Casal项链"。自觉瘙痒和灼痛，冬轻夏重。
(2)胃肠道症状：轻者食欲不振，恶心、呕吐；重者可有腹泻、便秘或便中带血、黏液等。多数患者胃酸缺乏。还可伴有唇炎和红色萎缩性舌炎。
(3)神经精神症状：常见的是神经衰弱表现，如失眠、烦躁、焦虑及抑郁等。也可有周围神经病变，如手套或袜套样感觉异常、肢体麻木、震颤及烧灼感等。部分患者还可出现精神症状，如躁狂、谵妄、错乱甚至痴呆。
[实验室检查]
1. 维生素A缺乏症：暗适应检查时间延长。血浆维生素A水平低于10μg/100ml(正常值20～40μg/100ml)，血浆胡萝卜素含量低于20μg/100ml(正常值85～244μg/100ml)。
2. 核黄素缺乏症：血中核黄素水平降低(正常值15～60μg/100ml)，24小时尿排泄核黄素减少(正常按每克肌酐计算在30μg以上)。
3. 烟酸缺乏症：全血烟酸低于正常(0.61mg/100ml)，血清含量低于0.3mg/100ml，尿烟酸排泄量减少。
[诊断要点]
根据维生素缺乏病史、好发部位、皮损特征及伴发症状、相应维生素治疗有效等特点，本类疾病不难诊断。必要时分别做血浆维生素A、核黄素及烟酸检测，以确定诊断。
[鉴别诊断]
维生素A缺乏症主要应与毛囊角化性疾病相鉴别，如小棘苔藓、毛周角化症、毛发红糠疹等。核黄素缺乏症主要发生在阴囊时应与湿疹相鉴别，发生在口角时应与传染性口角炎相鉴别。烟酸缺乏症应与日光性皮炎、迟发型皮肤卟啉病、红斑狼疮相鉴别。
[治疗]
治疗原则：本病重在防治结合，寻找并去除病因尤为重要。西医治疗以补充缺乏的维生素为主，中医治疗主要为协同作用。
1. 中医治疗
(1)维生素A缺乏症：中医称本病为"蟾皮病"、"雀目"、"蟾皮癣"、"疳眼"，系脾胃虚弱、肌肤失养所致。
辨证论治
脾胃虚弱证
证候：四肢伸侧及躯干部皮肤小刺丛生，皮肤干燥脱屑，严重时可有肌肤甲错；常伴眼干，两目暗黑；舌质紫暗，有瘀点，苔白，脉沉或缓。
治法：健脾和胃，养血润肤，滋补肝肾。
方药：八珍汤加减。
单方
可选用加味保和丸、人参健脾丸等。
外治
白杨膏外用皮肤患处，每日2～3次。
(2)核黄素缺乏症：中医称本病为"口丫疮"、"唇风"、"口疳"、"绣球风"。辨证根据临床唇、舌、口角及阴囊表现可分为两种，即脾胃积热证和湿热下注证。
辨证论治
①脾胃积热证
证候：口角轻度红肿，浸渍糜烂，或横形皲裂；伴有渗血，口干；舌质红，苔薄白或花剥，脉数。
治法：清解脾胃积热。
方药：清胃散加味。
②湿热下注证
证候：阴囊红斑、鳞屑，搔破可有渗出，自觉灼热疼痛，或痒痛相间；口干，目痒，病久者可伴有头昏眼花、腰腿倦怠等症状；舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦数或虚数。
治法：清热化湿，祛风止痒。
方药：龙胆泻肝汤加减。头晕眼花、腰膝酸软者加党参、菊花、枸杞、何首乌各12g。
中成药
可选用人参健脾丸、人参养荣丸。
外治
黄柏霜外用于口角、唇部及阴囊等皮肤患处，每日3次。
(3)烟酸缺乏症：中医称本病为"癞皮病"、"糙皮病"，辨证属气血两虚、阴虚血热证。
辨证论治
①气血两虚证
证候：颜面、四肢伸侧皮肤粗糙，皮疹色淡红或紫暗；舌质淡胖，苔剥，脉细。
治法：益气养血，滋阴润燥。
方药：八珍汤合增液汤加减。
②阴虚血热证
证候：颜面、四肢伸侧皮肤粗糙，皮疹色红或紫暗；舌质淡胖，舌尖红，苔剥，脉细。
治法：滋阴润燥，凉血解毒。
方药：解毒凉血汤加减。
外治
皮肤患处外用黄柏霜，每日1～2次；口腔黏膜及舌部可用青黛吹口散，每日1～2次。
2. 西医治疗
(1)维生素A缺乏症：积极寻找致病原因并去除之，克服不良饮食习惯，膳食中补充富含维生素A或维生素A原丰富的食物；口服维生素A，轻者每日5万U，重症者每日10万～20万U。口服不吸收者可肌肉注射。防止本品长期大量应用而产生的维生素A过多症。皮损局部可外用鱼肝油软膏、10%尿素霜及0.05%～0.1%维A酸霜等。
(2)核黄素缺乏症：纠正病因，多食蛋类、豆类及动物肝脏等富含核黄素的食品；口服核黄素5～15mg，每日2～3次，直至症状消失。局部可外用皮质类固醇软膏，注意预防继发感染，唇炎、舌炎裂隙可外用1%硝酸银溶液。
(3)烟酸缺乏症：去除病因，避免日晒。据病情轻重补充相应剂量烟酸类维生素。轻者口服烟酸或烟酰胺，每次50～500mg，每日3次；严重者可用50～100mg，加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次。同时补充B族维生素。注意使用烟酸后可出现血管扩张、局部皮肤潮红，饭后服则可减轻此副作用，烟酰胺则无此副作用。据皮损情况可局部外用角质溶解剂或保护剂。
[预防与调摄]
1. 纠正不良饮食习惯，平衡饮食营养结构，多吃含维生素丰富的食物，如胡萝卜、肝、蛋类及豆类等。
2. 积极寻找导致维生素缺乏的原因，对于儿童、孕妇及慢性消耗性疾病患者及过分限脂饮食者，应特别重视饮食调整，注意补充脂溶性和水溶性维生素。
3. 对烟酸缺乏症患者，若出现腹泻、便血等胃肠症状及躁狂、谵妄、焦虑、抑郁、失眠等精神症状，应同时给予对症处理。
4. 维生素A缺乏时，眼部症状应高度重视，并积极进行相应治疗。
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