摘要 多汗症(hyperidrosis)是指局部或全身皮肤由小汗腺分泌的汗液异常增多的现象。在高温环境下或劳动时的出汗乃属正常生理现象。 【病因病理】 1.中医病因病机 本病...

多汗症(hyperhidrosis)是指局部或全身皮肤由小汗腺分泌的汗液异常增多的现象。在高温环境下或劳动时的出汗乃属正常生理现象。

[病因病理]
1. 中医病因病机
本病是由阳气虚弱，失于卫外，表虚不固引起；或因脾胃湿热，蕴蒸肌肤，迫津外溢所致。
2. 西医病因与发病机制
多汗症为异常生理反应，大多与神经系统功能障碍有关。亦可因局部交感神经损伤或异常生理反应，如精神紧张、情绪激动、焦虑烦躁，使神经冲动增多、乙酰胆碱分泌增多，导致小汗腺分泌过多汗液。或由于汗腺神经紧张增加，使它对正常温度的神经和非神经性刺激出汗的反应增加。还可发生于一些遗传性综合征，如Spanlang-Tappeiner综合征、Riley-Day综合征等。有时为某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等症状之一。

[临床表现]
本病有局限性及全身性两种。
1. 局限性多汗症：常见于手掌、足跖、腋下，其次为鼻尖、前额、阴部等，常始于儿童或青春期，25岁后常可自然减轻。患者常伴有末梢循环障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白，易患冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底皮肤浸渍发白，伴足臭。腋窝部及阴部多汗时，由于该部位皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂性红斑，伴毛囊炎、疖等。
2. 全身性多汗症：皮肤表面湿润，呈阵发性多汗；发生部位广泛，尤以汗腺分布丰富的部位，如头、面、手掌、足跖、会阴等处更为显著；汗液可呈点滴状不停流滴，常浸湿衣被。由于某些疾病而引起的多汗，则有原发性疾病的临床表现。发热性疾病引起的多汗大多在退热时出现。结核病的出汗则在睡眠中大量出汗，称盗汗或夜汗。

[诊断要点]
根据好发部位及出汗过多的典型临床表现，可作出局限性和全身性多汗症诊断。

[鉴别诊断]
本病应与生理性出汗过多相鉴别。

[治疗]
治疗原则：局限性多汗症以局部用药收敛、控制汗腺分泌为主。全身性多汗症可采用镇静药、抗胆碱类药及中医辨证治疗。
1. 中医治疗
辨证论治
①表虚不固证
证候：畏寒，肢冷，自汗不止，多属全身性多汗；舌质淡，苔薄白，脉沉细而缓。
治法：固表止汗。
方药：玉屏风散加减。畏寒肢冷重者加桂枝、白芍；兼有肾阳虚者，加附子、五味子。
②湿热蕴阻证
证候：口渴而不欲饮，口淡乏味而黏，易烦易怒，四肢沉重或见关节疼痛，小便短少，女子带下；舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或沉缓。
治法：健脾，除湿，止汗。
方药：萆薢渗湿汤加减。出汗甚者，加麻黄、浮小麦、牡蛎；伴有关节酸痛者，加桂枝、秦艽。
外治
①明矾、葛根各15～30g，研末煎汤，每日浸洗患部(适应手足)30分钟左右。
②黄芪、葛根各30g，荆芥9g，煎汤先热熏后温洗30分钟左右，每日1～2次，适用于手足多汗症。
③麻黄根、牡蛎各100g，研碎过80目筛，外擦患处。
针灸疗法
取鱼际、复溜、合谷等穴位施平补平泻法，留针30分钟，每日1次。
2. 西医治疗
(1)镇静药：氯丙嗪，口服，小儿每次0.5～1mg，成人每次12.5～50mg，每日2～4次。利舍平，口服，每次0.125～0.25mg，每日1～3次。三溴片，口服，5岁以下儿童每次0.3g，成人每次0.3～0.9g，每日3次。苯巴比妥，口服，小儿每次1～2mg/kg，每日2～3次。对情绪性多汗症有效。
(2)抗胆碱能药物：阿托品，口服，小儿每次0.01mg/kg，成人每次0.3～0.5mg，每日3次；复方颠茄片，口服，成人每次1～2片，每日2～3次。普鲁本辛片，口服，小儿每日2mg/kg，分4次服，成人每次15～30mg，每日3～4次。上述药均可适当应用，具有暂时性效果，但应注意其副作用。
(3)外用药：常用的局部止汗剂，如0.5%醋酸铝溶液，每日浸泡1次，每次15～20分钟；也可用5%明矾溶液或5%鞣酸溶液，用法同醋酸铝溶液。对掌跖部多汗症可外搽3%～5%甲醛溶液或20%～25%氯化铝溶液。

[预防与调摄]
1. 尽量减少精神紧张及情绪激动。
2. 对全身性多汗症要寻找原发性疾病，针对病因治疗。