摘要
复发性阿弗他口腔炎(recurrent aphthous stomatitis)是指发生于口腔黏膜的疼痛性、复发性、单发或多发性浅表溃疡，形态为圆形或椭圆形。病程有自限性，一般1~4周可愈...
复发性阿弗他口腔炎(recurrent aphthous stomatitis)是指发生于口腔黏膜的疼痛性、复发性、单发或多发性浅表溃疡，形态为圆形或椭圆形。病程有自限性，一般1～4周可愈。本病相当于中医的"口疳"、"口疮"。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
《诸病源候论·口舌疮候》记载："腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。"又如《外科证治全书》记载："有经年不愈者，有时愈时发者，皆原素食肥甘所致，食肥多热，食甘满中，其气上溢，生疳。"故中医认为本病系心脾积热，加之外感风热之邪，循经上攻，熏灼口舌而生疮；或因阴虚内热，虚火上炎口舌而成；或因脾虚湿困，湿郁久化热，热气熏蒸于口舌而发病。
2. 西医病因及发病机制
病因不清，很可能是一种受多因素影响的疾病。有人认为本病是免疫系统紊乱，导致免疫介导的上皮细胞损害。这种异常的免疫反应可以由创伤、缺铁性贫血、激素水平波动、精神压力、食物过敏、基因因素、HIV感染和谷胶蛋白敏感性肠病等诱发。
[临床表现]
1. 皮损特点：皮损初为高起的丘疹或小疱，不久表面成灰白色，然后形成溃疡，周围绕以红晕，表面凹陷呈碟状，被覆有淡黄色纤维素膜，溃疡孤立或散在分布，愈后不留瘢痕。
2. 好发部位：溃疡最常见于颊黏膜，也可发生于唇黏膜、龈颊沟、舌、软腭及口咽。除口腔外，生殖器和直肠黏膜也可发生类似病变。
3. 自觉症状：局部自觉有灼痛感，重者有明显的疼痛，说话进食均受影响。
4. 病程：7～14日，有自限性，可反复发作。
[诊断要点]
根据口腔黏膜有疼痛性、复发性浅表性溃疡诊断不难。
[鉴别诊断]
1. 发生于口腔的单纯疱疹：为小而浅的疱疹性或溃疡性病变，密集成簇分布，常常只有一片。若能做病毒分离，更能区别两者。
2. 白塞病：除口腔黏膜损害外，尚有眼及生殖器黏膜损害。常伴有结节性红斑、毛囊炎、血栓静脉炎等多种症状。针刺试验阳性。
[治疗]
治疗原则：以局部抗炎、减少疼痛及中医辨证治疗为原则。
1. 中医治疗
辨证论治
①心火上炎证
证候：口臭，疼痛，满口多处糜烂生疮，进食困难；伴恶寒发热，口干便秘；舌质红，苔黄或腻，脉洪大或数。
治法：清心泻火。
方药：竹叶石膏汤合导赤散加减。
②阴虚火旺证
证候：此型易复发，口舌生疮，时愈时发；伴低热，咽干口燥，五心烦热，失眠多梦；舌红苔薄白，脉细数。
治法：滋阴降火，养血清热。
方药：增液汤合四物汤加减。
③脾虚湿困证
证候：满口生疮；兼见面黄，纳差，乏味，胃脘胀痛，身倦乏力，大便时稀时干；舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑或沉缓。
治法：益气健脾，行气化湿。
方药：参苓白术散加减。
外治
可外用锡类散、冰硼散等药物治疗。
2. 西医治疗
(1)全身治疗：可内服或注射维生素B1、维生素B2及维生素C等。根据病情适当选用镇静止痛剂。秋水仙碱、氨苯砜、反应停及非甾体抗炎药对一些严重病例有一定疗效。发作频繁或病情较重者，也可用泼尼松每次5～10mg，每日3次；或地塞米松0.75mg，每日3次。
(2)局部治疗：局部早期应用超强效糖皮质激素的贴膜，可以明显减少疼痛和缩短治愈时间。局部应用镇痛药可以短暂缓解疼痛。
[预防与调摄]
1. 注意口腔卫生。
2. 发作期间应注意休息，避免过度紧张。
3. 忌食辛辣、酒等刺激性食物。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
《诸病源候论·口舌疮候》记载："腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。"又如《外科证治全书》记载："有经年不愈者，有时愈时发者，皆原素食肥甘所致，食肥多热，食甘满中，其气上溢，生疳。"故中医认为本病系心脾积热，加之外感风热之邪，循经上攻，熏灼口舌而生疮；或因阴虚内热，虚火上炎口舌而成；或因脾虚湿困，湿郁久化热，热气熏蒸于口舌而发病。
2. 西医病因及发病机制
病因不清，很可能是一种受多因素影响的疾病。有人认为本病是免疫系统紊乱，导致免疫介导的上皮细胞损害。这种异常的免疫反应可以由创伤、缺铁性贫血、激素水平波动、精神压力、食物过敏、基因因素、HIV感染和谷胶蛋白敏感性肠病等诱发。
[临床表现]
1. 皮损特点：皮损初为高起的丘疹或小疱，不久表面成灰白色，然后形成溃疡，周围绕以红晕，表面凹陷呈碟状，被覆有淡黄色纤维素膜，溃疡孤立或散在分布，愈后不留瘢痕。
2. 好发部位：溃疡最常见于颊黏膜，也可发生于唇黏膜、龈颊沟、舌、软腭及口咽。除口腔外，生殖器和直肠黏膜也可发生类似病变。
3. 自觉症状：局部自觉有灼痛感，重者有明显的疼痛，说话进食均受影响。
4. 病程：7～14日，有自限性，可反复发作。
[诊断要点]
根据口腔黏膜有疼痛性、复发性浅表性溃疡诊断不难。
[鉴别诊断]
1. 发生于口腔的单纯疱疹：为小而浅的疱疹性或溃疡性病变，密集成簇分布，常常只有一片。若能做病毒分离，更能区别两者。
2. 白塞病：除口腔黏膜损害外，尚有眼及生殖器黏膜损害。常伴有结节性红斑、毛囊炎、血栓静脉炎等多种症状。针刺试验阳性。
[治疗]
治疗原则：以局部抗炎、减少疼痛及中医辨证治疗为原则。
1. 中医治疗
辨证论治
①心火上炎证
证候：口臭，疼痛，满口多处糜烂生疮，进食困难；伴恶寒发热，口干便秘；舌质红，苔黄或腻，脉洪大或数。
治法：清心泻火。
方药：竹叶石膏汤合导赤散加减。
②阴虚火旺证
证候：此型易复发，口舌生疮，时愈时发；伴低热，咽干口燥，五心烦热，失眠多梦；舌红苔薄白，脉细数。
治法：滋阴降火，养血清热。
方药：增液汤合四物汤加减。
③脾虚湿困证
证候：满口生疮；兼见面黄，纳差，乏味，胃脘胀痛，身倦乏力，大便时稀时干；舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑或沉缓。
治法：益气健脾，行气化湿。
方药：参苓白术散加减。
外治
可外用锡类散、冰硼散等药物治疗。
2. 西医治疗
(1)全身治疗：可内服或注射维生素B1、维生素B2及维生素C等。根据病情适当选用镇静止痛剂。秋水仙碱、氨苯砜、反应停及非甾体抗炎药对一些严重病例有一定疗效。发作频繁或病情较重者，也可用泼尼松每次5～10mg，每日3次；或地塞米松0.75mg，每日3次。
(2)局部治疗：局部早期应用超强效糖皮质激素的贴膜，可以明显减少疼痛和缩短治愈时间。局部应用镇痛药可以短暂缓解疼痛。
[预防与调摄]
1. 注意口腔卫生。
2. 发作期间应注意休息，避免过度紧张。
3. 忌食辛辣、酒等刺激性食物。
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