摘要
痣细胞痣(nevus cell nevus)又称色素痣(nevus pigmentosus)，系黑素细胞在局部积聚而成，为人类最常见的皮肤良性肿瘤。可在出生时即存在，但常在2岁后发生，进展缓慢，无自...
痣细胞痣(nevus cell nevus)又称色素痣(nevus pigmentosus)，系黑素细胞在局部积聚而成，为人类最常见的皮肤良性肿瘤。可在出生时即存在，但常在2岁后发生，进展缓慢，无自觉症状。根据初生时是否存在分为先天性及获得性色素痣两大类。中医文献称本病为"黑痣"或"黑子"、"黑子黡"等。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
多因皮肤脉络失疏，浊气、瘀血聚结而成。
(1)血气各循其道，周流全身，脏腑、经络、四肢百骸等无不得以滋养。若风邪搏于血气，致使气滞血瘀，经络痹阻，遂生黑痣；或孙络之血，滞于卫分，阳气束结而成。
(2)肾中浊气熏蒸于面，阳气收束而致。
2. 西医病因及发病机制
病因不明，有人认为系常染色体显性遗传，患者常有家族史；有人认为与紫外线照射有关。其病理变化是黑素细胞在局部聚积而成。
[临床表现]
1. 先天性色素痣：出生时即有，一般较大，大多为直径1cm以上的黑褐色稍隆起皮面的斑块，有的面积很大，包括整个肢体，其上呈乳头状或颗粒状高低不平，可有多数毛发，称为巨大性先天性色素毛痣。无任何自觉症状。
2. 后天性色素痣：根据痣细胞在皮肤内的部位，病理上可分为交界痣、皮内痣、混合痣。
(1)交界痣(junctional nevus)：多在出生后发生，少有出生时即有。直径0.1～1cm，表面光滑，无毛，扁平或略高出皮面，呈淡棕、深褐或黑色。发生于掌、跖或外阴部的痣细胞痣，往往为交界痣。交界痣易发生恶变，恶变时，局部常有轻度疼痛、灼热或刺痛，周围发红，表面有结痂形成，或变成溃疡，或附近淋巴结增大，边缘处出现卫星小点。如损害突然增大、颜色加深，有炎症反应、破溃或出血时，应高度怀疑恶变。
(2)皮内痣(intradermal nevus)：成人较为常见，多见于头、面、颈部，不发生于掌跖或外生殖器部位，损害为半球形隆起丘疹或结节，或乳头瘤状，淡棕褐色或黑褐色，逐渐增大，其直径数毫米至数厘米，表面光滑或有蒂或含毛发。
(3)混合痣(compound nevus)：外观似交界痣，为高出皮肤表面的棕或黑色的斑丘疹，表面光滑或粗糙，可有毛发穿出。
[组织病理]
1. 交界痣：痣细胞呈巢状排列，位于表皮与真皮交界处的基底细胞层内，其形态类似于上皮样细胞，常含有大量黑色素颗粒，处于活跃状态。
2. 皮内痣：痣细胞多成立方形团块状，位于真皮浅层，其形态类似于淋巴样细胞，含黑色素很少，痣细胞相对地处于静止状态。
3. 混合痣：同时具有交界痣与皮内痣的特点。痣细胞位于表皮内与真皮内，在真皮上部者其形态类似于上皮样细胞，呈立方形，胞浆丰富；位于真皮深部痣细胞巢的痣细胞呈梭形，类似成纤维细胞，不含或含有很少的色素。
[诊断要点]
1. 皮肤褐黑色圆形小斑点，小者如黍，大者如豆，或略高出皮肤表面。
2. 多数自幼发生。
3. 不觉痛痒，多数长期无变化。
4. 结合组织病理可诊断。
[鉴别诊断]
1. 雀斑：多发于面部，褐黄色小斑点，密集分布，日晒后加深。组织病理可见基底细胞层中黑色素增多，无痣细胞。
2. 色素性荨麻疹：损害为棕黄色的斑疹或丘疹，皮肤划痕征阳性，组织病理可见肥大细胞。
[治疗]
治疗原则：一般不必治疗，对于小于1.5cm直径的先天性色素痣，可以长期观察。对先天性发生于手掌、足跖或外阴部的痣细胞痣以及巨大性先天性色素痣，有1%恶变的可能性，以切除为佳。对后天性发生在面部单个痣细胞痣有碍美容要求治疗者，可用外治法，如贯穿缝扎术及物理疗法去除。
1. 中医治疗
外治
①去疣饼：糯米100粒，石灰拇指大1块，巴豆3粒(去壳研)。放入瓷瓶密封3日，以竹签挑粟许点痣上。
②除痣膏：氢氧化钾3g，糯米26g，蒸馏水10ml。先将氢氧化钾放入瓶中，加糯米，再兑入水，静止几小时，呈糊状，挑少许点痣上。
③五妙水仙膏：少许点痣上。
针灸疗法
采用火针法，取痣区阿是穴，常规消毒，依痣大小选用粗细适宜的针具(24～26号)，在酒精灯上，将针尖烧红约2cm后，迅速刺入痣中心，深度视痣的种类不同而异。痣与皮肤相平，进针不宜超过皮下；痣高出皮肤表面，进针可稍深，均以不刺伤正常组织为度。刺后1周内勿接触水，以防感染。结痂后自行脱落，不可用手去揭。
2. 西医治疗
(1)手术切除：色素痣突然增大，颜色加深，周围发红，表面有结痂形成或脱屑，糜烂出血或变成溃疡，或附近淋巴结增大，或周围有卫星状小点等恶变体征时，应立即进行切除，并做病理。
(2)冷冻治疗：可采用液氮冷冻治疗。
(3)激光烧灼：应慎用。
[预防与调摄]
1. 色素痣切忌搔抓、手抠刺激，以免引起恶变。
2. 对于易受摩擦部位的如掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处的色素痣，应予以预防性切除，切除中应包括痣外0.5cm正常的皮肤，同时做病理检查。
3. 不能用药物腐蚀，如用硫酸、三氯乙酸、苯酚等。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
多因皮肤脉络失疏，浊气、瘀血聚结而成。
(1)血气各循其道，周流全身，脏腑、经络、四肢百骸等无不得以滋养。若风邪搏于血气，致使气滞血瘀，经络痹阻，遂生黑痣；或孙络之血，滞于卫分，阳气束结而成。
(2)肾中浊气熏蒸于面，阳气收束而致。
2. 西医病因及发病机制
病因不明，有人认为系常染色体显性遗传，患者常有家族史；有人认为与紫外线照射有关。其病理变化是黑素细胞在局部聚积而成。
[临床表现]
1. 先天性色素痣：出生时即有，一般较大，大多为直径1cm以上的黑褐色稍隆起皮面的斑块，有的面积很大，包括整个肢体，其上呈乳头状或颗粒状高低不平，可有多数毛发，称为巨大性先天性色素毛痣。无任何自觉症状。
2. 后天性色素痣：根据痣细胞在皮肤内的部位，病理上可分为交界痣、皮内痣、混合痣。
(1)交界痣(junctional nevus)：多在出生后发生，少有出生时即有。直径0.1～1cm，表面光滑，无毛，扁平或略高出皮面，呈淡棕、深褐或黑色。发生于掌、跖或外阴部的痣细胞痣，往往为交界痣。交界痣易发生恶变，恶变时，局部常有轻度疼痛、灼热或刺痛，周围发红，表面有结痂形成，或变成溃疡，或附近淋巴结增大，边缘处出现卫星小点。如损害突然增大、颜色加深，有炎症反应、破溃或出血时，应高度怀疑恶变。
(2)皮内痣(intradermal nevus)：成人较为常见，多见于头、面、颈部，不发生于掌跖或外生殖器部位，损害为半球形隆起丘疹或结节，或乳头瘤状，淡棕褐色或黑褐色，逐渐增大，其直径数毫米至数厘米，表面光滑或有蒂或含毛发。
(3)混合痣(compound nevus)：外观似交界痣，为高出皮肤表面的棕或黑色的斑丘疹，表面光滑或粗糙，可有毛发穿出。
[组织病理]
1. 交界痣：痣细胞呈巢状排列，位于表皮与真皮交界处的基底细胞层内，其形态类似于上皮样细胞，常含有大量黑色素颗粒，处于活跃状态。
2. 皮内痣：痣细胞多成立方形团块状，位于真皮浅层，其形态类似于淋巴样细胞，含黑色素很少，痣细胞相对地处于静止状态。
3. 混合痣：同时具有交界痣与皮内痣的特点。痣细胞位于表皮内与真皮内，在真皮上部者其形态类似于上皮样细胞，呈立方形，胞浆丰富；位于真皮深部痣细胞巢的痣细胞呈梭形，类似成纤维细胞，不含或含有很少的色素。
[诊断要点]
1. 皮肤褐黑色圆形小斑点，小者如黍，大者如豆，或略高出皮肤表面。
2. 多数自幼发生。
3. 不觉痛痒，多数长期无变化。
4. 结合组织病理可诊断。
[鉴别诊断]
1. 雀斑：多发于面部，褐黄色小斑点，密集分布，日晒后加深。组织病理可见基底细胞层中黑色素增多，无痣细胞。
2. 色素性荨麻疹：损害为棕黄色的斑疹或丘疹，皮肤划痕征阳性，组织病理可见肥大细胞。
[治疗]
治疗原则：一般不必治疗，对于小于1.5cm直径的先天性色素痣，可以长期观察。对先天性发生于手掌、足跖或外阴部的痣细胞痣以及巨大性先天性色素痣，有1%恶变的可能性，以切除为佳。对后天性发生在面部单个痣细胞痣有碍美容要求治疗者，可用外治法，如贯穿缝扎术及物理疗法去除。
1. 中医治疗
外治
①去疣饼：糯米100粒，石灰拇指大1块，巴豆3粒(去壳研)。放入瓷瓶密封3日，以竹签挑粟许点痣上。
②除痣膏：氢氧化钾3g，糯米26g，蒸馏水10ml。先将氢氧化钾放入瓶中，加糯米，再兑入水，静止几小时，呈糊状，挑少许点痣上。
③五妙水仙膏：少许点痣上。
针灸疗法
采用火针法，取痣区阿是穴，常规消毒，依痣大小选用粗细适宜的针具(24～26号)，在酒精灯上，将针尖烧红约2cm后，迅速刺入痣中心，深度视痣的种类不同而异。痣与皮肤相平，进针不宜超过皮下；痣高出皮肤表面，进针可稍深，均以不刺伤正常组织为度。刺后1周内勿接触水，以防感染。结痂后自行脱落，不可用手去揭。
2. 西医治疗
(1)手术切除：色素痣突然增大，颜色加深，周围发红，表面有结痂形成或脱屑，糜烂出血或变成溃疡，或附近淋巴结增大，或周围有卫星状小点等恶变体征时，应立即进行切除，并做病理。
(2)冷冻治疗：可采用液氮冷冻治疗。
(3)激光烧灼：应慎用。
[预防与调摄]
1. 色素痣切忌搔抓、手抠刺激，以免引起恶变。
2. 对于易受摩擦部位的如掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处的色素痣，应予以预防性切除，切除中应包括痣外0.5cm正常的皮肤，同时做病理检查。
3. 不能用药物腐蚀，如用硫酸、三氯乙酸、苯酚等。
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