摘要
血管瘤(hemangioma)为起源于中胚叶的先天性良性血管肿瘤，多见于婴幼儿，在出生时或出生不久即出现，以后随身体生长而缓慢增大，到一定程度后就不再增大，有的可自然消失。...
血管瘤(hemangioma)为起源于中胚层的先天性良性血管肿瘤，多见于婴幼儿，在出生时或出生不久即出现，以后随身体生长而缓慢增大，到一定程度后就不再增大，有的可自然消失。中医称之为"血瘤"、"血痣"、"赤疵"。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
(1)先天禀赋不足，素体火旺，血不循经，溢于孙络，凝聚而成。《医宗金鉴》曰："此患由先天肾中伏火，精有血丝，以气相传，生子故有此疾。"
(2)心火妄动，逼血沸腾，外受寒凉，相互凝结，显露于肌肤而成。明代《薛氏医案》曰："心主血而主脉……若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤者，名曰血瘤。"
2. 西医病因及发病机制
本病系胚胎期血管组织畸形发育所形成的良性肿瘤，是由残余的胚胎血管细胞发展而成的一种错构瘤。
[临床表现]
临床可分为鲜红斑痣、单纯性血管瘤和海绵状血管瘤三种：
1. 鲜红斑痣(naevus flammeus)：又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，表现为一个或数个暗红色或青红色斑片，边缘不整，不高出皮面，表面光滑，压之褪色。常在出生时出现，头、颈、面部多见，随着人体长大而面积增大。生于枕部、额部及鼻梁部者可在2岁前自行消退。
2. 单纯性血管瘤(hemangioma)：又称草莓状血管瘤，为紫红或鲜红色柔软扁平隆起，质软，压之褪色，也可呈桑椹状或草莓状分叶小肿瘤。多发于面部和头皮，创伤后易出血。通常在生后1～3个月发生，3～6个月内迅速生长，1岁内可长到最大限度，2～3岁后停止发展，约3/4以上的患者5～7岁以内自行消退。
3. 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)：皮损为位于皮肤及黏膜下的一个或数个黄豆大、豌豆大至草莓大的结节，紫红色，位于深部者为皮色或紫蓝色，质柔软，状如海绵，指压后体积可以缩小。常在出生时或生后不久发病，好发于头、颈部。此型血管瘤可持续存在或不断增大，少数损害在数年内变小甚至消退。
4. 混合型血管瘤：上述三型中，两者或三者同时存在。
[组织病理]
鲜红斑痣组织病理为真皮内毛细血管增多与管壁扩张，内皮细胞增生。单纯性血管瘤组织病理为毛细血管增生，婴儿期以血管内皮增生为主，细胞大而多层，管腔窄小或不清。海绵状血管瘤病理为真皮深层及皮下有多数、广泛扩张的薄壁、大而不规则的血管腔，形似静脉窦。
[诊断要点]
1. 鲜红斑痣：①皮损为一个或数个淡红色或紫红色斑片，压之褪色，外形不规则，表面平滑，部分可呈结节状或疣状增生。②出生时或生后不久即发，随年龄增长而扩大，颜色也逐渐加深。③中位性鲜红斑痣，多见于枕部、鼻梁部、前额眉间，不伴有其他畸形，2岁前几乎全部自行消退。④侧位性鲜红斑痣，见于颜面或肢体一侧，可伴有某些器官的损害。
2. 单纯性血管瘤：①紫红或鲜红色柔软扁平隆起，质软，压之褪色，亦可呈桑椹状或草莓状分叶小肿瘤。②初发如帽针头至黄豆大，可逐渐增大，多为单个。③生后1～2个月出现，多发生于面部，亦可见于颈、胸、背等躯干部，部分患者5～7岁时自然或因外伤消退，消退后遗留瘢痕。
3. 海绵状血管瘤：①生后即出现，病情随年龄而增长，达成年时即停止。②皮损为半球形结节，扁平隆起或分叶状肿瘤，界限清楚；质软如海绵，呈鲜红或紫红色，压之可缩小，去压后又复原。③好发于颜面、颈、项及头部，可恶性变，继发为血管肉瘤。
[治疗]
治疗原则：鲜红斑痣一般不需治疗，单纯性及海绵状血管瘤可观察数年至7岁，如不消退再进行治疗。过早治疗会遗留瘢痕和萎缩，但无法肯定一定会消退，故可采用一些治疗。
1. 中医治疗：以外治为主。
(1)局部注射：用0.25%利多卡因与消痔灵按1:1.25比例配制，刺入瘤体0.3cm，缓慢注入药液3～5ml，待瘤体发白变硬为止，再将针头向深刺入0.2cm，然后向瘤体四周分别注入1ml，以阻断瘤深部血液供给。纱布保护，7天后如瘤体未消退，再如此重复。1cm以内的瘤体2～3次可治愈，直径超过1.5cm者需治疗4～5次。
(2)药物外用
①五妙水仙膏：鲜红斑痣可酌情选用七仙膏。②花蕊石散：花蕊石15g，南星、白芷、厚朴、羌活、没药、紫苏、轻粉、煅龙骨、细辛、檀香、乳香、苏木、蛇含石、当归各6g，麝香1g，共研细末，用于血瘤触破流血。
(3)火针法：适用于直径小的毛细血管瘤。局部消毒后采用大小适宜的针，在酒精灯上烧红针尖，快速垂直插入瘤体中央凸出部位0.1～0.2cm，随即拔针，外盖消毒敷料。一般小者1次即愈，不留瘢痕；大者每次刺2～3针，每周2次。
2. 西医治疗
(1)鲜红斑痣：可试用同位素90Sr敷贴、液氮冷冻、氩离子激光治疗，有一定疗效。脉冲染料激光有良效。
(2)单纯性血管瘤：小的可用脉冲染料激光、液氮冷冻、激光治疗、同位素敷贴或手术切除，大者用浅层X线治疗，均可达到满意疗效。
(3)海绵状血管瘤：瘤体较小的可手术切除，或用硬化剂局部注射；深而大的瘤体可使用放射治疗、浅层X线照射或激光，如钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光疗效较好。对瘤体增长迅速，并伴有血小板减少者，可考虑短程皮质激素治疗，必要时采取手术切除、植皮。
[预防与调护]
1. 未治疗前保护好瘤体，防止碰伤出血。
2. 禁用或慎用剧毒药或强腐蚀药，以防中毒和出血不止。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
(1)先天禀赋不足，素体火旺，血不循经，溢于孙络，凝聚而成。《医宗金鉴》曰："此患由先天肾中伏火，精有血丝，以气相传，生子故有此疾。"
(2)心火妄动，逼血沸腾，外受寒凉，相互凝结，显露于肌肤而成。明代《薛氏医案》曰："心主血而主脉……若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤者，名曰血瘤。"
2. 西医病因及发病机制
本病系胚胎期血管组织畸形发育所形成的良性肿瘤，是由残余的胚胎血管细胞发展而成的一种错构瘤。
[临床表现]
临床可分为鲜红斑痣、单纯性血管瘤和海绵状血管瘤三种：
1. 鲜红斑痣(naevus flammeus)：又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，表现为一个或数个暗红色或青红色斑片，边缘不整，不高出皮面，表面光滑，压之褪色。常在出生时出现，头、颈、面部多见，随着人体长大而面积增大。生于枕部、额部及鼻梁部者可在2岁前自行消退。
2. 单纯性血管瘤(hemangioma)：又称草莓状血管瘤，为紫红或鲜红色柔软扁平隆起，质软，压之褪色，也可呈桑椹状或草莓状分叶小肿瘤。多发于面部和头皮，创伤后易出血。通常在生后1～3个月发生，3～6个月内迅速生长，1岁内可长到最大限度，2～3岁后停止发展，约3/4以上的患者5～7岁以内自行消退。
3. 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)：皮损为位于皮肤及黏膜下的一个或数个黄豆大、豌豆大至草莓大的结节，紫红色，位于深部者为皮色或紫蓝色，质柔软，状如海绵，指压后体积可以缩小。常在出生时或生后不久发病，好发于头、颈部。此型血管瘤可持续存在或不断增大，少数损害在数年内变小甚至消退。
4. 混合型血管瘤：上述三型中，两者或三者同时存在。
[组织病理]
鲜红斑痣组织病理为真皮内毛细血管增多与管壁扩张，内皮细胞增生。单纯性血管瘤组织病理为毛细血管增生，婴儿期以血管内皮增生为主，细胞大而多层，管腔窄小或不清。海绵状血管瘤病理为真皮深层及皮下有多数、广泛扩张的薄壁、大而不规则的血管腔，形似静脉窦。
[诊断要点]
1. 鲜红斑痣：①皮损为一个或数个淡红色或紫红色斑片，压之褪色，外形不规则，表面平滑，部分可呈结节状或疣状增生。②出生时或生后不久即发，随年龄增长而扩大，颜色也逐渐加深。③中位性鲜红斑痣，多见于枕部、鼻梁部、前额眉间，不伴有其他畸形，2岁前几乎全部自行消退。④侧位性鲜红斑痣，见于颜面或肢体一侧，可伴有某些器官的损害。
2. 单纯性血管瘤：①紫红或鲜红色柔软扁平隆起，质软，压之褪色，亦可呈桑椹状或草莓状分叶小肿瘤。②初发如帽针头至黄豆大，可逐渐增大，多为单个。③生后1～2个月出现，多发生于面部，亦可见于颈、胸、背等躯干部，部分患者5～7岁时自然或因外伤消退，消退后遗留瘢痕。
3. 海绵状血管瘤：①生后即出现，病情随年龄而增长，达成年时即停止。②皮损为半球形结节，扁平隆起或分叶状肿瘤，界限清楚；质软如海绵，呈鲜红或紫红色，压之可缩小，去压后又复原。③好发于颜面、颈、项及头部，可恶性变，继发为血管肉瘤。
[治疗]
治疗原则：鲜红斑痣一般不需治疗，单纯性及海绵状血管瘤可观察数年至7岁，如不消退再进行治疗。过早治疗会遗留瘢痕和萎缩，但无法肯定一定会消退，故可采用一些治疗。
1. 中医治疗：以外治为主。
(1)局部注射：用0.25%利多卡因与消痔灵按1:1.25比例配制，刺入瘤体0.3cm，缓慢注入药液3～5ml，待瘤体发白变硬为止，再将针头向深刺入0.2cm，然后向瘤体四周分别注入1ml，以阻断瘤深部血液供给。纱布保护，7天后如瘤体未消退，再如此重复。1cm以内的瘤体2～3次可治愈，直径超过1.5cm者需治疗4～5次。
(2)药物外用
①五妙水仙膏：鲜红斑痣可酌情选用七仙膏。②花蕊石散：花蕊石15g，南星、白芷、厚朴、羌活、没药、紫苏、轻粉、煅龙骨、细辛、檀香、乳香、苏木、蛇含石、当归各6g，麝香1g，共研细末，用于血瘤触破流血。
(3)火针法：适用于直径小的毛细血管瘤。局部消毒后采用大小适宜的针，在酒精灯上烧红针尖，快速垂直插入瘤体中央凸出部位0.1～0.2cm，随即拔针，外盖消毒敷料。一般小者1次即愈，不留瘢痕；大者每次刺2～3针，每周2次。
2. 西医治疗
(1)鲜红斑痣：可试用同位素90Sr敷贴、液氮冷冻、氩离子激光治疗，有一定疗效。脉冲染料激光有良效。
(2)单纯性血管瘤：小的可用脉冲染料激光、液氮冷冻、激光治疗、同位素敷贴或手术切除，大者用浅层X线治疗，均可达到满意疗效。
(3)海绵状血管瘤：瘤体较小的可手术切除，或用硬化剂局部注射；深而大的瘤体可使用放射治疗、浅层X线照射或激光，如钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光疗效较好。对瘤体增长迅速，并伴有血小板减少者，可考虑短程皮质激素治疗，必要时采取手术切除、植皮。
[预防与调护]
1. 未治疗前保护好瘤体，防止碰伤出血。
2. 禁用或慎用剧毒药或强腐蚀药，以防中毒和出血不止。
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