摘要
瘢痕疙瘩(keloid) 为皮肤损伤后结缔组织过度增生所引起的良性皮肤肿瘤。中医称之为“锯痕证”、“蟹足肿”、“肉龟疮”...
瘢痕疙瘩(keloid)为皮肤损伤后结缔组织过度增生所引起的良性皮肤肿瘤。中医称之为"锯痕证"、"蟹足肿"、"肉龟疮"等。
[病因与发病机理]
瘢痕疙瘩多发生在特异素质个体，皮肤外伤是常见发病原因，种族、遗传、免疫等因素也与发病有一定关系。
1. 中医病因病机
(1)先天禀赋不足，素体特异，金刃、水火外伤或痈疽疔疮愈后，余毒未尽，复受外邪，湿热火毒搏结，气滞血瘀而成。
(2)先天营卫失和，各种外伤或外邪侵袭造成局部的气虚血滞，痰瘀互结，积聚肌肤而生。
2. 西医病因及发病机制
(1)体质因素：患本病者称瘢痕体质，属单基因遗传病，有时有家族史，呈常染色体隐性或显性遗传。这种体质有种族差异，有色人种较多发病。特异体质，机体免疫修复功能失常，对创伤愈合发生超常反应所致，这是该病的内因。
(2)外伤：创伤(如烧、烫伤)、接种、异物、虫咬、搔抓及某些炎症性皮肤病如痤疮、穿掘性毛囊炎或未被察觉的皮肤轻微擦伤等，在修复过程中，引起真皮内胶原纤维组织过度增生，这是该病的外因。
[临床表现]
在皮肤外伤瘢痕处(有的无外伤史)发生超出原来范围的形状不一的圆或卵圆形坚硬而有弹性的隆起斑块，表面光滑，有时痒痛，天气变化时加重，并逐渐缓慢向四周扩张，呈蟹足状。早期红色、粉红色，周围有红晕，常有毛细血管扩张，日久变为暗红色或苍白色。
好发于前胸、肩、背及四肢。皮损发展到一定程度可自行停止发展，部分病例可自行消退。
根据病因，可分为特发性和继发性两种。特发性者无明显诱因，常于正常皮肤上发生，或由未被察觉的轻微擦伤或经搔抓而成。继发者多见于创伤、手术、烧伤、药物腐蚀或溃疡愈合后发生。
[组织病理]
在真皮内有大量胶原纤维增生，呈透明化。浅层胶原纤维束与表皮平行排列，而深层胶原纤维束增生致密，排列成涡纹状，呈透明化，真皮乳头因受压而变平，弹力纤维缺如，其间夹杂有血管和炎症细胞，没有包膜，临近附属器如毛囊、汗腺、皮脂腺被挤向一侧，逐渐萎缩。
[诊断要点]
1. 常继发于创伤、术后或化脓性损害如痤疮之后。
2. 损害为性质坚硬的扁平隆起，表面光滑，有弹性，形状不一，粉红色或暗红色，其范围超出原创伤疤痕范围，有时表面可见毛细血管扩张，或呈树枝状增生，呈不规则地向外周扩张延伸。
3. 好发于胸骨前区，其次为肩胛、背部及四肢受压迫部位，严重者可见多处皮损。
4. 自觉局部瘙痒、刺痛或知觉减退，发于关节处可影响关节功能。
5. 组织病理检查多见结缔组织增生，弹力纤维减少，附件被挤压而萎缩。
[鉴别诊断]
1. 肥厚性瘢痕(hypertrophic scar)：局限于原损伤部位，而瘢痕疙瘩侵犯邻近皮肤，超过原损伤部位。无蟹足状伸展，皮损经一年至数年后变平，而瘢痕疙瘩则持续存在。组织病理：瘢痕疙瘩胶原纤维透明化，呈不规则漩涡状排列，可见大量黏多糖沉积，成纤维细胞少及异物反应等可与肥厚性瘢痕鉴别。
2. 瘢痕结节病：本病发生于瘢痕部位，皮疹类似瘢痕疙瘩，但病理改变为上皮细胞聚集而成的结节(肉芽肿)，可资鉴别。
[治疗]
治疗原则：抑制成纤维细胞的增生，减少胶原合成，增加胶原降解，抑制过剩胶原沉积。但应避免破坏性治疗，禁用腐蚀剂，不主张单纯手术切除。
1. 中医治疗
以外治为主。
(1)黑布药膏方：外涂此膏需2～3mm厚，2～3天换药1次，用黑布或厚布盖上。以达到破瘀软坚的功效。
(2)鸦胆子膏：将药膏涂于患处2～3mm厚，不要触及正常皮肤，第1次隔48小时换药，以后可隔2～4天换药1次。
(3)疤痕软化膏：取少量中药粉加入氧化锌膏中混匀，外敷患处，3～4天换药1次。
辨证论治
(1)毒蕴络阻证
证候：本病初起，皮损色红或呈紫红色，高起，质硬，可向四周呈蟹足样生长，时有瘙痒或触痛。舌红，苔白，脉弦滑。
治法：解毒散结，活血通络。
方药：解毒通络饮加减。瘢痕初起，色泽鲜红加茜草、鬼箭羽、忍冬藤等；色泽暗红加水蛭、全虫等；疼痛明显加穿山甲、蜈蚣；皮损质硬加三棱、莪术等。
(2)气滞血瘀证
证候：病程较久，肿块超出创口范围，质地硬韧，状如树根，边缘不规则向外扩展，其色紫暗，时有疼痛或不仁。舌质暗有瘀斑，脉涩。
治法：益气活血，软坚散结。
方药：复元活血汤加减。
中成药：大黄䗪虫丸。
2. 西医治疗
(1)放射疗法：镭疗或浅层X线照射疗效较好，适用于新发生柔软、压之退色而较小的皮损。
(2)对特发性瘢痕疙瘩：可行32P、局部敷贴、90Sr照射，可止痒并使皮损变软变平。
(3)冷冻疗法：对小面积皮损可用液氮冷冻治疗，每2～3周1次，治疗后局部注射曲安西龙或外用皮质激素封包。
(4)皮损内注射疗法：适用于小面积者，可用博来霉素、玻璃酸酶：①博来霉素2.5～5mg加1%盐酸普鲁卡因注射液1～2ml混合，每次选1～3点，注射于皮损基底或损害内，每3～5天1次。②玻璃酸酶50国际单位溶于20ml生理盐水或0.5%盐酸普鲁卡因溶剂，注射于皮损内或皮损基底部，可选1～3点分次注射，每3～5天1次。
(5)糖皮质激素皮损内注射法：是治疗本病的有效手段，可单独或与手术及其他疗法联合应用，皮质激素通过减少胶原合成和使胶原酶抑制物的水平降低，使胶原酶降解增加，而起治疗作用。常用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液或0.1%曲安西龙加入0.5%盐酸普鲁卡因溶液，局部点状注入皮损内或基底部。目前常用曲安奈德(或倍他松磷酸二钠及二丙酸倍他米松的复合药，前者起效迅速，后者作用持久，注射量依病人年龄及皮损面积而定，一般每月注射1次，每次1ml)或曲安西龙混悬液(1～40mg/ml)，对较大的损害，可局部注射于活动性的边缘，可制止进一步发展，一般1～2周注射1次，共3～4次。
(6)手术配合放射治疗：对于发生已久、硬而面积较大呈深红或红色者可先行外科切除，然后植皮，植皮后2周，再照射新皮与原皮肤的联合处(不照移植的新皮)。X线可抑制纤维组织增殖和新血管增生。
(7)维A酸外用：维A酸具有干扰成纤维细胞的DNA合成、抑制其增殖并阻止其合成胶原的作用。一般外用0.05%维A酸霜剂，每天2次外涂，连用数月。
[预防与调摄]
1. 瘢痕体质者应尽量避免一切外伤、搔抓等各种刺激以及皮肤感染。
2. 禁用单纯手术切除及腐蚀剂，避免疤痕扩大。
3. 少食辛辣刺激及鱼腥发物。
[病因与发病机理]
瘢痕疙瘩多发生在特异素质个体，皮肤外伤是常见发病原因，种族、遗传、免疫等因素也与发病有一定关系。
1. 中医病因病机
(1)先天禀赋不足，素体特异，金刃、水火外伤或痈疽疔疮愈后，余毒未尽，复受外邪，湿热火毒搏结，气滞血瘀而成。
(2)先天营卫失和，各种外伤或外邪侵袭造成局部的气虚血滞，痰瘀互结，积聚肌肤而生。
2. 西医病因及发病机制
(1)体质因素：患本病者称瘢痕体质，属单基因遗传病，有时有家族史，呈常染色体隐性或显性遗传。这种体质有种族差异，有色人种较多发病。特异体质，机体免疫修复功能失常，对创伤愈合发生超常反应所致，这是该病的内因。
(2)外伤：创伤(如烧、烫伤)、接种、异物、虫咬、搔抓及某些炎症性皮肤病如痤疮、穿掘性毛囊炎或未被察觉的皮肤轻微擦伤等，在修复过程中，引起真皮内胶原纤维组织过度增生，这是该病的外因。
[临床表现]
在皮肤外伤瘢痕处(有的无外伤史)发生超出原来范围的形状不一的圆或卵圆形坚硬而有弹性的隆起斑块，表面光滑，有时痒痛，天气变化时加重，并逐渐缓慢向四周扩张，呈蟹足状。早期红色、粉红色，周围有红晕，常有毛细血管扩张，日久变为暗红色或苍白色。
好发于前胸、肩、背及四肢。皮损发展到一定程度可自行停止发展，部分病例可自行消退。
根据病因，可分为特发性和继发性两种。特发性者无明显诱因，常于正常皮肤上发生，或由未被察觉的轻微擦伤或经搔抓而成。继发者多见于创伤、手术、烧伤、药物腐蚀或溃疡愈合后发生。
[组织病理]
在真皮内有大量胶原纤维增生，呈透明化。浅层胶原纤维束与表皮平行排列，而深层胶原纤维束增生致密，排列成涡纹状，呈透明化，真皮乳头因受压而变平，弹力纤维缺如，其间夹杂有血管和炎症细胞，没有包膜，临近附属器如毛囊、汗腺、皮脂腺被挤向一侧，逐渐萎缩。
[诊断要点]
1. 常继发于创伤、术后或化脓性损害如痤疮之后。
2. 损害为性质坚硬的扁平隆起，表面光滑，有弹性，形状不一，粉红色或暗红色，其范围超出原创伤疤痕范围，有时表面可见毛细血管扩张，或呈树枝状增生，呈不规则地向外周扩张延伸。
3. 好发于胸骨前区，其次为肩胛、背部及四肢受压迫部位，严重者可见多处皮损。
4. 自觉局部瘙痒、刺痛或知觉减退，发于关节处可影响关节功能。
5. 组织病理检查多见结缔组织增生，弹力纤维减少，附件被挤压而萎缩。
[鉴别诊断]
1. 肥厚性瘢痕(hypertrophic scar)：局限于原损伤部位，而瘢痕疙瘩侵犯邻近皮肤，超过原损伤部位。无蟹足状伸展，皮损经一年至数年后变平，而瘢痕疙瘩则持续存在。组织病理：瘢痕疙瘩胶原纤维透明化，呈不规则漩涡状排列，可见大量黏多糖沉积，成纤维细胞少及异物反应等可与肥厚性瘢痕鉴别。
2. 瘢痕结节病：本病发生于瘢痕部位，皮疹类似瘢痕疙瘩，但病理改变为上皮细胞聚集而成的结节(肉芽肿)，可资鉴别。
[治疗]
治疗原则：抑制成纤维细胞的增生，减少胶原合成，增加胶原降解，抑制过剩胶原沉积。但应避免破坏性治疗，禁用腐蚀剂，不主张单纯手术切除。
1. 中医治疗
以外治为主。
(1)黑布药膏方：外涂此膏需2～3mm厚，2～3天换药1次，用黑布或厚布盖上。以达到破瘀软坚的功效。
(2)鸦胆子膏：将药膏涂于患处2～3mm厚，不要触及正常皮肤，第1次隔48小时换药，以后可隔2～4天换药1次。
(3)疤痕软化膏：取少量中药粉加入氧化锌膏中混匀，外敷患处，3～4天换药1次。
辨证论治
(1)毒蕴络阻证
证候：本病初起，皮损色红或呈紫红色，高起，质硬，可向四周呈蟹足样生长，时有瘙痒或触痛。舌红，苔白，脉弦滑。
治法：解毒散结，活血通络。
方药：解毒通络饮加减。瘢痕初起，色泽鲜红加茜草、鬼箭羽、忍冬藤等；色泽暗红加水蛭、全虫等；疼痛明显加穿山甲、蜈蚣；皮损质硬加三棱、莪术等。
(2)气滞血瘀证
证候：病程较久，肿块超出创口范围，质地硬韧，状如树根，边缘不规则向外扩展，其色紫暗，时有疼痛或不仁。舌质暗有瘀斑，脉涩。
治法：益气活血，软坚散结。
方药：复元活血汤加减。
中成药：大黄䗪虫丸。
2. 西医治疗
(1)放射疗法：镭疗或浅层X线照射疗效较好，适用于新发生柔软、压之退色而较小的皮损。
(2)对特发性瘢痕疙瘩：可行32P、局部敷贴、90Sr照射，可止痒并使皮损变软变平。
(3)冷冻疗法：对小面积皮损可用液氮冷冻治疗，每2～3周1次，治疗后局部注射曲安西龙或外用皮质激素封包。
(4)皮损内注射疗法：适用于小面积者，可用博来霉素、玻璃酸酶：①博来霉素2.5～5mg加1%盐酸普鲁卡因注射液1～2ml混合，每次选1～3点，注射于皮损基底或损害内，每3～5天1次。②玻璃酸酶50国际单位溶于20ml生理盐水或0.5%盐酸普鲁卡因溶剂，注射于皮损内或皮损基底部，可选1～3点分次注射，每3～5天1次。
(5)糖皮质激素皮损内注射法：是治疗本病的有效手段，可单独或与手术及其他疗法联合应用，皮质激素通过减少胶原合成和使胶原酶抑制物的水平降低，使胶原酶降解增加，而起治疗作用。常用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液或0.1%曲安西龙加入0.5%盐酸普鲁卡因溶液，局部点状注入皮损内或基底部。目前常用曲安奈德(或倍他松磷酸二钠及二丙酸倍他米松的复合药，前者起效迅速，后者作用持久，注射量依病人年龄及皮损面积而定，一般每月注射1次，每次1ml)或曲安西龙混悬液(1～40mg/ml)，对较大的损害，可局部注射于活动性的边缘，可制止进一步发展，一般1～2周注射1次，共3～4次。
(6)手术配合放射治疗：对于发生已久、硬而面积较大呈深红或红色者可先行外科切除，然后植皮，植皮后2周，再照射新皮与原皮肤的联合处(不照移植的新皮)。X线可抑制纤维组织增殖和新血管增生。
(7)维A酸外用：维A酸具有干扰成纤维细胞的DNA合成、抑制其增殖并阻止其合成胶原的作用。一般外用0.05%维A酸霜剂，每天2次外涂，连用数月。
[预防与调摄]
1. 瘢痕体质者应尽量避免一切外伤、搔抓等各种刺激以及皮肤感染。
2. 禁用单纯手术切除及腐蚀剂，避免疤痕扩大。
3. 少食辛辣刺激及鱼腥发物。
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