摘要
脂溢性角化病(seborrheic keratosis)又名老年疣(senilewart)、基底细胞乳头状瘤，是一种常见于50岁以上的老年人的良性皮肤肿瘤。病因不明，其特点为淡褐色黑色的疣状...
脂溢性角化病(seborrheic keratosis)又名老年疣(senile wart)、基底细胞乳头状瘤，是一种常见于50岁以上老年人的良性皮肤肿瘤。病因不明，其特点为淡褐色至黑色的疣状物，上有油脂性角化鳞屑。病程发展缓慢，可长期存在，极少发生恶变。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
本病多因先天禀赋不足，年老脏腑功能衰退，气滞血瘀，阻于肌肤，或阴血不足，肌肤失养所致。
2. 西医病因
病因尚不清楚，与常染色体显性遗传、日晒、慢性炎症刺激有关。
[临床表现]
初起损害为圆形或椭圆形淡褐色、淡黄色，境界清楚的扁平斑疹，略高于皮肤，似扁平疣样，表面光滑或粗糙，有油脂性角化鳞屑，易于拭去，不易出血，直径多不超过1cm，以后逐渐增大、变厚、数目增多，色素变深。本病可单发，但大多数为多发，多见于中年之后，随年龄增大而发病增多。常无自觉症状，偶有痒感。好发于颜面、躯干或股部，尤其是颞部，除掌跖外，亦见于四肢其他部位。病程长达数年，呈良性经过，不自行消退，一般不发生恶变，偶有伴发鳞癌及基底细胞癌的报道。
[组织病理]
本病呈多样性，共同特点是角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，根据其增生程度不同可分为棘层肥厚型、角化过度型、网状型(腺样型)、菌落型、刺激型、黑色棘皮瘤6型。肿瘤内常可见到数量不等的假性角囊肿，其损害下界平坦，并与两侧正常表皮位于一条直线上，增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。
[诊断要点]
1. 好发于老年人，尤以50岁以上男性多发，患者多伴有皮脂溢出增多。
2. 皮损为扁平疣状，略高出皮肤，圆形或不规则椭圆形，孤立、散在，污黄、黄褐至黑色，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状薄屑，剥离后可见红润基底部。
3. 好发于颜面，特别是耳前、颞部、颈部、手背、胸前、后背、前臂伸侧、股部等部位，无自觉症状或轻度痒感。
4. 组织病理：表皮过度角化，棘细胞层不规则肥厚，有乳头瘤样增生，表皮下界整齐，与附近正常皮肤下界在同一水平线上，表皮突无向下生长倾向。上皮内有多数角质小囊肿，基底层有大量黑色素沉积。
[鉴别诊断]
1. 老年性雀斑样痣：本病位于日晒部位，故也称日光性雀斑样痣，为大小不等浅褐色或深褐色斑，不高出皮面，与脂溢性角化病早期损害相似；但后者角化明显，略高出皮肤，可有脂溢性鳞屑。组织病理不同，可以区别。
2. 痣细胞痣：痣表面光滑，不呈疣状，无脂溢性鳞屑，组织病理可鉴别。
3. 日光性角化病：是一种癌前期皮肤病，多见于中年以上成年人，且暴露部位多见。皮损初发类似脂溢性角化病，为扁豆大圆形或不规则形非炎症斑片，质硬，微隆起于皮面，不久即发展为肥厚角化扁平隆起，表面干燥，覆有黄褐色或黑褐色鳞痂，与下面组织紧密粘连，强力剥去易出血，皮损单发。组织病理显示，表皮突向下不规则增长，有角化不良和不典型细胞，常见角化不全。
[治疗]
治疗原则：一般不需治疗，单发者可酌用外涂三氯醋酸，也可用冷冻、电凝、激光、微波或手术治疗。
1. 中医治疗
以外治为主。
(1)五妙水仙膏点治：用生理盐水清洗局部后，根据瘤体大小用药膏反复点治至疣体脱落即可。
(2)水晶膏点治。
2. 西医治疗
(1)30%～60%三氯醋酸溶液涂抹，较小的损害一般几次即可脱落。
(2)液氮冷冻疗法：用棉签蘸液氮，迅速涂于较小的皮损上，反复2次。治疗后可涂2%甲紫，以预防继发感染。冷冻局部发白，数分钟后解冻肿胀，1～2天内局部发生水疱或大疱，此时可按冻伤处理，干燥结痂后，1～2周脱痂而愈。
(3)激光疗法：利用激光的热效应，使皮肤组织发生凝固、坏死、炭化和气化。在皮损处常规消毒，用1%～2%普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉，再调试所需光束烧灼或切除损害。
(4)手术治疗：将单个比较大的疣体在局麻下进行切除，对黑棘皮瘤型应切除做病理检查，以区别黑色素瘤。
[预防与调摄]
1. 注意避免过度日晒。
2. 注意局部清洁护理，避免搔抓、摩擦，以防感染。
3. 饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
本病多因先天禀赋不足，年老脏腑功能衰退，气滞血瘀，阻于肌肤，或阴血不足，肌肤失养所致。
2. 西医病因
病因尚不清楚，与常染色体显性遗传、日晒、慢性炎症刺激有关。
[临床表现]
初起损害为圆形或椭圆形淡褐色、淡黄色，境界清楚的扁平斑疹，略高于皮肤，似扁平疣样，表面光滑或粗糙，有油脂性角化鳞屑，易于拭去，不易出血，直径多不超过1cm，以后逐渐增大、变厚、数目增多，色素变深。本病可单发，但大多数为多发，多见于中年之后，随年龄增大而发病增多。常无自觉症状，偶有痒感。好发于颜面、躯干或股部，尤其是颞部，除掌跖外，亦见于四肢其他部位。病程长达数年，呈良性经过，不自行消退，一般不发生恶变，偶有伴发鳞癌及基底细胞癌的报道。
[组织病理]
本病呈多样性，共同特点是角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，根据其增生程度不同可分为棘层肥厚型、角化过度型、网状型(腺样型)、菌落型、刺激型、黑色棘皮瘤6型。肿瘤内常可见到数量不等的假性角囊肿，其损害下界平坦，并与两侧正常表皮位于一条直线上，增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。
[诊断要点]
1. 好发于老年人，尤以50岁以上男性多发，患者多伴有皮脂溢出增多。
2. 皮损为扁平疣状，略高出皮肤，圆形或不规则椭圆形，孤立、散在，污黄、黄褐至黑色，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状薄屑，剥离后可见红润基底部。
3. 好发于颜面，特别是耳前、颞部、颈部、手背、胸前、后背、前臂伸侧、股部等部位，无自觉症状或轻度痒感。
4. 组织病理：表皮过度角化，棘细胞层不规则肥厚，有乳头瘤样增生，表皮下界整齐，与附近正常皮肤下界在同一水平线上，表皮突无向下生长倾向。上皮内有多数角质小囊肿，基底层有大量黑色素沉积。
[鉴别诊断]
1. 老年性雀斑样痣：本病位于日晒部位，故也称日光性雀斑样痣，为大小不等浅褐色或深褐色斑，不高出皮面，与脂溢性角化病早期损害相似；但后者角化明显，略高出皮肤，可有脂溢性鳞屑。组织病理不同，可以区别。
2. 痣细胞痣：痣表面光滑，不呈疣状，无脂溢性鳞屑，组织病理可鉴别。
3. 日光性角化病：是一种癌前期皮肤病，多见于中年以上成年人，且暴露部位多见。皮损初发类似脂溢性角化病，为扁豆大圆形或不规则形非炎症斑片，质硬，微隆起于皮面，不久即发展为肥厚角化扁平隆起，表面干燥，覆有黄褐色或黑褐色鳞痂，与下面组织紧密粘连，强力剥去易出血，皮损单发。组织病理显示，表皮突向下不规则增长，有角化不良和不典型细胞，常见角化不全。
[治疗]
治疗原则：一般不需治疗，单发者可酌用外涂三氯醋酸，也可用冷冻、电凝、激光、微波或手术治疗。
1. 中医治疗
以外治为主。
(1)五妙水仙膏点治：用生理盐水清洗局部后，根据瘤体大小用药膏反复点治至疣体脱落即可。
(2)水晶膏点治。
2. 西医治疗
(1)30%～60%三氯醋酸溶液涂抹，较小的损害一般几次即可脱落。
(2)液氮冷冻疗法：用棉签蘸液氮，迅速涂于较小的皮损上，反复2次。治疗后可涂2%甲紫，以预防继发感染。冷冻局部发白，数分钟后解冻肿胀，1～2天内局部发生水疱或大疱，此时可按冻伤处理，干燥结痂后，1～2周脱痂而愈。
(3)激光疗法：利用激光的热效应，使皮肤组织发生凝固、坏死、炭化和气化。在皮损处常规消毒，用1%～2%普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉，再调试所需光束烧灼或切除损害。
(4)手术治疗：将单个比较大的疣体在局麻下进行切除，对黑棘皮瘤型应切除做病理检查，以区别黑色素瘤。
[预防与调摄]
1. 注意避免过度日晒。
2. 注意局部清洁护理，避免搔抓、摩擦，以防感染。
3. 饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。
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