摘要 皮脂腺囊肿(sebaceouscyst)又称脂瘤，也称粉瘤(atheroma)，是发生在皮肤和皮下的增生性和肥大性皮肤良性肿瘤。其特点为皮下结块，与皮肤粘连，上有黑头，易感染化脓，排出豆...

皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)又称脂瘤，也称粉瘤(atheroma)，是发生在皮肤和皮下的增生性和肥大性皮肤良性肿瘤。其特点为皮下结块，与皮肤粘连，上有黑头，易感染化脓，排出豆渣样物质，有臭味，多见于青年。中医称"粉瘤"。

[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
素禀湿盛之体，又过食肥甘、油腻腥荤，脾虚不运，湿痰内生，蕴阻于皮肤之间，郁结不散，日久聚而成瘤。
2. 西医病因及发病机制
本病由于皮肤皮脂腺管闭塞，皮脂排泄障碍、郁积而形成囊性肿瘤。

[临床表现]
本病多见于青壮年，男女皆可患病，好发于头面、项背、阴囊、臀部等皮脂腺丰富之处。皮损为皮肤内大小不一圆形肿块，小如豆粒，大如鸡蛋，质软而界限明显或突出于皮肤，与皮肤粘连，局部皮肤变薄发亮，中央有一针头大黑色小孔，用力挤压有粉渣样物溢出，略带臭味。若感染发炎则红肿热痛，继则化脓，脓中夹有粉渣样物质，如不彻底去除包囊，容易复发。

[组织病理]
组织病理呈囊肿性变化，囊肿壁由上皮细胞构成，该种上皮细胞无细胞间桥，也不角化，细胞内常有空泡。外围一层呈栅状排列。囊内充满无定形物质，由皮脂物质逐渐分解而成。囊肿内还可有很多胆固醇结晶。

[诊断要点]
1. 本病多发于青壮年。
2. 常见于头面、项背、肩胛、臀部、阴囊，单个或多个。
3. 皮损为皮内肿物，小如豆粒，大如鸡蛋，球形或半球形，质中等，境界清楚，高出皮面，略带黄色或青色，肿块多与表皮粘连但可移动，中央有一针头大黑色斑点，挤压有粉渣样物质溢出。
4. 一般无自觉症状，继发感染时局部红肿热痛、化脓。
5. 组织病理：由2～3层扁平上皮细胞组成囊壁，内含脂肪、角化物质及胆脂素。

[鉴别诊断]
本病应与脂肪瘤、皮肤纤维瘤、表皮囊肿相鉴别，化脓感染时应与痈或蜂窝织炎鉴别。
1. 脂肪瘤：皮损为柔软圆形肿块，体积较大者通常有分叶，不与皮肤粘连，中央无小孔，可以移动，不会化脓。组织病理为脂肪组织。
2. 皮肤纤维瘤：皮损为皮内小结节，多发于四肢，以小腿或上臂最常见；顶部中心处皮肤表面无黑头粉刺，亦无扩大毛囊孔。组织病理可鉴别。
3. 表皮囊肿：皮损为坚硬皮下结节，表面皮肤没有黑头粉刺样小栓或扩大毛囊口。病理检查可资鉴别。
4. 痈(有头疽)：好发于项背部，痈初起时在硬结肿块上有一粟米状脓头，破溃后形如蜂窝，无粉渣样物质流出，发病前病变部无肿块存在，可资鉴别。

[治疗]
治疗原则：①西医治疗以手术为主，局部感染化脓时应切开引流。②中医则采取外治为主，结合内治，用腐蚀药使囊壁蚀净，防止复发。
1. 中医治疗
以外治为主，若出现粉瘤染毒，局部红肿热痛、化脓者，治以清热解毒化湿，方用五味消毒饮加减。
(1)感染时，红肿未溃，可用金黄膏或千捶膏外敷；脓成则十字切开排脓；溃后可先用七三丹以棉花或纱布蘸药塞入囊壁底部，使囊壁腐蚀脱落，再用红油膏、九一丹引流，最后用白玉膏生肌散收口。
(2)白降丹1份、熟石膏9份，先切开囊肿，排出豆腐渣样物后，用棉球饱蘸稀释的白降丹纳入囊腔腐蚀囊壁，待囊壁脱落后再用生肌散收口。
(3)火针法：将中粗针在酒精灯上烧至针尖端发红，对准瘤体中央黑点，迅速垂直进针至基底部(不论化脓与否)，出针后从针孔内挤出内容物(粉渣样物或脓)，再用消毒纱布包扎，一般针后3～6天针眼即愈合，瘤体消失。大多行针1次即效，无效可行第2次。
2. 西医治疗
(1)手术摘除囊膜，对于反复感染或体积较大者，应彻底清除囊膜。
(2)感染化脓时，切开排脓，并配合应用抗生素。

[预防与调摄]
1. 忌食辛辣刺激、油腻食品和甜食。
2. 肿块处不宜挤压，以免继发感染而化脓。