摘要
脂肪瘤(lipoma)是发生在真皮及皮下组织，由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤。其特点为皮下柔软的肿块，大小不同，形态各异，单发或多发。中医称之为“肉瘤”。
...
脂肪瘤(lipoma)是发生在真皮及皮下组织，由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤。其特点为皮下柔软的肿块，大小不同，形态各异，单发或多发。中医称之为"肉瘤"。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
素禀脾虚痰湿内盛之体，情志内伤，肝郁气滞；或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，痰湿、气滞结聚肌肤则成肉瘤。
2. 西医病因及发病机制
本病发病机理不明，肥胖、糖尿病、血清胆固醇升高患者发生率较高；部分似乎与创伤有关，可由大的血肿转化而来。在大约2/3患者中发现克隆性染色体异常。家族性多发性脂肪瘤病，有遗传因素参与。
[临床表现]
脂肪瘤可发生于任何年龄，以40～50岁女性多见，可单发或多发，皮损为皮下圆形或分叶状、质地柔软、边界清楚、略有弹性、可以移动、大小不一肿块。可因所含结缔组织多少而硬度稍不同，表面皮肤正常，或略显青黄色，多无自觉症状，逐渐增大到一定程度后停止发展，如压迫神经可引起疼痛。皮损可发于任何部位，主要见于颈、肩、背、腹部、乳房、腋部、前臂、上肢、股部皮下组织。临床上可见到几种特殊脂肪瘤：①多发性脂肪瘤：又称脂肪瘤病。可有家族史，肿瘤较小，数目较多，可达数十至数百个，或成群融合成无痛性、形状不一肿瘤，见于身体任何部位，生长快时可有疼痛，偶可伴有神经、呼吸、消化系统内脏肿瘤，女性多见。②颈部对称性脂肪沉积症：又名马德隆颈、肥颈病。好发于老年男性，在颈、枕、上背部发生弥漫性、分叶状、质地坚实皮下肿块，呈披肩样分布。③先天性弥漫性脂肪瘤：生后即发现多发性脂肪瘤，呈弥漫性，位于一侧肢体或部分指(趾)关节，逐渐增大，质软，可伴发巨肢，或伴发弥漫性静脉血管瘤。此外尚有隆起状脂肪沉积(多发生臀部，俗称脂臀)、纤维脂肪瘤(含有相当多结缔组织)、浸润脂肪瘤(无包膜脂肪瘤，出现在深层组织中，可达骨骼)等。
[组织病理]
本病为一层薄结缔组织束形成包膜，包着成熟脂肪细胞，此种细胞大而透明，球形或多角形，胞质内有单个大脂肪空泡，核被推移至细胞周围，有些脂肪瘤内可伴毛细血管增生。
[诊断要点]
本病可分为单纯性及弥漫性两种。
1. 单纯性者为单个或多数球形、半球形、分叶状皮下柔软结节或包块，触诊有囊性感，栗子至鸡卵大，高出皮面或陷于组织中，可以移动，表面皮肤正常或略带青色，一般无自觉症状。生长缓慢，达一定程度即停止发展。有时可自行萎缩、钙化或液化，多见于成人。
2. 弥漫性者为皮下浸润包块或局限性扁平隆起，性质韧硬，无明显界限，好发于颈、项、前臂、腰、臀部。
3. 组织病理：肿瘤包绕有薄薄结缔组织包膜，其内部为发育成熟脂肪细胞，可伴有明显血管增生。
[鉴别诊断]
1. 纤维瘤：脂肪瘤单发者应与纤维瘤鉴别。二者硬度不同，脂肪瘤软似面团，而纤维瘤硬似馒头，亦有弹性感；组织病理容易区别。
2. 皮脂腺囊肿：形似脂肪瘤，但囊肿中心有点状小黑窝可资鉴别。
3. 血管脂肪瘤：多发，十数个至数百个、杏仁至核桃大小皮下结块，成批发生时，可伴有发热、神疲乏力、关节疼痛等症状。
[治疗]
治疗原则：因本病无自觉症状，亦少见恶变。若不影响面容或功能活动时，单发皮下脂肪瘤可以不必治疗；对于单发性、瘤体过大、有明显增长倾向或伴有疼痛者可行手术切除；对于多发性脂肪瘤或弥漫性者可试用中药治疗。
1. 中医治疗
辨证论治
主要为痰凝气滞证。
证候：皮下肿块，质软如绵，位于皮里肉外，或圆或分叶，光滑能移，边界清楚，不痛不痒；常伴形体肥胖，困倦无力；苔薄白，脉弦滑。
治法：燥湿化痰，行气散结。
方药：海藻玉壶汤加减。
中成药
小金片，每次4片，每日2～3次。散结灵，每次4片，每日2～3次。
外治
①巴豆3g，冰片5g，制草乌10g，生大黄、青木香、土鳖虫各15g，威灵仙30g，草果仁18g，炒莱菔子21g，炒苍术15g，各药研细和匀备用。用时取适量，用白醋和白酒(1:2)调敷患处，2天换药1次。药干用上述酒醋湿润，疗程不限，病愈停药。
②消瘤膏：硼砂、阿魏各等份，麝香少许，共研细末，同大蒜捣烂成膏，外敷患处。
针灸疗法
①局部常规消毒，用毫针分别从四个方向沿瘤体根部刺入，深度根据瘤体大小而定，不能刺透，留针20分钟，隔日1次。肿瘤生于四肢者，针后用小竹板捆扎加压，效果更好。7次为1疗程，停2～4天，再行下一疗程，直至痊愈。
②散针刺法：从瘤块根盘周围横刺2～4针(大者可酌增)，每刺1针需要穿刺对面，施以强刺激以麻木为度，再从块中直刺1～2针，使针达根部，留针加灸10～20分钟。
③攒针刺法：医者左手拇、食指固定瘤块，右手持三棱针，对准瘤块，从外到内频频针刺。不留针。
2. 西医治疗
手术切除，适用于单发、较大或伴有疼痛脂肪瘤。
[预防与调摄]
1. 避免过食鱼腥海鲜、辛辣肥甘食品，以防助湿生痰；饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果或豆制品。
2. 患处不可挤压，避免磕碰，以防染毒化脓。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
素禀脾虚痰湿内盛之体，情志内伤，肝郁气滞；或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，痰湿、气滞结聚肌肤则成肉瘤。
2. 西医病因及发病机制
本病发病机理不明，肥胖、糖尿病、血清胆固醇升高患者发生率较高；部分似乎与创伤有关，可由大的血肿转化而来。在大约2/3患者中发现克隆性染色体异常。家族性多发性脂肪瘤病，有遗传因素参与。
[临床表现]
脂肪瘤可发生于任何年龄，以40～50岁女性多见，可单发或多发，皮损为皮下圆形或分叶状、质地柔软、边界清楚、略有弹性、可以移动、大小不一肿块。可因所含结缔组织多少而硬度稍不同，表面皮肤正常，或略显青黄色，多无自觉症状，逐渐增大到一定程度后停止发展，如压迫神经可引起疼痛。皮损可发于任何部位，主要见于颈、肩、背、腹部、乳房、腋部、前臂、上肢、股部皮下组织。临床上可见到几种特殊脂肪瘤：①多发性脂肪瘤：又称脂肪瘤病。可有家族史，肿瘤较小，数目较多，可达数十至数百个，或成群融合成无痛性、形状不一肿瘤，见于身体任何部位，生长快时可有疼痛，偶可伴有神经、呼吸、消化系统内脏肿瘤，女性多见。②颈部对称性脂肪沉积症：又名马德隆颈、肥颈病。好发于老年男性，在颈、枕、上背部发生弥漫性、分叶状、质地坚实皮下肿块，呈披肩样分布。③先天性弥漫性脂肪瘤：生后即发现多发性脂肪瘤，呈弥漫性，位于一侧肢体或部分指(趾)关节，逐渐增大，质软，可伴发巨肢，或伴发弥漫性静脉血管瘤。此外尚有隆起状脂肪沉积(多发生臀部，俗称脂臀)、纤维脂肪瘤(含有相当多结缔组织)、浸润脂肪瘤(无包膜脂肪瘤，出现在深层组织中，可达骨骼)等。
[组织病理]
本病为一层薄结缔组织束形成包膜，包着成熟脂肪细胞，此种细胞大而透明，球形或多角形，胞质内有单个大脂肪空泡，核被推移至细胞周围，有些脂肪瘤内可伴毛细血管增生。
[诊断要点]
本病可分为单纯性及弥漫性两种。
1. 单纯性者为单个或多数球形、半球形、分叶状皮下柔软结节或包块，触诊有囊性感，栗子至鸡卵大，高出皮面或陷于组织中，可以移动，表面皮肤正常或略带青色，一般无自觉症状。生长缓慢，达一定程度即停止发展。有时可自行萎缩、钙化或液化，多见于成人。
2. 弥漫性者为皮下浸润包块或局限性扁平隆起，性质韧硬，无明显界限，好发于颈、项、前臂、腰、臀部。
3. 组织病理：肿瘤包绕有薄薄结缔组织包膜，其内部为发育成熟脂肪细胞，可伴有明显血管增生。
[鉴别诊断]
1. 纤维瘤：脂肪瘤单发者应与纤维瘤鉴别。二者硬度不同，脂肪瘤软似面团，而纤维瘤硬似馒头，亦有弹性感；组织病理容易区别。
2. 皮脂腺囊肿：形似脂肪瘤，但囊肿中心有点状小黑窝可资鉴别。
3. 血管脂肪瘤：多发，十数个至数百个、杏仁至核桃大小皮下结块，成批发生时，可伴有发热、神疲乏力、关节疼痛等症状。
[治疗]
治疗原则：因本病无自觉症状，亦少见恶变。若不影响面容或功能活动时，单发皮下脂肪瘤可以不必治疗；对于单发性、瘤体过大、有明显增长倾向或伴有疼痛者可行手术切除；对于多发性脂肪瘤或弥漫性者可试用中药治疗。
1. 中医治疗
辨证论治
主要为痰凝气滞证。
证候：皮下肿块，质软如绵，位于皮里肉外，或圆或分叶，光滑能移，边界清楚，不痛不痒；常伴形体肥胖，困倦无力；苔薄白，脉弦滑。
治法：燥湿化痰，行气散结。
方药：海藻玉壶汤加减。
中成药
小金片，每次4片，每日2～3次。散结灵，每次4片，每日2～3次。
外治
①巴豆3g，冰片5g，制草乌10g，生大黄、青木香、土鳖虫各15g，威灵仙30g，草果仁18g，炒莱菔子21g，炒苍术15g，各药研细和匀备用。用时取适量，用白醋和白酒(1:2)调敷患处，2天换药1次。药干用上述酒醋湿润，疗程不限，病愈停药。
②消瘤膏：硼砂、阿魏各等份，麝香少许，共研细末，同大蒜捣烂成膏，外敷患处。
针灸疗法
①局部常规消毒，用毫针分别从四个方向沿瘤体根部刺入，深度根据瘤体大小而定，不能刺透，留针20分钟，隔日1次。肿瘤生于四肢者，针后用小竹板捆扎加压，效果更好。7次为1疗程，停2～4天，再行下一疗程，直至痊愈。
②散针刺法：从瘤块根盘周围横刺2～4针(大者可酌增)，每刺1针需要穿刺对面，施以强刺激以麻木为度，再从块中直刺1～2针，使针达根部，留针加灸10～20分钟。
③攒针刺法：医者左手拇、食指固定瘤块，右手持三棱针，对准瘤块，从外到内频频针刺。不留针。
2. 西医治疗
手术切除，适用于单发、较大或伴有疼痛脂肪瘤。
[预防与调摄]
1. 避免过食鱼腥海鲜、辛辣肥甘食品，以防助湿生痰；饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果或豆制品。
2. 患处不可挤压，避免磕碰，以防染毒化脓。
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