摘要 日光性角化病(solar keratosis)，又名光化性角化病(actinic keratosis)、老年性角化病(SenileKeratosis)，是人体暴露部位的皮肤癌前期病变，可发展为鳞癌。多见于中、...

日光性角化病(solar keratosis)，又名光化性角化病(actinic keratosis)、老年性角化病(senile keratosis)，是人体暴露部位皮肤的癌前期病变，可发展为鳞状细胞癌。多见于中老年皮色白皙者，男性多于女性。中医古籍无明确记载，根据皮损表现可归属于"疣"、"湿疡"范畴。

[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
先天禀赋不足，后天脾胃失调，营血亏损，皮肤白皙，腠理不密，复因火毒侵犯肌肤而发；或脾虚不运，肝肾亏虚，复因光毒侵犯，痰瘀互结于肌肤而生。
2. 西医病因及发病机制
发病机理尚不十分清楚，一般认为日光、紫外线、放射线、砷剂、煤焦油产物、沥青等均可诱发本病；患者的易感性起决定作用。

[临床表现]
一般40～50岁时发病，男性多于女性。好发于暴露部位，如面颊、颞部、颈侧、耳、手背及手臂等处。
皮损初起为暴露部位皮肤上出现针头至数厘米大小散在性斑疹或结节，正常皮色或淡红色，表面有干燥黏着性鳞屑，边界不清，圆形或不规则形，或表现为色素斑、毛细血管扩张。日久皮损变成黄褐或黑褐色，表面干燥，角化显著，呈疣状增殖，甚至形成皮角样损害，基底有硬痂，不易剥离。若强行去除，可见轻度出血。部分有炎症反应或出现糜烂、溃疡，可继发鳞癌。
一般无自觉症状或有轻度痒感，皲裂时可有局部疼痛。

[组织病理]
表皮角化过度伴角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚和萎缩相间存在，肥厚部分显示不规则向下增生，棘层细胞排列紊乱，出现空泡变性、角化不良和部分细胞不典型性，核大深染，有核分裂象。基底膜常完整，连接处基底细胞形成多数突起，真皮淋巴细胞浸润，胶原、弹力纤维肿胀变形。一般可分为肥厚型、萎缩型、色素型、原位癌样型、棘突松解型。

[诊断要点]
根据发病年龄、临床表现和组织病理学特征即可确诊。

[鉴别诊断]
本病应与脂溢性角化病、砷性角化病、盘状红斑狼疮等相鉴别。

[治疗]
治疗原则：以局部治疗、去除病灶为主，可采用西医药物、物理、手术治疗或中医外治；皮损泛发者常需中西医结合、内外治并举，在外治基础上辅以辨证论治。
1. 中医治疗
辨证论治
①血虚热蕴证
证候：皮损呈皮色或淡红色结节、丘疹，有干燥黏着性鳞屑；伴痒感；舌质红，苔薄黄，脉细数。
治法：养血活血，凉血祛风。
方药：当归饮子加减。
②痰瘀凝结证
证候：皮损黄褐或黑褐色，表面干燥，角化显著，呈疣状增殖或有皮角；伴胸闷痰多；舌暗红或有斑点，苔腻，脉滑或滑数。
治法：活血祛瘀，化痰软坚。
方药：桃红四物汤加减。
外治
①皮损数目较少者：用五妙水仙膏、鸦胆子油点涂。
②皮损多发者：以木贼草、香附、生牡蛎、蜂房煎水外洗。
2. 西医治疗
(1)皮损较少者：可选用液氮冷冻、激光、电灼、电干燥、手术切除等方法。
(2)皮损泛发者：采用细胞毒性药物，如20%足叶草脂、5%氟尿嘧啶、10%氟尿嘧啶丙二醇等治疗。

[预防与调摄]
1. 避免阳光暴晒，使用防晒剂有一定预防作用。
2. 经中西医治愈患者应定期随访，观察有无复发。
3. 忌食辛辣刺激、鱼腥发物及光敏性食物。