摘要
黏膜白斑(Leukoplakia)，又称癌前期白斑角化病(Precancerous leukokeratosis)，是口腔或女阴黏膜发生过度角化而形成的白斑。根据发病部位不同，可分为口腔黏膜白斑和女...
黏膜白斑(leukoplakia)，又称癌前期白斑角化病(precancerous leukokeratosis)，是口腔或女阴黏膜发生过度角化而形成的白斑。根据发病部位不同，可分为口腔黏膜白斑和女阴黏膜白斑。前者以40～70岁年龄最为常见，男性多于女性；后者多见于中老年妇女，以肥胖者居多。中医古代文献无明确记载，根据临床症状可分属于"口疮"、"阴痒"、"阴疮"范畴。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
(1)心脾虚火：心神过劳，思虑过度，阴血暗耗，或恣食辛辣、油腻肥甘炙博之品，致脾胃积热，久而化火、化毒，火毒循经上炎或下趋而发病。
(2)肝郁脾湿：七情内伤，肝郁化火，脾土被克，脾不健运，积湿生热，湿热下注阴户或熏蒸于口而生。
(3)肝肾阴虚：房劳过度，肝肾阴液亏损，难以滋润口、女阴所致。
(4)气血两亏：久病耗伤，气血两亏，口与阴户失其濡养而发。
(5)脾肾阳虚：病程旷久或迁延不愈，肾阳虚不能温煦脾阳，火虚土衰，或脾阳久虚，进而损及肾阳而致肾阳虚，口和阴户不得温煦，寒湿凝结而发。
2. 西医病因及发病机制
病因尚不十分明确，可能与吸烟、牙残冠和残根、辛辣食品、局部卫生不良、白色念珠菌感染、女阴萎缩、硬化萎缩性苔藓等长期机械、化学、物理刺激有关。
[临床表现]
1. 口腔黏膜白斑：好发于口腔、舌、唇黏膜，也见于硬腭、齿龈和无牙的牙槽嵴等处。皮损初期为点滴状到小斑片微亮的乳白色斑及斑片，边界清楚，表面光滑，间有色素沉着而呈网状，晚期皮损可变厚，表面粗糙不平，间有糜烂、脱屑，如遇损伤则可溃破。一般无自觉症状，对局部刺激敏感。若除去局部刺激，多数可以消退，少数持久不消，甚至发生恶变。
2. 女阴黏膜白斑：常见于女性阴蒂、小阴唇、大阴唇内侧，也可发生于原发性萎缩、硬化性萎缩苔藓样变、受损伤或完全正常的黏膜上。皮损为大小不一、不甚规则的白色或灰白色肥厚性斑或斑片，数目一个或数个，表面光滑或粗糙，若发生裂隙或溃破则示有恶变。自觉有痒感。如有裂隙则出现疼痛。
[组织病理]
黏膜上皮发育不良，显示角化过度，有时有角化不全，颗粒层增厚，在角化不全处则变薄或消失，棘层不规则肥厚，表皮突轻度伸长与变宽，真皮上部有较密集的淋巴细胞和组织细胞浸润，并混有较多浆细胞。部分黏膜白斑可出现不同程度间变，表现为不典型增生，胞核大、不规则、深染、失去极性、排列紊乱，少数可发展为鳞状细胞癌。
[诊断要点]
根据发病年龄、部位、皮损，一般可作出诊断，必要时做组织病理学检查，以协助诊断。
[鉴别诊断]
1. 扁平苔藓：也常累及口腔，皮损为乳白色丘疹，可融合成网状，表面光泽而无角化粗糙，多伴有皮肤扁平苔藓。组织病理有特异性。
2. 口唇红斑狼疮：为边界清楚的红斑或灰白色斑，其上可有粘连性鳞屑或糜烂，有时皮损周围绕以紫红色晕，在颜面、耳轮等处有盘状红斑狼疮损害。组织病理及直接免疫荧光检查可以鉴别。
3. 白癜风：为色素脱失之白斑，边界清楚，边缘有色素加深，无角化肥厚，以黏膜以外的皮肤发病多见。
4. 萎缩硬化性苔藓：发于大小阴唇、肛周，皮损为边界清楚的淡白色损害，晚期出现阴唇、阴蒂萎缩，阴道口狭窄，部分患者伴有皮肤萎缩硬化性苔藓。组织病理有特异性。
[治疗]
治疗原则：以局部去除病灶为主，或西医药物、物理、手术治疗，或以中医外治；病情严重者，在外治的基础上辅以中医辨证论治。
1. 中医治疗
辨证论治
①心脾虚火证
证候：唇、颊、舌背、上腭等处乳白色小点，扩大融合成网状斑片，日久变厚，热、冷、辛辣刺激时感疼痛；伴心烦多虑，夜寐欠安，口干；舌红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热，解毒安神。
方药：增液汤加减。
②肝郁脾湿证
证候：白斑或稍红，入夜阴户奇痒，抓破则红肿灼痛；伴胁胀作痛，口苦，喜太息，腹胀食少，情绪抑郁，便溏不爽，带下色黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：疏肝理脾，清热利湿。
方药：逍遥散加减。
③肝肾阴虚证
证候：外阴白斑，干燥、皲裂，分泌物少，自觉干涩，阵发性瘙痒；伴眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，胁痛，腰膝酸软；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，息风潜阳。
方药：归芍地黄丸加减。
④气血两虚证
证候：白斑色淡枯萎，痒轻；伴神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠；舌淡，苔薄白，脉弱。
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减。
⑤脾肾阳虚证
证候：白斑粗厚，色泽枯白或枯萎，喜热怕冷，瘙痒不适；伴畏冷肢凉，面色㿠白，腰部冷痛，久泄久痢，或完谷不化，或浮肿尿少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
治法：温肾健脾，活血散坚。
方药：二仙汤合理中汤加减。
外治
①中药外洗：如选用地肤子、蛇床子、白鲜皮、苦参等煎水外洗，适用于发病初期、局部瘙痒者。
②药散外扑或吹口：如青吹口散、养阴生肌散等，适用于局部糜烂、溃疡者。
③膏剂外搽：如治白一号膏，适用于白斑肥厚者；治白二号膏，适用于白斑皲裂、溃破者。
针灸疗法
①体针疗法：循经取穴太溪、三阴交、会阴，邻近取穴曲骨、长强、阿是穴。虚证用补法，实证用泻法，针刺得气后留针30分钟，2日1次。
②耳针法：取神门、外生殖器、肺、内分泌。针后留针30分钟，其间行针3～6次，2日1次。
③穴位注射：主穴取横骨、会阴，配穴取血海、神门。以5%地丁注射液，针刺得气后，每穴位注射1～1.5ml，2日1次。
2. 西医治疗
一般不需处理。若能确诊为有癌变倾向者，则可采用电凝固、液氮冷冻、激光疗法，必要时以手术切除。
[预防与调摄]
1. 注意口腔、女阴卫生，尽量避免局部不良刺激，如吸烟、辛辣、腐蚀性药物、搔抓等。
2. 定期观察随访，积极治疗口腔、外阴、阴道炎症。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
(1)心脾虚火：心神过劳，思虑过度，阴血暗耗，或恣食辛辣、油腻肥甘炙博之品，致脾胃积热，久而化火、化毒，火毒循经上炎或下趋而发病。
(2)肝郁脾湿：七情内伤，肝郁化火，脾土被克，脾不健运，积湿生热，湿热下注阴户或熏蒸于口而生。
(3)肝肾阴虚：房劳过度，肝肾阴液亏损，难以滋润口、女阴所致。
(4)气血两亏：久病耗伤，气血两亏，口与阴户失其濡养而发。
(5)脾肾阳虚：病程旷久或迁延不愈，肾阳虚不能温煦脾阳，火虚土衰，或脾阳久虚，进而损及肾阳而致肾阳虚，口和阴户不得温煦，寒湿凝结而发。
2. 西医病因及发病机制
病因尚不十分明确，可能与吸烟、牙残冠和残根、辛辣食品、局部卫生不良、白色念珠菌感染、女阴萎缩、硬化萎缩性苔藓等长期机械、化学、物理刺激有关。
[临床表现]
1. 口腔黏膜白斑：好发于口腔、舌、唇黏膜，也见于硬腭、齿龈和无牙的牙槽嵴等处。皮损初期为点滴状到小斑片微亮的乳白色斑及斑片，边界清楚，表面光滑，间有色素沉着而呈网状，晚期皮损可变厚，表面粗糙不平，间有糜烂、脱屑，如遇损伤则可溃破。一般无自觉症状，对局部刺激敏感。若除去局部刺激，多数可以消退，少数持久不消，甚至发生恶变。
2. 女阴黏膜白斑：常见于女性阴蒂、小阴唇、大阴唇内侧，也可发生于原发性萎缩、硬化性萎缩苔藓样变、受损伤或完全正常的黏膜上。皮损为大小不一、不甚规则的白色或灰白色肥厚性斑或斑片，数目一个或数个，表面光滑或粗糙，若发生裂隙或溃破则示有恶变。自觉有痒感。如有裂隙则出现疼痛。
[组织病理]
黏膜上皮发育不良，显示角化过度，有时有角化不全，颗粒层增厚，在角化不全处则变薄或消失，棘层不规则肥厚，表皮突轻度伸长与变宽，真皮上部有较密集的淋巴细胞和组织细胞浸润，并混有较多浆细胞。部分黏膜白斑可出现不同程度间变，表现为不典型增生，胞核大、不规则、深染、失去极性、排列紊乱，少数可发展为鳞状细胞癌。
[诊断要点]
根据发病年龄、部位、皮损，一般可作出诊断，必要时做组织病理学检查，以协助诊断。
[鉴别诊断]
1. 扁平苔藓：也常累及口腔，皮损为乳白色丘疹，可融合成网状，表面光泽而无角化粗糙，多伴有皮肤扁平苔藓。组织病理有特异性。
2. 口唇红斑狼疮：为边界清楚的红斑或灰白色斑，其上可有粘连性鳞屑或糜烂，有时皮损周围绕以紫红色晕，在颜面、耳轮等处有盘状红斑狼疮损害。组织病理及直接免疫荧光检查可以鉴别。
3. 白癜风：为色素脱失之白斑，边界清楚，边缘有色素加深，无角化肥厚，以黏膜以外的皮肤发病多见。
4. 萎缩硬化性苔藓：发于大小阴唇、肛周，皮损为边界清楚的淡白色损害，晚期出现阴唇、阴蒂萎缩，阴道口狭窄，部分患者伴有皮肤萎缩硬化性苔藓。组织病理有特异性。
[治疗]
治疗原则：以局部去除病灶为主，或西医药物、物理、手术治疗，或以中医外治；病情严重者，在外治的基础上辅以中医辨证论治。
1. 中医治疗
辨证论治
①心脾虚火证
证候：唇、颊、舌背、上腭等处乳白色小点，扩大融合成网状斑片，日久变厚，热、冷、辛辣刺激时感疼痛；伴心烦多虑，夜寐欠安，口干；舌红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热，解毒安神。
方药：增液汤加减。
②肝郁脾湿证
证候：白斑或稍红，入夜阴户奇痒，抓破则红肿灼痛；伴胁胀作痛，口苦，喜太息，腹胀食少，情绪抑郁，便溏不爽，带下色黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：疏肝理脾，清热利湿。
方药：逍遥散加减。
③肝肾阴虚证
证候：外阴白斑，干燥、皲裂，分泌物少，自觉干涩，阵发性瘙痒；伴眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，胁痛，腰膝酸软；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，息风潜阳。
方药：归芍地黄丸加减。
④气血两虚证
证候：白斑色淡枯萎，痒轻；伴神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠；舌淡，苔薄白，脉弱。
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减。
⑤脾肾阳虚证
证候：白斑粗厚，色泽枯白或枯萎，喜热怕冷，瘙痒不适；伴畏冷肢凉，面色㿠白，腰部冷痛，久泄久痢，或完谷不化，或浮肿尿少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
治法：温肾健脾，活血散坚。
方药：二仙汤合理中汤加减。
外治
①中药外洗：如选用地肤子、蛇床子、白鲜皮、苦参等煎水外洗，适用于发病初期、局部瘙痒者。
②药散外扑或吹口：如青吹口散、养阴生肌散等，适用于局部糜烂、溃疡者。
③膏剂外搽：如治白一号膏，适用于白斑肥厚者；治白二号膏，适用于白斑皲裂、溃破者。
针灸疗法
①体针疗法：循经取穴太溪、三阴交、会阴，邻近取穴曲骨、长强、阿是穴。虚证用补法，实证用泻法，针刺得气后留针30分钟，2日1次。
②耳针法：取神门、外生殖器、肺、内分泌。针后留针30分钟，其间行针3～6次，2日1次。
③穴位注射：主穴取横骨、会阴，配穴取血海、神门。以5%地丁注射液，针刺得气后，每穴位注射1～1.5ml，2日1次。
2. 西医治疗
一般不需处理。若能确诊为有癌变倾向者，则可采用电凝固、液氮冷冻、激光疗法，必要时以手术切除。
[预防与调摄]
1. 注意口腔、女阴卫生，尽量避免局部不良刺激，如吸烟、辛辣、腐蚀性药物、搔抓等。
2. 定期观察随访，积极治疗口腔、外阴、阴道炎症。
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