摘要
Bowen病(Bowen's disease)，亦称原位鳞癌(Squamous Cell carcinomain situ)，为一种早期皮肤原位癌。任何年龄均可发病，以60岁以上者多见，男性多于女性。中医古代文...
Bowen病(Bowen disease)，亦称原位鳞癌(squamous cell carcinoma in situ)，为一种早期皮肤原位癌。任何年龄均可发病，以60岁以上者多见，男性多于女性。中医古代文献无明确记载，现归属于"癌疮"范畴。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
(1)湿热毒盛：情志内伤，肝郁气结，痰湿凝聚，日久化热化毒，蕴结肌肤而发。
(2)气虚血瘀：病久气虚，气能行血，气虚则推动无力而血瘀，瘀血凝结不散而生。
(3)肝肾阴虚：房劳过度，肝肾阴虚，相火妄动，肝经血燥，火邪郁结，阻塞经络而致。
2. 西医病因及发病机制
发病原因尚不十分清楚。一般认为，长期日光暴晒、接触砷剂等可能是本病重要病因。芥子气吸入、PUVA、紫外线、HPV感染（如HPV12、HPV13、HPV34）、遗传、外伤等与本病的发生有一定相关性。
[临床表现]
本病好发于颜面、躯干及四肢远端，亦可累及口腔、女阴、龟头、肛门、泌尿道和眼等处黏膜。
皮损初为孤立淡红色或暗红色丘疹，表面有少量鳞屑或结痂，边界清楚，圆形或不规则形。少数为多发，分布散在或密集。逐渐增大，常融合成数毫米至十余厘米不等斑块。表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂，可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面，很少出血或不出血。部分皮损亦可为不规则隆起或结节状。口腔黏膜损害可为点状、线状或不规则形斑疹，乳白色或呈息肉样增厚，偶有糜烂。女阴损害多位于皮肤黏膜交界处或皮肤上，为白色、红色或棕色斑片，表面粗糙不平，逐渐增大，若有糜烂或破溃应注意恶变。
一般无自觉症状，少数有不同程度瘙痒。病程缓慢，自数年至数十年不等。
绝大多数患者可终身保持其原位癌状态，但有20%～30%患者可演变为浸润癌，部分患者可出现内脏肿瘤。
[组织病理]
表皮角化过度，常有角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽并延长，基底膜完整。表皮内细胞排列紊乱，呈高度不典型性，大小形态不一，核大而深染，有异常核分裂，常见瘤巨细胞。少数表皮细胞角化不良，表现为细胞大而圆、胞浆均质性强嗜伊红性、核染色质深。真皮上部伴慢性炎症细胞浸润。
[诊断要点]
根据典型皮损表现，结合组织病理学检查，本病不难诊断。
[鉴别诊断]
本病有时应与浅表基底细胞癌、银屑病、慢性湿疹、Paget病、光化性角化病、三期梅毒等相鉴别。
[治疗]
治疗原则：本病以局部治疗、去除病灶为原则；皮损泛发者可采取中西医结合治疗，在局部中医或西医治疗基础上，配合辨证施治，以提高疗效。
1. 中医治疗
辨证论治
①湿热毒盛证
证候：皮肤或黏膜持久性红斑，表面结痂，粗糙不平，或糜烂流滋或溃破流脓；伴大便秘结，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒散结。
方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
②气虚血瘀证
证候：病程日久，皮损暗红不鲜，痂皮干燥；伴面色淡暗，身倦乏力，少气懒言，口渴咽干；舌淡紫，或有瘀斑，脉沉涩无力。
治法：益气活血，扶正祛邪。
方药：八珍汤加减。
③肝肾阴虚证
证候：病程日久，皮损结痂干燥；伴眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，腰膝酸软；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，理气散结。
方药：六味地黄汤加减。
外治
①中药外洗：如生大黄、露蜂房、三棱、莪术、野菊花、蒲公英、桔梗等，煎水外洗。
②中药散剂：如千金散、砒矾散、倍枣散等外用。
针灸疗法
①体针疗法：主穴取肺俞、脾俞、曲池、合谷、足三里、三阴交，配穴取大肠俞、胃俞、风池、血海、绝骨等。每次选4～5穴，用泻法或补泻兼施，每日1次。
②穴位注射：取肺俞、足三里、曲池、丰隆、风门及病变部位经络之穴。每次取2～3穴，选用维生素B12 100μg或异丙嗪25mg或0.25%普鲁卡因溶液穴位注射，2日1次。
2. 西医治疗
(1)首选手术切除，其他也可采用冷冻、微波、激光、电灼、浅X线或⁶⁰Co照射等。
(2)可局部外用1% 5-氟尿嘧啶丙二醇、0.7%斑蝥素丙酮明胶混合液等。
[预防与调摄]
1. 避免日光过度暴晒及各种射线、化学药物的长期接触，及时治疗皮肤慢性炎症或慢性溃疡。
2. 保持局部清洁，防止感染发生。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
(1)湿热毒盛：情志内伤，肝郁气结，痰湿凝聚，日久化热化毒，蕴结肌肤而发。
(2)气虚血瘀：病久气虚，气能行血，气虚则推动无力而血瘀，瘀血凝结不散而生。
(3)肝肾阴虚：房劳过度，肝肾阴虚，相火妄动，肝经血燥，火邪郁结，阻塞经络而致。
2. 西医病因及发病机制
发病原因尚不十分清楚。一般认为，长期日光暴晒、接触砷剂等可能是本病重要病因。芥子气吸入、PUVA、紫外线、HPV感染（如HPV12、HPV13、HPV34）、遗传、外伤等与本病的发生有一定相关性。
[临床表现]
本病好发于颜面、躯干及四肢远端，亦可累及口腔、女阴、龟头、肛门、泌尿道和眼等处黏膜。
皮损初为孤立淡红色或暗红色丘疹，表面有少量鳞屑或结痂，边界清楚，圆形或不规则形。少数为多发，分布散在或密集。逐渐增大，常融合成数毫米至十余厘米不等斑块。表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂，可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面，很少出血或不出血。部分皮损亦可为不规则隆起或结节状。口腔黏膜损害可为点状、线状或不规则形斑疹，乳白色或呈息肉样增厚，偶有糜烂。女阴损害多位于皮肤黏膜交界处或皮肤上，为白色、红色或棕色斑片，表面粗糙不平，逐渐增大，若有糜烂或破溃应注意恶变。
一般无自觉症状，少数有不同程度瘙痒。病程缓慢，自数年至数十年不等。
绝大多数患者可终身保持其原位癌状态，但有20%～30%患者可演变为浸润癌，部分患者可出现内脏肿瘤。
[组织病理]
表皮角化过度，常有角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽并延长，基底膜完整。表皮内细胞排列紊乱，呈高度不典型性，大小形态不一，核大而深染，有异常核分裂，常见瘤巨细胞。少数表皮细胞角化不良，表现为细胞大而圆、胞浆均质性强嗜伊红性、核染色质深。真皮上部伴慢性炎症细胞浸润。
[诊断要点]
根据典型皮损表现，结合组织病理学检查，本病不难诊断。
[鉴别诊断]
本病有时应与浅表基底细胞癌、银屑病、慢性湿疹、Paget病、光化性角化病、三期梅毒等相鉴别。
[治疗]
治疗原则：本病以局部治疗、去除病灶为原则；皮损泛发者可采取中西医结合治疗，在局部中医或西医治疗基础上，配合辨证施治，以提高疗效。
1. 中医治疗
辨证论治
①湿热毒盛证
证候：皮肤或黏膜持久性红斑，表面结痂，粗糙不平，或糜烂流滋或溃破流脓；伴大便秘结，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒散结。
方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
②气虚血瘀证
证候：病程日久，皮损暗红不鲜，痂皮干燥；伴面色淡暗，身倦乏力，少气懒言，口渴咽干；舌淡紫，或有瘀斑，脉沉涩无力。
治法：益气活血，扶正祛邪。
方药：八珍汤加减。
③肝肾阴虚证
证候：病程日久，皮损结痂干燥；伴眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，腰膝酸软；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，理气散结。
方药：六味地黄汤加减。
外治
①中药外洗：如生大黄、露蜂房、三棱、莪术、野菊花、蒲公英、桔梗等，煎水外洗。
②中药散剂：如千金散、砒矾散、倍枣散等外用。
针灸疗法
①体针疗法：主穴取肺俞、脾俞、曲池、合谷、足三里、三阴交，配穴取大肠俞、胃俞、风池、血海、绝骨等。每次选4～5穴，用泻法或补泻兼施，每日1次。
②穴位注射：取肺俞、足三里、曲池、丰隆、风门及病变部位经络之穴。每次取2～3穴，选用维生素B12 100μg或异丙嗪25mg或0.25%普鲁卡因溶液穴位注射，2日1次。
2. 西医治疗
(1)首选手术切除，其他也可采用冷冻、微波、激光、电灼、浅X线或⁶⁰Co照射等。
(2)可局部外用1% 5-氟尿嘧啶丙二醇、0.7%斑蝥素丙酮明胶混合液等。
[预防与调摄]
1. 避免日光过度暴晒及各种射线、化学药物的长期接触，及时治疗皮肤慢性炎症或慢性溃疡。
2. 保持局部清洁，防止感染发生。
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