摘要
基底细胞癌(basal cellcarcinoma)是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶性上皮肿瘤。很少发生转移，主要发生于老年人，男女发病无明显差异。本病属中医“癌疮...
基底细胞癌(basal cell carcinoma)是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶性上皮肿瘤。很少发生转移，主要发生于老年人，男女发病无明显差异。本病属中医"癌疮"范畴。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
内因情志不畅，肝脾两伤，气郁血瘀，痰凝湿聚，结滞肌肤；外因风湿热邪侵袭，内外合邪，湿热相蕴，日久化毒，毒蚀肌肤而发。
2. 西医病因及发病机制
病因尚不明确，发病可能与长期日晒、大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等致癌因素有不同程度的关系。
[临床表现]
本病好发于暴露部位，特别是颜面部，损害常单发，形态多样。临床上常分为以下类型：
1. 结节溃疡型：最多见，损害常为单个，好发于颜面部，特别是颊、鼻唇沟、额和眼睑等处。初起为半透明的"珍珠样"小丘疹，肉色至淡红色，质较硬，表面光滑，常见扩张的毛细血管，以后缓慢扩大，中央凹陷，边缘隆起，最后形成溃疡。由于溃疡不停地侵蚀周围组织，呈参差不齐和破坏性外观，故称之侵蚀性溃疡。溃疡可破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜或大量出血而导致死亡。
2. 表浅型：损害常为多发，常发生于躯干部，特别是背部和胸部。损害为卵圆形或不规则形半透明红色斑疹或斑块，向周围缓慢扩大，境界清楚，常绕以细线状珍珠样边缘，中央常有萎缩，可有轻度色素沉着和覆以细小鳞屑，有时可发生小片表浅性溃疡和结痂，愈后留有光滑萎缩性瘢痕。
3. 硬皮病样型或硬化型：罕见，常单发，好发于头面部。损害为白色或淡黄白色小斑块，扁平或稍隆起，边界不清，表面光滑，有光泽，质硬，发展缓慢，类似于局限性硬皮病。与结节溃疡型相比，本型无溃疡及结痂。
4. 色素型：罕见，与结节溃疡型相似，但损害呈褐色或深黑色，边缘部分色较深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。
5. 纤维上皮瘤型：好发于成人躯干，特别是下背部，损害单发或多发，为无蒂或有蒂的丘疹或结节，表面光滑或呈结节状，质硬，生长缓慢，类似于纤维瘤。
[组织病理]
瘤细胞的胞质少，胞核较大，呈卵圆形或长棱形，大小和形状以及着色程度极其一致，无不典型性，无细胞间桥，核分裂相较少见。瘤细胞间边界不清，瘤细胞排列成团，或在周边呈栅栏状排列，而结缔组织基质包绕肿瘤团块并以平行的多股排列，基质内可有成纤维细胞，基质内的黏蛋白黏多糖成分在组织固定期间丧失，从而肿瘤团块与间质出现收缩间隙。
[诊断要点]
根据发病年龄、损害特点，结合组织病理学检查可以明确诊断。
[鉴别诊断]
本病应注意与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光性角化病、脂溢性角化病等相鉴别。
[治疗]
治疗原则：以局部去除病灶为主，用西药或中药或物理、化学、手术疗法。病情较重者，则辅以中医辨证论治及西医全身治疗。
1. 中医治疗
辨证论治
①痰瘀互结证
证候：皮肤起丘疹或小结节，质硬，逐渐扩大，中央部糜烂，结黄色痂，边缘隆起或伴有色素，不痛不痒；伴肢体麻木，胸闷痰多；舌质紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩。
治法：行气化痰，祛瘀散结。
方药：活血逐瘀汤加减。
②湿毒蕴结证
证候：损害以结节、溃疡为主，常有浆液性分泌物及出血，其味恶臭，久久不愈，可形成较深溃口，如鼠咬状；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：化湿解毒，行气散结。
方药：除湿解毒汤加减。
③气血两虚证
证候：病变后期溃疡久不愈合，时流稀薄血水，局部疼痛，夜间更甚；伴神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠；舌质淡，苔薄白，脉细无力。
治法：补益气血，解毒利湿。
方药：八珍汤加减。
外治
根据病情选用五虎丹、五烟丹、皮癌净、蟾酥软膏、白砒条、砒矾散等外用。
2. 西医治疗
治疗方法的选择应根据肿瘤部位、大小和患者年龄加以考虑。理想的疗法是手术切除或切除植皮，建议应用Mohs外科切除技术。其他可应用光动力学治疗、冷冻、刮除、电干燥、放疗、激光以及氟尿嘧啶等治疗方法。
[预防与调摄]
1. 讲究个人卫生，注意体表皮肤、黏膜的清洁。
2. 防止皮肤过度的日光暴晒。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
内因情志不畅，肝脾两伤，气郁血瘀，痰凝湿聚，结滞肌肤；外因风湿热邪侵袭，内外合邪，湿热相蕴，日久化毒，毒蚀肌肤而发。
2. 西医病因及发病机制
病因尚不明确，发病可能与长期日晒、大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等致癌因素有不同程度的关系。
[临床表现]
本病好发于暴露部位，特别是颜面部，损害常单发，形态多样。临床上常分为以下类型：
1. 结节溃疡型：最多见，损害常为单个，好发于颜面部，特别是颊、鼻唇沟、额和眼睑等处。初起为半透明的"珍珠样"小丘疹，肉色至淡红色，质较硬，表面光滑，常见扩张的毛细血管，以后缓慢扩大，中央凹陷，边缘隆起，最后形成溃疡。由于溃疡不停地侵蚀周围组织，呈参差不齐和破坏性外观，故称之侵蚀性溃疡。溃疡可破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜或大量出血而导致死亡。
2. 表浅型：损害常为多发，常发生于躯干部，特别是背部和胸部。损害为卵圆形或不规则形半透明红色斑疹或斑块，向周围缓慢扩大，境界清楚，常绕以细线状珍珠样边缘，中央常有萎缩，可有轻度色素沉着和覆以细小鳞屑，有时可发生小片表浅性溃疡和结痂，愈后留有光滑萎缩性瘢痕。
3. 硬皮病样型或硬化型：罕见，常单发，好发于头面部。损害为白色或淡黄白色小斑块，扁平或稍隆起，边界不清，表面光滑，有光泽，质硬，发展缓慢，类似于局限性硬皮病。与结节溃疡型相比，本型无溃疡及结痂。
4. 色素型：罕见，与结节溃疡型相似，但损害呈褐色或深黑色，边缘部分色较深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。
5. 纤维上皮瘤型：好发于成人躯干，特别是下背部，损害单发或多发，为无蒂或有蒂的丘疹或结节，表面光滑或呈结节状，质硬，生长缓慢，类似于纤维瘤。
[组织病理]
瘤细胞的胞质少，胞核较大，呈卵圆形或长棱形，大小和形状以及着色程度极其一致，无不典型性，无细胞间桥，核分裂相较少见。瘤细胞间边界不清，瘤细胞排列成团，或在周边呈栅栏状排列，而结缔组织基质包绕肿瘤团块并以平行的多股排列，基质内可有成纤维细胞，基质内的黏蛋白黏多糖成分在组织固定期间丧失，从而肿瘤团块与间质出现收缩间隙。
[诊断要点]
根据发病年龄、损害特点，结合组织病理学检查可以明确诊断。
[鉴别诊断]
本病应注意与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光性角化病、脂溢性角化病等相鉴别。
[治疗]
治疗原则：以局部去除病灶为主，用西药或中药或物理、化学、手术疗法。病情较重者，则辅以中医辨证论治及西医全身治疗。
1. 中医治疗
辨证论治
①痰瘀互结证
证候：皮肤起丘疹或小结节，质硬，逐渐扩大，中央部糜烂，结黄色痂，边缘隆起或伴有色素，不痛不痒；伴肢体麻木，胸闷痰多；舌质紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩。
治法：行气化痰，祛瘀散结。
方药：活血逐瘀汤加减。
②湿毒蕴结证
证候：损害以结节、溃疡为主，常有浆液性分泌物及出血，其味恶臭，久久不愈，可形成较深溃口，如鼠咬状；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：化湿解毒，行气散结。
方药：除湿解毒汤加减。
③气血两虚证
证候：病变后期溃疡久不愈合，时流稀薄血水，局部疼痛，夜间更甚；伴神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠；舌质淡，苔薄白，脉细无力。
治法：补益气血，解毒利湿。
方药：八珍汤加减。
外治
根据病情选用五虎丹、五烟丹、皮癌净、蟾酥软膏、白砒条、砒矾散等外用。
2. 西医治疗
治疗方法的选择应根据肿瘤部位、大小和患者年龄加以考虑。理想的疗法是手术切除或切除植皮，建议应用Mohs外科切除技术。其他可应用光动力学治疗、冷冻、刮除、电干燥、放疗、激光以及氟尿嘧啶等治疗方法。
[预防与调摄]
1. 讲究个人卫生，注意体表皮肤、黏膜的清洁。
2. 防止皮肤过度的日光暴晒。
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