摘要
鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌，为起源于皮肤、皮肤附属器或黏膜角质形成细胞的一种恶性肿瘤。主要发生于老年人，男女比例为1.5~2.2：1。本病属中医&ld...
鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌，为起源于皮肤、皮肤附属器或黏膜角质形成细胞的一种恶性肿瘤。主要发生于老年人，男女比例为1.5～2.2:1。本病属中医"翻花疮"范畴。
[病因与发病机理]
1.中医病因病机
中医认为本病总因禀赋不耐，风、热、湿毒阻于肌肤所致。或因疮疡溃后，日久不敛，复感风湿热毒；或因情志内伤，肝郁气滞血瘀，郁久化火，灼伤阴血，瘀毒互结；或因年老体虚，肝肾不足，精气亏损，经脉失畅，运行不周，痰湿凝聚，气血郁阻所致。
2.西医病因及发病机制
本病确切机制未明，发病主要与下列因素有关：①长期紫外线照射、X线、境界线、γ射线等慢性辐射，热损伤；②化学致癌物质如砷剂、沥青、焦油、润滑油、燃料油、蒽油、杂酚油、煤油、石蜡等；③人乳头瘤病毒感染、癌前期病变、慢性溃疡、瘘管、瘢痕及某些慢性皮肤病如寻常狼疮、红斑狼疮、扁平苔藓、汗孔角化症等；④免疫抑制剂长期使用。
[临床表现]
本病好发于老年人，常见于头皮、面、颈和手背等暴露部位。但通常继发于原有皮肤病皮损基础上。
早期损害为浸润性小斑块或坚硬小结节，淡红色或褐红色，边界不清，以后逐渐增大形成斑块、结节、疣状或乳头瘤状，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，有脓性渗出物，伴恶臭，易坏死、出血，溃疡边缘较宽、高起呈菜花状，质坚硬。肿瘤进行性增大，可进一步侵犯肌肉、骨骼等组织。
病程慢性，可引起局部淋巴结转移。
[组织病理]
癌团由异形鳞状细胞组成，侵入真皮达网状层或更深。癌细胞特点为细胞大小和形态不一，排列紊乱；核增大，染色深，出现病理性核分裂；细胞间桥缺乏；癌细胞朝角化方向分化，而角化常以角珠方式存在，后者由同心排列鳞状细胞组成，愈近中心角化愈明显，但其中心常为不全角化，其内透明角质颗粒稀少或缺乏。根据癌细胞分化成熟程度，可将鳞癌分为4级。
[诊断要点]
根据发病部位、皮损，结合组织病理检查可作出诊断。
[鉴别诊断]
本病应注意与慢性溃疡、光化性角化病、疣、尖锐湿疣、基底细胞上皮瘤、角化棘皮瘤、Bowen病、小汗腺汗管瘤、恶性黑色素瘤等相鉴别。
[治疗]
治疗原则：以局部治疗、彻底去除病灶为主，或西医或中医。病情严重者，应采取中西结合、内外治并举。
1.中医治疗
辨证论治
①复感风毒证
证候：疮疡日久不愈，胬肉外翻，头大蒂小形如菌状，色泽晦暗，时流腥臭脓水，易出血；舌质淡，苔黄，脉弦数。
治法：清肝解郁，息风化毒。
方药：逍遥散加减。
②肝火血燥证
证候：疮形干涸，痂皮固着难脱，疮面高低不平，形如堆粟，稍有触动则渗血不止，其色鲜红；伴两胁胀痛，灼热，烦躁易怒，每遇情绪波动而病情明显加重或恶化，口干咽燥，夜卧不宁；舌质暗红，苔少或无苔，脉弦数。
治法：清肝热，养肝血。
方药：栀子清肝散加减。
③湿毒聚结证
证候：皮肤肿块溃破，溃疡表面污秽，湿烂流滋，恶臭；伴身热口渴，四肢困倦，大便溏；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒散结。
方药：除湿化瘀汤加减。
④脾肾亏虚证
证候：疮面板滞，疮色灰褐或灰黑，疮顶腐溃，恶肉难脱，稍有触动则污血外溢，自觉疼痛剧烈；伴食少腹胀，便溏耳鸣，腰酸腰痛，面目浮肿；舌淡，少苔，脉细弱。
治法：补益脾肾，固本托毒。
方药：八珍汤加减。
外治
①中药外洗：如皮癌外洗2号方(大黄、五倍子、紫草、枯矾、苦参、荆芥、牡丹皮、三棱、莪术)煎水微温外洗患处，适用于鳞癌上药前清洁癌肿创面。
②膏、丹、散外用：如皮癌净、五虎丹、信枣散、砒矾散、藜芦膏、五烟丹等外用，具有促进解毒及溃疡腐肉脱落、破坏瘤体、缩小病变范围等作用。
2.西医治疗
(1)根据肿瘤大小、形态、部位、组织分化程度及患者年龄、身体状况，选用适当治疗方法。手术、放疗、电干燥为标准疗法，其他如光动力学疗法、维A酸、干扰素、冷冻、激光可酌情选用。
(2)已转移或晚期患者，可配合5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、博来霉素等药物化学疗法。
[预防与调摄]
1.讲究个人卫生，积极治疗老年慢性皮肤病。
2.避免强烈日光暴晒。
3.保持心情舒畅，树立战胜疾病信心。
[病因与发病机理]
1.中医病因病机
中医认为本病总因禀赋不耐，风、热、湿毒阻于肌肤所致。或因疮疡溃后，日久不敛，复感风湿热毒；或因情志内伤，肝郁气滞血瘀，郁久化火，灼伤阴血，瘀毒互结；或因年老体虚，肝肾不足，精气亏损，经脉失畅，运行不周，痰湿凝聚，气血郁阻所致。
2.西医病因及发病机制
本病确切机制未明，发病主要与下列因素有关：①长期紫外线照射、X线、境界线、γ射线等慢性辐射，热损伤；②化学致癌物质如砷剂、沥青、焦油、润滑油、燃料油、蒽油、杂酚油、煤油、石蜡等；③人乳头瘤病毒感染、癌前期病变、慢性溃疡、瘘管、瘢痕及某些慢性皮肤病如寻常狼疮、红斑狼疮、扁平苔藓、汗孔角化症等；④免疫抑制剂长期使用。
[临床表现]
本病好发于老年人，常见于头皮、面、颈和手背等暴露部位。但通常继发于原有皮肤病皮损基础上。
早期损害为浸润性小斑块或坚硬小结节，淡红色或褐红色，边界不清，以后逐渐增大形成斑块、结节、疣状或乳头瘤状，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，有脓性渗出物，伴恶臭，易坏死、出血，溃疡边缘较宽、高起呈菜花状，质坚硬。肿瘤进行性增大，可进一步侵犯肌肉、骨骼等组织。
病程慢性，可引起局部淋巴结转移。
[组织病理]
癌团由异形鳞状细胞组成，侵入真皮达网状层或更深。癌细胞特点为细胞大小和形态不一，排列紊乱；核增大，染色深，出现病理性核分裂；细胞间桥缺乏；癌细胞朝角化方向分化，而角化常以角珠方式存在，后者由同心排列鳞状细胞组成，愈近中心角化愈明显，但其中心常为不全角化，其内透明角质颗粒稀少或缺乏。根据癌细胞分化成熟程度，可将鳞癌分为4级。
[诊断要点]
根据发病部位、皮损，结合组织病理检查可作出诊断。
[鉴别诊断]
本病应注意与慢性溃疡、光化性角化病、疣、尖锐湿疣、基底细胞上皮瘤、角化棘皮瘤、Bowen病、小汗腺汗管瘤、恶性黑色素瘤等相鉴别。
[治疗]
治疗原则：以局部治疗、彻底去除病灶为主，或西医或中医。病情严重者，应采取中西结合、内外治并举。
1.中医治疗
辨证论治
①复感风毒证
证候：疮疡日久不愈，胬肉外翻，头大蒂小形如菌状，色泽晦暗，时流腥臭脓水，易出血；舌质淡，苔黄，脉弦数。
治法：清肝解郁，息风化毒。
方药：逍遥散加减。
②肝火血燥证
证候：疮形干涸，痂皮固着难脱，疮面高低不平，形如堆粟，稍有触动则渗血不止，其色鲜红；伴两胁胀痛，灼热，烦躁易怒，每遇情绪波动而病情明显加重或恶化，口干咽燥，夜卧不宁；舌质暗红，苔少或无苔，脉弦数。
治法：清肝热，养肝血。
方药：栀子清肝散加减。
③湿毒聚结证
证候：皮肤肿块溃破，溃疡表面污秽，湿烂流滋，恶臭；伴身热口渴，四肢困倦，大便溏；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒散结。
方药：除湿化瘀汤加减。
④脾肾亏虚证
证候：疮面板滞，疮色灰褐或灰黑，疮顶腐溃，恶肉难脱，稍有触动则污血外溢，自觉疼痛剧烈；伴食少腹胀，便溏耳鸣，腰酸腰痛，面目浮肿；舌淡，少苔，脉细弱。
治法：补益脾肾，固本托毒。
方药：八珍汤加减。
外治
①中药外洗：如皮癌外洗2号方(大黄、五倍子、紫草、枯矾、苦参、荆芥、牡丹皮、三棱、莪术)煎水微温外洗患处，适用于鳞癌上药前清洁癌肿创面。
②膏、丹、散外用：如皮癌净、五虎丹、信枣散、砒矾散、藜芦膏、五烟丹等外用，具有促进解毒及溃疡腐肉脱落、破坏瘤体、缩小病变范围等作用。
2.西医治疗
(1)根据肿瘤大小、形态、部位、组织分化程度及患者年龄、身体状况，选用适当治疗方法。手术、放疗、电干燥为标准疗法，其他如光动力学疗法、维A酸、干扰素、冷冻、激光可酌情选用。
(2)已转移或晚期患者，可配合5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、博来霉素等药物化学疗法。
[预防与调摄]
1.讲究个人卫生，积极治疗老年慢性皮肤病。
2.避免强烈日光暴晒。
3.保持心情舒畅，树立战胜疾病信心。
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