摘要
淋病(gonorrhea)，属中医学“花柳”“毒淋”等范畴。是由淋病奈瑟球菌（neisseria gonorrhea，简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导...
淋病（gonorrhea），属中医学“花柳”“毒淋”等范畴，是由淋病奈瑟球菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
（1）房事不洁，触染邪毒，致湿热秽浊之邪由前阴窍口入侵，阻滞于尿道、精道、膀胱、精室等，使局部气血运行不畅，气化失司，湿热熏蒸，精败肉腐。
（2）秽浊湿热之邪，一则伤津耗气，一则阻滞气血，久病及肾，导致肾虚阴亏，瘀热内结。病程日久，形成本虚标实或虚实夹杂之证。
2. 西医病因与发病机制
（1）病原体：淋球菌呈圆形或肾形，无鞭毛，革兰染色阴性。人类是淋球菌唯一的天然宿主，淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱，一般消毒剂容易将其杀死。淋球菌主要侵犯黏膜，感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，通过其表面菌毛的黏附因子黏附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，导致细胞溶解破裂；淋球菌还可由黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓、疼痛。如治疗不及时，淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。
（2）传播途径：淋病主要通过性接触传染，少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具传染，女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染；新生儿经患病母亲的产道时，可引起新生儿淋菌性眼炎；妊娠期女性感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。
[临床表现]
淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。
（一）无并发症淋病
1. 男性无并发症淋病：患者常有尿频、尿急、尿痛或尿道刺痒感、尿道口红肿，分泌物为黄色脓性或脓血性，量多，严重时可出现包皮龟头炎、包皮水肿并发嵌顿及腹股沟淋巴结炎。后尿道受累时可出现终末血尿、血精，会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。
2. 女性无并发症淋病：50%的妇女感染淋病后无症状或症状轻微，好发于宫颈和尿道。①宫颈炎：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，宫颈口红肿、充血、触痛。②尿道炎、尿道旁腺炎：尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物。③前庭大腺炎：常为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状。④肛周炎：肛周瘙痒，伴潮红、轻度水肿、有脓性分泌物。女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因受性侵所致。常见表现为外阴阴道炎，有时累及肛门和直肠。
3. 淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋者，女性可由阴道分泌物感染所致。轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液和脓性分泌物；重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。
4. 淋菌性咽炎：主要见于口交者。大部分患者无明显症状，可表现为轻度咽炎或扁桃体炎，有咽干、咽痛灼热等不适，检查可见咽部黏膜充血、黏性或脓性分泌物。
5. 淋菌性眼结膜炎：成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧；新生儿多为母亲产道感染，常为双侧。表现为眼结膜充血水肿，有较多脓性分泌物，体检可见角膜呈云雾状，重者角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明。
（二）有并发症淋病
1. 男性淋病并发症：男性淋菌性尿道炎若治疗不当或酗酒、性交等，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻，可导致不育。
（1）淋菌性前列腺炎：急性期有发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛，终末血尿或尿道脓性分泌物，会阴或耻骨上坠胀感。直肠指检示前列腺肿大、触痛；分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿。慢性患者一般无明显自觉症状，可有晨起尿道分泌物和会阴部不适。
（2）淋菌性精囊炎：急性感染时可有发热、尿频、尿急、尿痛，终末尿混浊并带血；直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛。慢性者一般无明显自觉症状，直肠指检可触及精囊发硬。
（3）淋菌性附睾炎：多为单侧附睾肿大，可有发热，一侧阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常混浊。
2. 女性淋病并发症：主要为淋菌性盆腔炎（包括子宫内膜炎、急性输卵管炎、继发输卵管卵巢囊肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等），反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。
3. 播散性淋球菌感染：较罕见，好发于月经期或妊娠期妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重，可危及生命。临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑、瘀点、丘疹，后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。
[实验室检查]
（一）涂片检查
取男性尿道分泌物，涂片行革兰染色，镜下可见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性，适用于男性无并发症淋病诊断。不推荐用于宫颈、直肠和咽部淋球菌感染的诊断。
（二）淋球菌培养
淋球菌培养是诊断淋病的确诊试验，适用于男女性及除尿液外其他所有临床标本。
[诊断与鉴别诊断]
（一）诊断标准
根据病史、临床表现、实验室检查综合分析，可做出诊断。
1. 疑似病例：符合淋病流行病学史及各型临床表现中任意一项者。
2. 确诊病例：同时符合疑似病例的要求和实验室检查中任一项者。
（二）鉴别诊断
无并发症淋病应与生殖道沙眼衣原体感染、其他原因引起的尿道炎、念珠菌病、阴道毛滴虫病等鉴别。
[治疗]
治疗原则：应遵循及时、足量、规则用药；针对不同的病情采用相应的治疗方法。中西医结合治疗，尤其是对慢性淋病和有并发症淋病更具优势。
（一）中医治疗
内治
分型证治
①湿热毒蕴证
证候：尿道口红肿溢脓，尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂；女性出现宫颈充血、触痛，有脓性分泌物，前庭大腺红肿热痛；伴发热等全身症状。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化浊。
方药：八正散合龙胆泻肝汤加减。脓性分泌物多者，可加土茯苓、萆薢等。
②正虚毒恋证
证候：小便短涩，淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许黏液；食少纳差，腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发。舌红，苔薄，脉沉细弱。
治法：滋阴降火，利湿祛浊。
方药：八正散合知柏地黄丸加减。分泌物多者，加土茯苓、萆薢等。
③毒邪流窜证
证候：男性前列腺肿痛、拒按，小便溢浊或点滴淋沥，有腰酸下坠感；女性有下腹部隐痛、压痛，外阴瘙痒，白带多，或有低热。舌红，苔薄黄，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化浊。
方药：五味消毒饮合龙胆泻肝汤加减。发热，热毒入络，可合清营汤加减。
（二）西医治疗
1. 无并发症淋病（淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎）
（1）推荐方案：头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，单次给药；或大观霉素2g（宫颈炎4g），肌注，单次给药。儿童给药剂量为头孢曲松25～50mg/kg（最大不超过成人剂量），肌注，单次给药；或大观霉素40mg/kg（最大剂量2g），肌注，单次给药。
（2）替代方案：头孢噻肟1g，肌注，单次给药；或其他已证明疗效好的第三代头孢菌素类药物。
2. 有并发症淋病
（1）淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎
①推荐方案：头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，每日1次，共10日。
②替代方案：头孢噻肟每次1g，肌注，每日1次，共10日。
（2）淋菌性盆腔炎
头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，每日1次，共10日；加多西环素每次100mg，每日2次，共14日；加甲硝唑每次400mg，每日2次，共14日。
3. 淋菌性咽炎
头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，单次给药；或头孢噻肟每次1g，肌注，单次给药。大观霉素治疗效果欠佳，不推荐使用。
4. 淋菌性眼结膜炎
新生儿：头孢曲松25～50mg/kg（总量不超过125mg）静滴或肌注，每日1次，连续3天。
儿童：体重≥45kg者，按成人方案治疗；体重＜45kg的儿童，头孢曲松50mg/kg（最大剂量1g）肌注或静脉注射，每日1次，共3日。
成人：头孢曲松1g/次，肌注，每日1次，共3日；或大观霉素2g/次，肌注，每日1次，共3日。
上述治疗注意同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。
5. 妊娠期淋病：按照其不同感染类型采用相应的非妊娠患者的治疗方案。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
6. 播散性淋病
儿童：体重≥45kg者，按成人方案治疗。体重＜45kg的儿童，淋菌性关节炎推荐头孢曲松50mg/kg，肌注或静脉注射，每日1次，共7～10天；淋菌性脑膜炎或心内膜炎推荐头孢曲松25mg/kg，肌注或静脉注射，每日2次，脑膜炎治疗14天，心内膜炎治疗28天。
成人：推荐住院治疗。头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，每日1次，共10日或以上。
上述治疗过程中，均需注意是否合并衣原体感染，并予以相应治疗。
（三）中西医结合诊治思路
本病以西医治疗为主，以早期、及时、足量、规则使用敏感抗生素为原则。病程日久，形成“本虚标实、虚实夹杂”之证，中西医结合治疗，对慢性淋病和有并发症淋病更具优势。
[预防与调摄]
1. 加强宣传教育，普及性病防治知识；提倡使用安全套；洁身自爱，杜绝性乱。
2. 及时通知性伴做相关检查和治疗。
3. 为预防新生儿淋菌性眼炎，应及时诊治感染的孕妇，新生儿出生后1小时内予1%硝酸银或其他抗生素眼药水滴眼。
4. 治疗期间忌烟酒及辛辣刺激之品。
5. 泌尿生殖道无并发症淋病患者治疗后，如症状体征持续存在、合并淋菌性咽炎、性伴未同时治疗再接触、并发盆腔炎或播散性淋球菌感染、妊娠期感染、儿童患者等应做淋球菌培养检查随访，宜在治疗结束后至少5日进行。
[病因与发病机理]
1. 中医病因病机
（1）房事不洁，触染邪毒，致湿热秽浊之邪由前阴窍口入侵，阻滞于尿道、精道、膀胱、精室等，使局部气血运行不畅，气化失司，湿热熏蒸，精败肉腐。
（2）秽浊湿热之邪，一则伤津耗气，一则阻滞气血，久病及肾，导致肾虚阴亏，瘀热内结。病程日久，形成本虚标实或虚实夹杂之证。
2. 西医病因与发病机制
（1）病原体：淋球菌呈圆形或肾形，无鞭毛，革兰染色阴性。人类是淋球菌唯一的天然宿主，淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱，一般消毒剂容易将其杀死。淋球菌主要侵犯黏膜，感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，通过其表面菌毛的黏附因子黏附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，导致细胞溶解破裂；淋球菌还可由黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓、疼痛。如治疗不及时，淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。
（2）传播途径：淋病主要通过性接触传染，少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具传染，女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染；新生儿经患病母亲的产道时，可引起新生儿淋菌性眼炎；妊娠期女性感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。
[临床表现]
淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。
（一）无并发症淋病
1. 男性无并发症淋病：患者常有尿频、尿急、尿痛或尿道刺痒感、尿道口红肿，分泌物为黄色脓性或脓血性，量多，严重时可出现包皮龟头炎、包皮水肿并发嵌顿及腹股沟淋巴结炎。后尿道受累时可出现终末血尿、血精，会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。
2. 女性无并发症淋病：50%的妇女感染淋病后无症状或症状轻微，好发于宫颈和尿道。①宫颈炎：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，宫颈口红肿、充血、触痛。②尿道炎、尿道旁腺炎：尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物。③前庭大腺炎：常为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状。④肛周炎：肛周瘙痒，伴潮红、轻度水肿、有脓性分泌物。女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因受性侵所致。常见表现为外阴阴道炎，有时累及肛门和直肠。
3. 淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋者，女性可由阴道分泌物感染所致。轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液和脓性分泌物；重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。
4. 淋菌性咽炎：主要见于口交者。大部分患者无明显症状，可表现为轻度咽炎或扁桃体炎，有咽干、咽痛灼热等不适，检查可见咽部黏膜充血、黏性或脓性分泌物。
5. 淋菌性眼结膜炎：成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧；新生儿多为母亲产道感染，常为双侧。表现为眼结膜充血水肿，有较多脓性分泌物，体检可见角膜呈云雾状，重者角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明。
（二）有并发症淋病
1. 男性淋病并发症：男性淋菌性尿道炎若治疗不当或酗酒、性交等，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻，可导致不育。
（1）淋菌性前列腺炎：急性期有发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛，终末血尿或尿道脓性分泌物，会阴或耻骨上坠胀感。直肠指检示前列腺肿大、触痛；分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿。慢性患者一般无明显自觉症状，可有晨起尿道分泌物和会阴部不适。
（2）淋菌性精囊炎：急性感染时可有发热、尿频、尿急、尿痛，终末尿混浊并带血；直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛。慢性者一般无明显自觉症状，直肠指检可触及精囊发硬。
（3）淋菌性附睾炎：多为单侧附睾肿大，可有发热，一侧阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常混浊。
2. 女性淋病并发症：主要为淋菌性盆腔炎（包括子宫内膜炎、急性输卵管炎、继发输卵管卵巢囊肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等），反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。
3. 播散性淋球菌感染：较罕见，好发于月经期或妊娠期妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重，可危及生命。临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑、瘀点、丘疹，后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。
[实验室检查]
（一）涂片检查
取男性尿道分泌物，涂片行革兰染色，镜下可见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性，适用于男性无并发症淋病诊断。不推荐用于宫颈、直肠和咽部淋球菌感染的诊断。
（二）淋球菌培养
淋球菌培养是诊断淋病的确诊试验，适用于男女性及除尿液外其他所有临床标本。
[诊断与鉴别诊断]
（一）诊断标准
根据病史、临床表现、实验室检查综合分析，可做出诊断。
1. 疑似病例：符合淋病流行病学史及各型临床表现中任意一项者。
2. 确诊病例：同时符合疑似病例的要求和实验室检查中任一项者。
（二）鉴别诊断
无并发症淋病应与生殖道沙眼衣原体感染、其他原因引起的尿道炎、念珠菌病、阴道毛滴虫病等鉴别。
[治疗]
治疗原则：应遵循及时、足量、规则用药；针对不同的病情采用相应的治疗方法。中西医结合治疗，尤其是对慢性淋病和有并发症淋病更具优势。
（一）中医治疗
内治
分型证治
①湿热毒蕴证
证候：尿道口红肿溢脓，尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂；女性出现宫颈充血、触痛，有脓性分泌物，前庭大腺红肿热痛；伴发热等全身症状。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化浊。
方药：八正散合龙胆泻肝汤加减。脓性分泌物多者，可加土茯苓、萆薢等。
②正虚毒恋证
证候：小便短涩，淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许黏液；食少纳差，腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发。舌红，苔薄，脉沉细弱。
治法：滋阴降火，利湿祛浊。
方药：八正散合知柏地黄丸加减。分泌物多者，加土茯苓、萆薢等。
③毒邪流窜证
证候：男性前列腺肿痛、拒按，小便溢浊或点滴淋沥，有腰酸下坠感；女性有下腹部隐痛、压痛，外阴瘙痒，白带多，或有低热。舌红，苔薄黄，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化浊。
方药：五味消毒饮合龙胆泻肝汤加减。发热，热毒入络，可合清营汤加减。
（二）西医治疗
1. 无并发症淋病（淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎）
（1）推荐方案：头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，单次给药；或大观霉素2g（宫颈炎4g），肌注，单次给药。儿童给药剂量为头孢曲松25～50mg/kg（最大不超过成人剂量），肌注，单次给药；或大观霉素40mg/kg（最大剂量2g），肌注，单次给药。
（2）替代方案：头孢噻肟1g，肌注，单次给药；或其他已证明疗效好的第三代头孢菌素类药物。
2. 有并发症淋病
（1）淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎
①推荐方案：头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，每日1次，共10日。
②替代方案：头孢噻肟每次1g，肌注，每日1次，共10日。
（2）淋菌性盆腔炎
头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，每日1次，共10日；加多西环素每次100mg，每日2次，共14日；加甲硝唑每次400mg，每日2次，共14日。
3. 淋菌性咽炎
头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，单次给药；或头孢噻肟每次1g，肌注，单次给药。大观霉素治疗效果欠佳，不推荐使用。
4. 淋菌性眼结膜炎
新生儿：头孢曲松25～50mg/kg（总量不超过125mg）静滴或肌注，每日1次，连续3天。
儿童：体重≥45kg者，按成人方案治疗；体重＜45kg的儿童，头孢曲松50mg/kg（最大剂量1g）肌注或静脉注射，每日1次，共3日。
成人：头孢曲松1g/次，肌注，每日1次，共3日；或大观霉素2g/次，肌注，每日1次，共3日。
上述治疗注意同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。
5. 妊娠期淋病：按照其不同感染类型采用相应的非妊娠患者的治疗方案。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
6. 播散性淋病
儿童：体重≥45kg者，按成人方案治疗。体重＜45kg的儿童，淋菌性关节炎推荐头孢曲松50mg/kg，肌注或静脉注射，每日1次，共7～10天；淋菌性脑膜炎或心内膜炎推荐头孢曲松25mg/kg，肌注或静脉注射，每日2次，脑膜炎治疗14天，心内膜炎治疗28天。
成人：推荐住院治疗。头孢曲松每次1g，肌注或静脉注射，每日1次，共10日或以上。
上述治疗过程中，均需注意是否合并衣原体感染，并予以相应治疗。
（三）中西医结合诊治思路
本病以西医治疗为主，以早期、及时、足量、规则使用敏感抗生素为原则。病程日久，形成“本虚标实、虚实夹杂”之证，中西医结合治疗，对慢性淋病和有并发症淋病更具优势。
[预防与调摄]
1. 加强宣传教育，普及性病防治知识；提倡使用安全套；洁身自爱，杜绝性乱。
2. 及时通知性伴做相关检查和治疗。
3. 为预防新生儿淋菌性眼炎，应及时诊治感染的孕妇，新生儿出生后1小时内予1%硝酸银或其他抗生素眼药水滴眼。
4. 治疗期间忌烟酒及辛辣刺激之品。
5. 泌尿生殖道无并发症淋病患者治疗后，如症状体征持续存在、合并淋菌性咽炎、性伴未同时治疗再接触、并发盆腔炎或播散性淋球菌感染、妊娠期感染、儿童患者等应做淋球菌培养检查随访，宜在治疗结束后至少5日进行。
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