摘要
生殖道沙眼衣原体感染(chlamydia trachomatis genital infection)属于中医学“淋证”“淋浊”的范畴。是一种以沙眼衣原体为致病菌的泌尿...
生殖道沙眼衣原体感染（chlamydia trachomatis genital infection）属于中医学“淋证”、“淋浊”范畴，是一种由沙眼衣原体引起的泌尿生殖系统感染。主要通过性接触传播，临床过程隐匿、迁延、症状轻微。沙眼衣原体可引起眼、生殖道、直肠等多个脏器病变，也可导致母婴传播，具有重要公共卫生意义。
[病因与发病机理]
（一）中医病因病机
因房室不洁或误触淫毒秽浊之气，内侵尿道，熏蒸下焦，致膀胱气化失司，三焦水道不利，而见淋浊尿痛；湿热秽浊循肝经上行，则见小腹坠胀隐痛，外肾肿痛灼热。
（二）西医病因与发病机制
1.病原体：沙眼衣原体D～K血清型为本病病原体。衣原体有独特发育周期，在细胞内繁殖，分原体（感染型）和始体（繁殖型）。衣原体对热敏感，56～60℃存活5～10分钟，-70℃可存活数年；常用消毒剂（如0.1%甲醛、0.5%苯酚、75%乙醇等）可将其杀灭。
2.传播途径：主要通过性接触传播，性活跃人群及多性伴者易感。新生儿经患病母亲产道可感染。
[临床表现]
潜伏期1～3周，约半数患者无症状。有症状者男性表现为尿道炎，女性表现为泌尿生殖道炎。
1.男性尿道炎：尿道刺痒、刺痛、烧灼感，少数尿频尿痛。尿道口红肿，分泌物少、稀薄、浆液性。久未排尿或晨起可见尿道口脓膜（糊口现象）或内裤污渍。部分无症状或不典型。
并发症：①附睾炎：单侧附睾灼热、肿胀、疼痛、硬结。②前列腺炎：会阴隐痛酸胀，直肠坠胀感，可伴排精痛。③关节炎：尿道炎后1～4周发生，下肢大关节及骶关节非对称性非侵蚀性关节炎。Reiter综合征：尿道炎、关节炎伴眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（环状包皮龟头炎、掌跖角皮症）、黏膜（口腔溃疡）等损害。
2.女性泌尿生殖道炎：主要累及宫颈。70%以上无症状，有症状者表现为白带增多，宫颈水肿充血、黏液脓性分泌物。上行感染可致输卵管炎、子宫内膜炎，引起宫外孕、流产、死胎、不孕及肝周围炎。尿道炎表现为尿道口充血、尿频、排尿困难等。口-生殖器接触可致咽部感染及前庭大腺炎。
3.男女共有感染：直肠炎、眼结膜炎、咽炎等。
4.新生儿感染：经产道感染后5～12日发生化脓性结膜炎，3～16周后出现肺炎。
[实验室检查]
1.显微镜检查：吉姆萨染色、碘染色或帕氏染色查包涵体，仅适用于新生儿眼结膜刮片。
2.细胞培养法：沙眼衣原体培养阳性。
3.抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫层析试验检测抗原阳性。
4.抗体检测：新生儿肺炎血清IgM抗体滴度升高有诊断意义。
5.核酸检测：PCR法等检测核酸阳性。
[诊断与鉴别诊断]
（一）诊断要点
根据病史、临床表现及实验室检查诊断。
1.发病前1～3周有不洁性交史或性伴感染史。
2.典型浆液性尿道炎或宫颈炎表现，无症状者需结合实验室检查。
3.实验室检查排除淋球菌感染等。
（二）鉴别诊断
主要与淋病、泌尿道其他细菌感染鉴别。
[治疗]
治疗原则：早期诊断治疗；及时、足量、规则用药；方案个体化；性伴侣同查同治。顽固患者可抗生素配合中医辨证治疗。
（一）中医治疗
内治
分型证治
①湿热下注证
证候：尿道口或宫颈口微红肿，分泌物色黄量少，小便短赤灼痛；口苦。舌红苔黄腻，脉数。
治法：清热利湿，分清泌浊。
方药：萆薢分清饮加减。湿热重加黄柏、泽泻。
②肝经湿热证
证候：小便涩痛不畅；小腹或胸胁胀满，附睾肿痛，烦怒口苦。舌红苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气通淋。
方药：八正散合龙胆泻肝汤加减。脓性分泌物多加土茯苓、萆薢。
（二）西医治疗
目的为防止并发症、阻断传播、缓解症状。选用细胞穿透性好、半衰期长的抗生素，如喹诺酮类、大环内酯类或四环素类。
1.推荐方案：阿奇霉素第1日1g顿服，后2日每日0.5g，共3日；或多西环素100mg每日2次，共10～14日。
2.替代方案：米诺环素100mg每日2次共10～14日；罗红霉素0.15g每日2次共10～14日；盐酸四环素500mg每日4次共14～21日；克拉霉素0.25g每日2次共10～14日；左氧氟沙星0.5g每日1次共10日；司帕沙星0.2g每日1次共10日。
3.妊娠期用药：阿奇霉素第1日1g，后2日每日0.5g，共3日。替代方案：红霉素0.5g每日4次共10～14日。禁用喹诺酮类和四环素类。
4.新生儿眼结膜炎：红霉素干糖浆粉剂30～50mg/(kg·d)分4次口服，连服2周，有效可延长1～2周。
（三）中西医结合诊治要点
本病属虚实夹杂，以扶正祛邪为原则。急性期选用敏感抗生素及时足量规则治疗，方案个体化，性伴侣同治；抗生素疗程结束后联合中医辨证论治，改善泌尿生殖道不适症状。
[预防与调摄]
1.对性活跃人群进行性教育，提高防范意识，洁身自爱，杜绝性乱。
2.公共场所卫浴用具严格消毒，防止交叉感染。
3.患者克服讳疾忌医心理，早诊断彻底治疗，防迁延或并发症。
4.性伴侣一方患病，另一方同查同治。
[病因与发病机理]
（一）中医病因病机
因房室不洁或误触淫毒秽浊之气，内侵尿道，熏蒸下焦，致膀胱气化失司，三焦水道不利，而见淋浊尿痛；湿热秽浊循肝经上行，则见小腹坠胀隐痛，外肾肿痛灼热。
（二）西医病因与发病机制
1.病原体：沙眼衣原体D～K血清型为本病病原体。衣原体有独特发育周期，在细胞内繁殖，分原体（感染型）和始体（繁殖型）。衣原体对热敏感，56～60℃存活5～10分钟，-70℃可存活数年；常用消毒剂（如0.1%甲醛、0.5%苯酚、75%乙醇等）可将其杀灭。
2.传播途径：主要通过性接触传播，性活跃人群及多性伴者易感。新生儿经患病母亲产道可感染。
[临床表现]
潜伏期1～3周，约半数患者无症状。有症状者男性表现为尿道炎，女性表现为泌尿生殖道炎。
1.男性尿道炎：尿道刺痒、刺痛、烧灼感，少数尿频尿痛。尿道口红肿，分泌物少、稀薄、浆液性。久未排尿或晨起可见尿道口脓膜（糊口现象）或内裤污渍。部分无症状或不典型。
并发症：①附睾炎：单侧附睾灼热、肿胀、疼痛、硬结。②前列腺炎：会阴隐痛酸胀，直肠坠胀感，可伴排精痛。③关节炎：尿道炎后1～4周发生，下肢大关节及骶关节非对称性非侵蚀性关节炎。Reiter综合征：尿道炎、关节炎伴眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（环状包皮龟头炎、掌跖角皮症）、黏膜（口腔溃疡）等损害。
2.女性泌尿生殖道炎：主要累及宫颈。70%以上无症状，有症状者表现为白带增多，宫颈水肿充血、黏液脓性分泌物。上行感染可致输卵管炎、子宫内膜炎，引起宫外孕、流产、死胎、不孕及肝周围炎。尿道炎表现为尿道口充血、尿频、排尿困难等。口-生殖器接触可致咽部感染及前庭大腺炎。
3.男女共有感染：直肠炎、眼结膜炎、咽炎等。
4.新生儿感染：经产道感染后5～12日发生化脓性结膜炎，3～16周后出现肺炎。
[实验室检查]
1.显微镜检查：吉姆萨染色、碘染色或帕氏染色查包涵体，仅适用于新生儿眼结膜刮片。
2.细胞培养法：沙眼衣原体培养阳性。
3.抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫层析试验检测抗原阳性。
4.抗体检测：新生儿肺炎血清IgM抗体滴度升高有诊断意义。
5.核酸检测：PCR法等检测核酸阳性。
[诊断与鉴别诊断]
（一）诊断要点
根据病史、临床表现及实验室检查诊断。
1.发病前1～3周有不洁性交史或性伴感染史。
2.典型浆液性尿道炎或宫颈炎表现，无症状者需结合实验室检查。
3.实验室检查排除淋球菌感染等。
（二）鉴别诊断
主要与淋病、泌尿道其他细菌感染鉴别。
[治疗]
治疗原则：早期诊断治疗；及时、足量、规则用药；方案个体化；性伴侣同查同治。顽固患者可抗生素配合中医辨证治疗。
（一）中医治疗
内治
分型证治
①湿热下注证
证候：尿道口或宫颈口微红肿，分泌物色黄量少，小便短赤灼痛；口苦。舌红苔黄腻，脉数。
治法：清热利湿，分清泌浊。
方药：萆薢分清饮加减。湿热重加黄柏、泽泻。
②肝经湿热证
证候：小便涩痛不畅；小腹或胸胁胀满，附睾肿痛，烦怒口苦。舌红苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气通淋。
方药：八正散合龙胆泻肝汤加减。脓性分泌物多加土茯苓、萆薢。
（二）西医治疗
目的为防止并发症、阻断传播、缓解症状。选用细胞穿透性好、半衰期长的抗生素，如喹诺酮类、大环内酯类或四环素类。
1.推荐方案：阿奇霉素第1日1g顿服，后2日每日0.5g，共3日；或多西环素100mg每日2次，共10～14日。
2.替代方案：米诺环素100mg每日2次共10～14日；罗红霉素0.15g每日2次共10～14日；盐酸四环素500mg每日4次共14～21日；克拉霉素0.25g每日2次共10～14日；左氧氟沙星0.5g每日1次共10日；司帕沙星0.2g每日1次共10日。
3.妊娠期用药：阿奇霉素第1日1g，后2日每日0.5g，共3日。替代方案：红霉素0.5g每日4次共10～14日。禁用喹诺酮类和四环素类。
4.新生儿眼结膜炎：红霉素干糖浆粉剂30～50mg/(kg·d)分4次口服，连服2周，有效可延长1～2周。
（三）中西医结合诊治要点
本病属虚实夹杂，以扶正祛邪为原则。急性期选用敏感抗生素及时足量规则治疗，方案个体化，性伴侣同治；抗生素疗程结束后联合中医辨证论治，改善泌尿生殖道不适症状。
[预防与调摄]
1.对性活跃人群进行性教育，提高防范意识，洁身自爱，杜绝性乱。
2.公共场所卫浴用具严格消毒，防止交叉感染。
3.患者克服讳疾忌医心理，早诊断彻底治疗，防迁延或并发症。
4.性伴侣一方患病，另一方同查同治。
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