摘要
眩晕是以头晕、目眩为主症的疾病。头晕是指感觉自身或外界景物旋转，目眩是指眼花或眼前发黑，二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站...
眩晕是以头晕、目眩为主症的疾病。头晕是指感觉自身或外界景物旋转，目眩是指眼花或眼前发黑，二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。西医学中的良性位置性眩晕、脑缺血、梅尼埃病等可归属本病范畴，高血压病等以眩晕为主要表现者，可参照本节辨证论治。
《黄帝内经》称眩晕为“眩冒”“眩”，对其病因病机有较多的论述。《素问•至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为眩晕属肝之所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
《灵枢•卫气》认为：“上虚则眩。”《灵枢•口问》日：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢•海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢•大惑论》云：“故邪中于项，因逢其身之虚……人于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问•六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”
东汉・张仲景《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”认为痰饮是眩晕重要的致病因素之一，为后世医家“无痰不作眩”的观点提供了理论基础。
宋金元时期，对眩晕的病因病机认识进一步深化。宋•严用和《济生方•眩晕门》日：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能所致。”提出六淫、七情可致眩晕。杨士瀛《仁斋直指方论•眩运》曰：“淤滞不行，皆能眩运。"金•刘完素《素问玄机原病式•五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕应从风火立论。元•朱丹溪《丹溪心法•头眩》强调“无痰则不作眩”，有兼气虚、痰湿、痰火之别，又与感邪、七情及宿病诱发有关。
明清时期，对于眩晕的发病又有了新的认识。明•张景岳《景岳全书•眩运》提出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调“无虚不能作眩”，对下虚而眩做了详细论述。虞抟《医学正传•眩运》言：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然。”认为瘀血可致眩晕。该书又谓“眩运者，中风之渐也”，已明确认识到眩晕与中风之间存在内在联系。汪机《医读》云：“瘀血停蓄，上冲为逆，亦作眩运，桃红四物。”
【病因病机】
眩晕的发生主要与情志不遂、年老体弱、饮食不节、久病劳倦、跌仆坠损以及感受外邪等因素有关，内生风、痰、瘀、虚，以致风眩内动、清窍不宁或清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。
（一）病因
1.情志不遂 长期忧恚恼怒，肝气郁结，气郁化火，肝阴暗耗，风阳扰动，上扰清窍，发为眩晕。《临证指南医案•眩晕》华岫云按：“经云：诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”
2.年老体虚 若年高肾精亏虚，不能生髓，无以充养于脑，或房事不节，阴精亏耗过甚，或体虚多病，损伤肾精肾气，均可致肾精亏耗，髓海不足，而发眩晕。
3.饮食不节 若平素嗜酒无度，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，以致健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，致清窍失养，而引发眩晕。
4.久病劳倦 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，气随血耗，或忧思劳倦，损伤脾胃，暗耗气血。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，皆可发生眩晕。
5.跌仆坠损 素有跌仆坠损而致头部外伤，或久病人络，瘀血停留，阻滞经脉，而使气血不能上荣于头目，清窍失养，而发眩晕。
此外，外感六淫之中，因“高颠之上，唯风可到”，风邪与寒、热、湿、燥等诸邪，皆可导致经脉运行失度，挛急异常，使清窍失养而发眩晕。
（二）病机
眩晕的基本病机包括虚实两端。本虚为肝肾亏虚，气血亏虚，或髓海不足，清窍失养；标实为风、火、痰、瘀，扰乱清窍。病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。睥为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，或肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，亦可发为眩晕。
眩晕的病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚。病理性质为本虚标实，在临床上以虚证居多。
如气血两虚，肝肾阴虚，肾精亏虚，髓海不足，清窍失养。实证多由肝阳上亢，风阳升动，或痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，或瘀血阻窍，气血运行不畅所致。
眩晕的病因病机较为复杂，多彼此影响，互相转化，兼夹复合为患，临证往往难以截然分开。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，或精不化气，可转为肾阳不足或阴阳俱虚之证，或失血过多，每致气随血脱，可出现气血俱亏之眩晕。此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络致瘀，使临床常形成虚实夹杂之证候。《类证治裁•眩晕》言:“肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以至目昏耳鸣，震眩不定。”因此，眩晕频作的中老年患者多有罹患中风的可能，常称之为“中风先兆”，应慎防其病机传变。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以头晕目眩、视物旋转为主症，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋、心悸以及面色苍白、眼球震颤等表现。
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节或跌仆损伤等病史。
颈椎X线摄片、经颅多普勒检查、颅脑CT检查、MRI扫描检查、血常规检查及血液系统检查等有助于对本病病因的诊断。
（二）鉴别诊断
1.厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴见四肢厥冷为特征，一般可在短时间内苏醒，严重者亦可一厥不复甚至死亡。眩晕发作严重者也有头眩欲仆或晕旋仆倒的表现，虽与厥证相似，但无昏迷、不省人事等症，也无四肢厥冷表现。
2.中风 中风以猝然昏仆、不省人事，伴口舌歪斜、半身不遂、失语，或不经昏仆，仅以喝僻不遂为特征。眩晕仅以头晕目眩为主症，虽眩晕之甚者亦可见仆倒，与中风昏仆相似，但患者神志清楚或瞬间即清，且无半身不遂、口舌歪斜、言语春涩等症。部分中风患者以眩晕、头痛为先兆表现，应注意二者的区别及联系。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨相关脏腑 眩晕病在脑窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色苍白等症状。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
2.辨虚实标本 凡眩晕反复发作，症状较轻，遇劳即发，伴两目干涩、腰膝酸软，或面色晄白、神疲乏力、形羸体弱、脉偏细弱者，多属虚证，由肾精不足或气血亏虚所致。实证眩晕，有偏痰湿、瘀血及肝阳、肝风、肝火之别。若眩晕较重，或突然发作，视物旋转，伴呕恶痰涎、头沉头痛、形体壮实、苔腻脉滑者，多属痰湿所致；眩晕日久，或头部外伤之后，伴头痛固定不移、唇舌紫暗、舌有瘀斑、脉涩者，多属瘀血所致；肝阳风火所致者，见眩晕、面赤、口苦、烦躁易怒、肢麻震颤，甚则昏仆，脉多弦数有力。
3.辨缓急轻重 眩晕的病势缓急不一。因虚而发者，病势绵绵，症状较轻，多见于久病、老人及体虚之人；因实而发者，病势急骤，症状较重，多见于初病及壮年、肥人。若眩晕久稽不愈，亦可因实致虚或因虚致实，而成虚实夹杂状态，症状时轻时重，缠绵难愈，或有变生中风、厥证之虞。
（二）治则治法
眩晕的治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。虚者当补益气血、滋养肝肾、填精益髓；实者当潜阳息风、清肝泻火、化痰祛瘀；虚实夹杂者，宜标本兼顾。
（三）证治分类
1.肝阳上亢
临床表现：眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，肢麻震颤，舌质红，苔黄，脉弦或数。
证机概要：肝阳风火，上扰清窍。
治法：平肝潜阳，清火息风。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药：天麻、石决明、钩藤平肝潜阳息风；黄芩、山栀清肝泻火；益母草活血利水；牛膝、杜仲、桑寄生补肾养肝；茯神、夜交藤养血安神定志。
若口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、川楝子、夏枯草以清肝泻火；目涩耳鸣，腰酸膝软者，加枸杞子、生地黄、玄参以滋补肝肾；目赤便秘者，加大黄、芒硝或佐用当归龙荟丸以通腑泄热；眩晕剧烈，手足麻木或震颤者，加磁石、珍珠母、羚羊角粉等镇肝息风。
2.痰湿中阻
临床表现：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤。
常用药：半夏、陈皮健脾燥湿化痰；茯苓利水渗湿；白术燥湿健脾；天麻息风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。
若呕吐频作者，加胆南星、天竺黄、竹茹、旋覆花化痰降逆止呕；院闷纳呆，加砂仁、白豆蔻、佩兰化湿行气健脾；耳鸣重听，加葱白、郁金、石菖蒲以通阳开窍；头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮者，用黄连温胆汤清化痰热。
3.瘀血阻窍
临床表现：眩晕，头痛，且痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌质暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉涩或细涩。
证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
治法：祛瘀生新，活血通窍。
代表方：通窍活血汤。
常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；麝香开窍通闭；生姜、老葱、黄酒通阳行血；大枣健脾益气。
若神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参补气固表，益气行血；心烦面赤，舌红苔黄者，加栀子、连翘、薄荷、菊花以泻火除烦；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝以温经活血;头颈部不能转动者，加威灵仙、葛根、豨莶草解肌通络；瘀血重者，加地龙、全蝎等虫类药物以化瘀通络。
4.气血亏虚
临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲自汗，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、白术、黄芪、当归健脾益气养血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾。
若气短乏力，神疲便清者，用补中益气汤以补气升清；自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦以益气固表；脾虚湿盛，腹胀纳呆者，加薏苡仁、扁豆、泽泻等健脾渗湿；形寒肢冷，腹中隐痛，加肉桂、干姜以温中散寒；血虚较甚，面色就白，唇舌色淡者，加熟地黄、阿胶以补血养血；心悸怔忡，少寐健忘者，加柏子仁、首乌藤、龙骨、牡蛎养心镇心安神。
5.肾精不足
临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颤红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或面色晄白，形寒肢冷，舌质淡嫩，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：左归丸。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞、菟丝子、鹿角胶滋肾助阳，益精填髓；牛膝强肾益精；龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。
若五心烦热，潮热颤红者，加鳖甲、知母、黄柏、丹皮等滋阴泻火；肾失封藏固摄，遗精滑泄者，加芡实、莲须、桑螵蛸、紫石英等；失眠，多梦，健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等；阴损及阳，见四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡者，加巴戟天、淫羊藿、肉桂，或予右归丸；下肢浮肿，尿少等症，加桂枝、茯苓、泽泻等；便溏，腹胀少食，加白术、茯苓、薏苡仁等。
【临证备要】
1.“诸风掉眩，皆属于肝”。肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故眩晕之病，病位虽主要在脑窍，但五脏之中与肝关系最为密切。由于患者体质因素及病机演变不同，可表现肝阳上亢、内风上旋，水不涵木、虚阳上扰，阴血不足、血虚生风，肝郁化火、火性炎上等不同的证候，临证之时当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。此外，肝风又每多兼痰、兼瘀，又当虚实并治。王旭高《西溪书屋夜话录》谓：“肝气、肝火、肝风三者同出异名，其中侮脾、乘胃、冲心、犯肺、夹寒、夹痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂，治法最广。”详述治肝之法，可供参考。
2.警惕“眩晕乃中风之渐”。临床上，肝肾阴亏，肝阳上亢导致的眩晕较为常见，若治不及时，可导致肝阳暴亢，阳亢化风，夹痰化火，窜走经络，病患常见眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，甚者可以引发中风之变。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变。
【预防调护】
保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免过度劳累。饮食上宜清淡有节，戒烟戒酒。良好的生活作息习惯能有效降低该病的发生风险。眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息。注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状加重，或发生昏仆。有眩晕史的患者，当避免剧烈体力活动，避免高空作业。
【小结】
眩晕常以头晕眼花甚至视物旋转为主症，既可单独出现，亦可伴见于其他疾病。病因多以情志、饮食、体质、外伤等所致肝阳上亢、痰浊内阻、气血不足、肾精亏虚以及瘀血内阻为主。病机不外虚实两端：虚者多为气、血、精不足，脑髓不充，清窍失养；实者多为风、火、痰、瘀导致风阳内动、清窍不宁或清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。临证亦常见本虚标实、虚实夹杂之证。眩晕病位在脑，病变涉及肝、脾、肾诸脏。治疗可根据标本缓急，分别采取平肝、息风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。本病预后，每易反复发作，少数患者治疗不当或不及时，有发为中风之忧。
《黄帝内经》称眩晕为“眩冒”“眩”，对其病因病机有较多的论述。《素问•至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为眩晕属肝之所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
《灵枢•卫气》认为：“上虚则眩。”《灵枢•口问》日：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢•海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢•大惑论》云：“故邪中于项，因逢其身之虚……人于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问•六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”
东汉・张仲景《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”认为痰饮是眩晕重要的致病因素之一，为后世医家“无痰不作眩”的观点提供了理论基础。
宋金元时期，对眩晕的病因病机认识进一步深化。宋•严用和《济生方•眩晕门》日：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能所致。”提出六淫、七情可致眩晕。杨士瀛《仁斋直指方论•眩运》曰：“淤滞不行，皆能眩运。"金•刘完素《素问玄机原病式•五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕应从风火立论。元•朱丹溪《丹溪心法•头眩》强调“无痰则不作眩”，有兼气虚、痰湿、痰火之别，又与感邪、七情及宿病诱发有关。
明清时期，对于眩晕的发病又有了新的认识。明•张景岳《景岳全书•眩运》提出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调“无虚不能作眩”，对下虚而眩做了详细论述。虞抟《医学正传•眩运》言：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然。”认为瘀血可致眩晕。该书又谓“眩运者，中风之渐也”，已明确认识到眩晕与中风之间存在内在联系。汪机《医读》云：“瘀血停蓄，上冲为逆，亦作眩运，桃红四物。”
【病因病机】
眩晕的发生主要与情志不遂、年老体弱、饮食不节、久病劳倦、跌仆坠损以及感受外邪等因素有关，内生风、痰、瘀、虚，以致风眩内动、清窍不宁或清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。
（一）病因
1.情志不遂 长期忧恚恼怒，肝气郁结，气郁化火，肝阴暗耗，风阳扰动，上扰清窍，发为眩晕。《临证指南医案•眩晕》华岫云按：“经云：诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”
2.年老体虚 若年高肾精亏虚，不能生髓，无以充养于脑，或房事不节，阴精亏耗过甚，或体虚多病，损伤肾精肾气，均可致肾精亏耗，髓海不足，而发眩晕。
3.饮食不节 若平素嗜酒无度，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，以致健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，致清窍失养，而引发眩晕。
4.久病劳倦 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，气随血耗，或忧思劳倦，损伤脾胃，暗耗气血。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，皆可发生眩晕。
5.跌仆坠损 素有跌仆坠损而致头部外伤，或久病人络，瘀血停留，阻滞经脉，而使气血不能上荣于头目，清窍失养，而发眩晕。
此外，外感六淫之中，因“高颠之上，唯风可到”，风邪与寒、热、湿、燥等诸邪，皆可导致经脉运行失度，挛急异常，使清窍失养而发眩晕。
（二）病机
眩晕的基本病机包括虚实两端。本虚为肝肾亏虚，气血亏虚，或髓海不足，清窍失养；标实为风、火、痰、瘀，扰乱清窍。病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。睥为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，或肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，亦可发为眩晕。
眩晕的病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚。病理性质为本虚标实，在临床上以虚证居多。
如气血两虚，肝肾阴虚，肾精亏虚，髓海不足，清窍失养。实证多由肝阳上亢，风阳升动，或痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，或瘀血阻窍，气血运行不畅所致。
眩晕的病因病机较为复杂，多彼此影响，互相转化，兼夹复合为患，临证往往难以截然分开。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，或精不化气，可转为肾阳不足或阴阳俱虚之证，或失血过多，每致气随血脱，可出现气血俱亏之眩晕。此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络致瘀，使临床常形成虚实夹杂之证候。《类证治裁•眩晕》言:“肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以至目昏耳鸣，震眩不定。”因此，眩晕频作的中老年患者多有罹患中风的可能，常称之为“中风先兆”，应慎防其病机传变。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以头晕目眩、视物旋转为主症，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋、心悸以及面色苍白、眼球震颤等表现。
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节或跌仆损伤等病史。
颈椎X线摄片、经颅多普勒检查、颅脑CT检查、MRI扫描检查、血常规检查及血液系统检查等有助于对本病病因的诊断。
（二）鉴别诊断
1.厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴见四肢厥冷为特征，一般可在短时间内苏醒，严重者亦可一厥不复甚至死亡。眩晕发作严重者也有头眩欲仆或晕旋仆倒的表现，虽与厥证相似，但无昏迷、不省人事等症，也无四肢厥冷表现。
2.中风 中风以猝然昏仆、不省人事，伴口舌歪斜、半身不遂、失语，或不经昏仆，仅以喝僻不遂为特征。眩晕仅以头晕目眩为主症，虽眩晕之甚者亦可见仆倒，与中风昏仆相似，但患者神志清楚或瞬间即清，且无半身不遂、口舌歪斜、言语春涩等症。部分中风患者以眩晕、头痛为先兆表现，应注意二者的区别及联系。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨相关脏腑 眩晕病在脑窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色苍白等症状。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
2.辨虚实标本 凡眩晕反复发作，症状较轻，遇劳即发，伴两目干涩、腰膝酸软，或面色晄白、神疲乏力、形羸体弱、脉偏细弱者，多属虚证，由肾精不足或气血亏虚所致。实证眩晕，有偏痰湿、瘀血及肝阳、肝风、肝火之别。若眩晕较重，或突然发作，视物旋转，伴呕恶痰涎、头沉头痛、形体壮实、苔腻脉滑者，多属痰湿所致；眩晕日久，或头部外伤之后，伴头痛固定不移、唇舌紫暗、舌有瘀斑、脉涩者，多属瘀血所致；肝阳风火所致者，见眩晕、面赤、口苦、烦躁易怒、肢麻震颤，甚则昏仆，脉多弦数有力。
3.辨缓急轻重 眩晕的病势缓急不一。因虚而发者，病势绵绵，症状较轻，多见于久病、老人及体虚之人；因实而发者，病势急骤，症状较重，多见于初病及壮年、肥人。若眩晕久稽不愈，亦可因实致虚或因虚致实，而成虚实夹杂状态，症状时轻时重，缠绵难愈，或有变生中风、厥证之虞。
（二）治则治法
眩晕的治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。虚者当补益气血、滋养肝肾、填精益髓；实者当潜阳息风、清肝泻火、化痰祛瘀；虚实夹杂者，宜标本兼顾。
（三）证治分类
1.肝阳上亢
临床表现：眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，肢麻震颤，舌质红，苔黄，脉弦或数。
证机概要：肝阳风火，上扰清窍。
治法：平肝潜阳，清火息风。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药：天麻、石决明、钩藤平肝潜阳息风；黄芩、山栀清肝泻火；益母草活血利水；牛膝、杜仲、桑寄生补肾养肝；茯神、夜交藤养血安神定志。
若口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、川楝子、夏枯草以清肝泻火；目涩耳鸣，腰酸膝软者，加枸杞子、生地黄、玄参以滋补肝肾；目赤便秘者，加大黄、芒硝或佐用当归龙荟丸以通腑泄热；眩晕剧烈，手足麻木或震颤者，加磁石、珍珠母、羚羊角粉等镇肝息风。
2.痰湿中阻
临床表现：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤。
常用药：半夏、陈皮健脾燥湿化痰；茯苓利水渗湿；白术燥湿健脾；天麻息风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。
若呕吐频作者，加胆南星、天竺黄、竹茹、旋覆花化痰降逆止呕；院闷纳呆，加砂仁、白豆蔻、佩兰化湿行气健脾；耳鸣重听，加葱白、郁金、石菖蒲以通阳开窍；头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮者，用黄连温胆汤清化痰热。
3.瘀血阻窍
临床表现：眩晕，头痛，且痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌质暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉涩或细涩。
证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
治法：祛瘀生新，活血通窍。
代表方：通窍活血汤。
常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；麝香开窍通闭；生姜、老葱、黄酒通阳行血；大枣健脾益气。
若神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参补气固表，益气行血；心烦面赤，舌红苔黄者，加栀子、连翘、薄荷、菊花以泻火除烦；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝以温经活血;头颈部不能转动者，加威灵仙、葛根、豨莶草解肌通络；瘀血重者，加地龙、全蝎等虫类药物以化瘀通络。
4.气血亏虚
临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲自汗，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、白术、黄芪、当归健脾益气养血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾。
若气短乏力，神疲便清者，用补中益气汤以补气升清；自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦以益气固表；脾虚湿盛，腹胀纳呆者，加薏苡仁、扁豆、泽泻等健脾渗湿；形寒肢冷，腹中隐痛，加肉桂、干姜以温中散寒；血虚较甚，面色就白，唇舌色淡者，加熟地黄、阿胶以补血养血；心悸怔忡，少寐健忘者，加柏子仁、首乌藤、龙骨、牡蛎养心镇心安神。
5.肾精不足
临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颤红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或面色晄白，形寒肢冷，舌质淡嫩，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：左归丸。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞、菟丝子、鹿角胶滋肾助阳，益精填髓；牛膝强肾益精；龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。
若五心烦热，潮热颤红者，加鳖甲、知母、黄柏、丹皮等滋阴泻火；肾失封藏固摄，遗精滑泄者，加芡实、莲须、桑螵蛸、紫石英等；失眠，多梦，健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等；阴损及阳，见四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡者，加巴戟天、淫羊藿、肉桂，或予右归丸；下肢浮肿，尿少等症，加桂枝、茯苓、泽泻等；便溏，腹胀少食，加白术、茯苓、薏苡仁等。
【临证备要】
1.“诸风掉眩，皆属于肝”。肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故眩晕之病，病位虽主要在脑窍，但五脏之中与肝关系最为密切。由于患者体质因素及病机演变不同，可表现肝阳上亢、内风上旋，水不涵木、虚阳上扰，阴血不足、血虚生风，肝郁化火、火性炎上等不同的证候，临证之时当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。此外，肝风又每多兼痰、兼瘀，又当虚实并治。王旭高《西溪书屋夜话录》谓：“肝气、肝火、肝风三者同出异名，其中侮脾、乘胃、冲心、犯肺、夹寒、夹痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂，治法最广。”详述治肝之法，可供参考。
2.警惕“眩晕乃中风之渐”。临床上，肝肾阴亏，肝阳上亢导致的眩晕较为常见，若治不及时，可导致肝阳暴亢，阳亢化风，夹痰化火，窜走经络，病患常见眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，甚者可以引发中风之变。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变。
【预防调护】
保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免过度劳累。饮食上宜清淡有节，戒烟戒酒。良好的生活作息习惯能有效降低该病的发生风险。眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息。注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状加重，或发生昏仆。有眩晕史的患者，当避免剧烈体力活动，避免高空作业。
【小结】
眩晕常以头晕眼花甚至视物旋转为主症，既可单独出现，亦可伴见于其他疾病。病因多以情志、饮食、体质、外伤等所致肝阳上亢、痰浊内阻、气血不足、肾精亏虚以及瘀血内阻为主。病机不外虚实两端：虚者多为气、血、精不足，脑髓不充，清窍失养；实者多为风、火、痰、瘀导致风阳内动、清窍不宁或清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。临证亦常见本虚标实、虚实夹杂之证。眩晕病位在脑，病变涉及肝、脾、肾诸脏。治疗可根据标本缓急，分别采取平肝、息风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。本病预后，每易反复发作，少数患者治疗不当或不及时，有发为中风之忧。
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