摘要
中风是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主症的疾病。因其发病骤然，变化迅速，与“风性善行而数变”特点相似，故名中风，又...
中风是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主症的疾病。因其发病骤然，变化迅速，与“风性善行而数变”特点相似，故名中风，又称卒中。西医学中急性缺血性卒中和急性出血性卒中等属本病范畴，可参照本节辨证论治。
有关中风的记载始见于《黄帝内经》，书中称卒中昏迷为“仆击”“大厥”“薄厥”，称半身不遂为“偏枯”“偏风”“身偏不用”“风痱”等。其认为感受外邪、烦劳暴怒可诱发本病，与体质、饮食有关。《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·通评虚实论》云：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”关于其病机的论述，《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”东汉·张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》始有“中风”病名及专篇，认为“脉络空虚，贼邪不泻”为其主要病因病机，按病情分为中络、中经、中腑、中脏，对中风证治也有较为详细的论述。一般认为在唐宋以前，主要以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，治疗主要以疏风散邪、扶助正气为法。
唐宋以后，对中风的病因认识有了较大的突破，突出以“内风”立论。如金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病》力主“心火暴甚”，李东垣《医学发明·中风有三》认为“正气自虚”，“凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾。”元·朱丹溪《丹溪心法·论中风》云：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”王履《医经溯洄集·中风辨》提出“真中风”“类中风”的病名。
明·张景岳《景岳全书·非风》提出“中风非风”说，认为中风乃“内伤积损”。李中梓《医宗必读·卷六》首次将中风重证分为闭证和脱证。清·叶天士始明确以“内风”立论，认为：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”提出滋阴息风、滋阴潜阳以及开闭、固脱等法。王清任以气虚血瘀立论，创立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用的方剂。
近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯认识到本病的发生主要是因肝阳化风、气血上逆、直冲犯脑所致。
【病因病机】
中风的发生主要因内伤积损、情志过极、饮食不节、劳欲过度等，以致肝阳暴张，或痰热内生，或气虚痰湿，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血溢脉外。
（一）病因
1.内伤积损 年老体弱，正气自虚，或久病迁延，或恣情纵欲，劳逸失度，损伤五脏之气阴，气虚则无力运血，脑脉瘀滞；阴虚则不能制阳，内风动越，而致本病发生。张景岳《景岳全书·非风》指出：“此证多见猝倒，猝倒多由昏愦。本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”
2.情志过极 七情所伤，肝气郁结，气郁化火，或暴怒伤肝，肝阳暴张，内风动越，或心火暴甚，风火相扇，血随气逆，引起气血逆乱，上冲犯脑，血溢脉外或血瘀脑脉，而发为中风，以暴怒引发本病者为多见。
3.饮食不节 嗜食肥甘厚味，辛辣刺激，或饮酒过度，伤及脾胃，酿生痰热，痰瘀互阻，积热生风，导致脑脉瘀滞而发中风。张山雷《中风斠诠·论昏瞀猝仆之中风无一非内因之风》谓：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆偏枯，猝然而发，如有物击使之仆者，故仆击而特著其病源，名以膏粱之疾。”
4.劳欲过度 烦劳过度，恣情纵欲，耗气伤阴，致使阳气暴张，气血上逆，壅阻清窍，而致血瘀脑脉或血溢脉外，发为中风。或房劳伤肾，肾水不济，引动心火，阳亢风动而致中风。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张。”
（二）病机
中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱。病位于脑，与心、肝、脾、肾关系密切。气血不足或肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是发病之标，如遇到烦劳、恼怒、房事不节或醉酒饱食等诱因，阴阳严重失调，气血发生逆乱而致卒中。
按中风的病位浅深、病情轻重的不同，分为中经络和中脏腑两类。中经络之证，病位较浅，每因风痰瘀阻滞经脉，或肝风夹痰，横窜经络，气血不能濡养机体，则见半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或仅见口舌歪斜，或伴见半身不遂等症状。若风阳痰火蒙蔽清窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑之证，病位较深。或因络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏厥仆倒，不省人事。中脏腑因邪正虚实的不同，又有闭、脱之分，又可出现由闭转脱的演变。若风阳痰火蒙蔽清窍，则见昏仆、不省人事、面赤、息粗、肢体拘急等闭证。如风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离决，则出现脱证。此时精气去而神气脱，表现为口开目合、手撒、汗出肢冷、气息微弱等虚脱之危重证候。
恢复期，中经络之证因风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂、口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢。而中脏腑病情危重，如经积极抢救治疗，往往可使病情脱离危险，神志渐趋清醒，转危为安，然恢复期往往因气血失调，血脉不畅而后遗经络病证。
综上所述，中风之发生，病机虽较复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚或气血亏虚为其根本。此六端在一定条件下，相互影响，相互作用，而突然发病。有外邪侵袭而引发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中。从临床看来，本病以内因引发者居多。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜为主症，病轻者可无昏仆而仅见口舌歪斜及半身不遂等症。
2.一般急性起病，渐进加重。发病前多有情志失调、饮食不节或劳累等诱因。
3.发病前常有先兆症状，如眩晕、头痛、耳鸣，或一过性言语不利或肢体麻木、视物昏花，一日内发作数次，或几日内多次发作。
4.发病年龄多在40岁以上。头部CT、MRI可明确本病诊断。
根据病情程度，可分为中经络和中脏腑；根据病程时间，可分为急性期（发病后2周以内，中脏腑可至1个月）、恢复期（2周到6个月）和后遗症期（6个月以上）。
（二）鉴别诊断
1.口僻 俗称吊线风。以口眼歪斜、口角流涎、言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜、神志不清等症。不同年龄均可罹患。
2.痉证 以四肢抽搐、颈项强直甚至角弓反张为特征，甚或神昏，但神昏多出现在抽搐之后，并无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。
3.痿证 一般起病缓慢，多表现为双下肢痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，痿软无力，与中风之半身不遂不同。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨中经络与中脏腑
2.辨闭证与脱证
3.辨顺势与逆势 中风急性期中脏腑者有顺势和逆势。若中经络渐进加重，出现神志障碍，可发展为中脏腑，属病势逆转，预后较差；起病即中脏腑，或突然神昏、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉，甚至手足厥逆，或见戴阳及呕血，均属逆象，病情危重，预后不良。若神志转清，病情由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。
（二）治则治法
中风急性期，当急则治其标，以祛邪为主，常用平肝息风、化痰通腑、活血通络等治法。如为中脏腑者，当以醒神开窍为主，闭证宜清热开窍或化痰开窍，脱证则回阳固脱，如内闭外脱并存，则醒神开窍与扶正固本兼用。中风恢复期和后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，常平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。
（三）证治分类
1.中经络
(1)风痰入络
临床表现：肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或謇涩或不语。平素头晕、目眩。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。
证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。
治法：息风化痰，活血通络。
代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。前方化痰息风，补脾燥湿，后方活血化瘀，行气散结。
常用药：半夏、茯苓、陈皮、甘草补脾益气；白术燥湿化痰；桃仁、红花逐瘀行血；香附、青皮、延胡索理气行血；天麻平息内风；生姜、大枣调和营卫。
便秘，加大黄、黄芩、栀子清热通便，或合星蒌承气汤加减。烦躁不安，失眠，口干，加生地黄、沙参、夜交藤养阴安神。若痰涎壅盛，口㖞不语，半身不遂，用真方白丸子以化痰通络。
(2)风阳上扰
临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩，或舌强不语。平素急躁易怒，头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，口苦咽干，尿赤，便干。舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
证机概要：肝阳化风，风阳上扰，横窜经络。
治法：清肝泻火，息风潜阳。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药：天麻、钩藤平肝息风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花、夏枯草清肝泻热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。
若头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风；急躁易怒明显，加牡丹皮、生白芍清泻肝火；便秘不通，加生大黄、玄参清热通便；下肢重滞，加杜仲、寄生补益肝肾；夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加胆南星、郁金。
(3)阴虚风动
临床表现：半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇。平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软，急躁易怒，少眠多梦。舌质红绛或暗红，苔少或无，脉细弦或细弦数。
证机概要：肝肾亏虚，风阳内动，上扰清窍。
治法：滋养肝肾，潜阳息风。
代表方：镇肝息风汤。
常用药：天麻、钩藤平肝息风；白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝息风；龙骨、牡蛎、龟甲、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行。若痰盛者，去龟甲，加胆南星、竹沥以清热化痰；心烦失眠者，加黄连、莲子心、栀子、首乌藤清热除烦；头痛重者，加生石决明、珍珠母、夏枯草、川芎镇肝止痛，或加地龙、全蝎以通窍活络。
2.中脏腑
(1)闭证
1)痰热腑实
临床表现：平素头痛眩晕，心烦易怒。突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。
治法：通腑泄热，息风化痰。
代表方：桃仁承气汤。
常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；桃仁、红花、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。
若头痛，眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红，加生地黄、沙参、夜交藤养阴安神。
2)痰火瘀闭
临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
治法：息风清火，豁痰开窍。
代表方：羚角钩藤汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风；胆星、竹沥半夏、天竺黄、黄连清热化痰；石菖蒲、郁金化痰开窍。
若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、桃仁、赤芍、元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地黄。
3)痰浊瘀闭
临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。
治法：化痰息风，宣郁开窍。
代表方：涤痰汤，另用苏合香丸宣郁开窍。
常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、丹参、石菖蒲、胆南星活血豁痰开窍；僵蚕息风化痰。
若动风者，加天麻、钩藤以平息内风；有化热之象者，加黄芩、黄连、丹参。见戴阳证者，属病情恶化，急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
(2)脱证
临床表现：突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，肢冷汗多，大小便自遗，舌质痿，脉细弱或脉微欲绝。
证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱。
代表方：参附汤合生脉散加减。前方回阳益气救脱，后方益气养阴。
常用药：人参、附子、干姜补气回阳；五味子、山萸肉滋阴敛阳。
若汗出不止者，加炙黄芪、生龙骨、煅牡蛎益气收敛固涩；舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。面赤足冷，虚烦不安，脉极弱或突然脉大无根，是由于真阴亏损，阳无所附，而出现虚阳上浮欲脱之证，用地黄饮子，或参附注射液或生脉注射液静脉滴注。
3.恢复期和后遗症期
中风病急性阶段经积极治疗，神志渐清，痰火渐平，风退瘀除，饮食稍进，渐入恢复期。恢复期和后遗症期有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等症状，也有郁病、痴呆等并发症，仍须积极进行康复治疗和训练。针灸与药物治疗并进可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本之法。
(1)风痰瘀阻
临床表现：舌强语謇或失语，口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩。
证机概要：风痰阻络，气血运行不利。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
代表方：解语丹。
常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍；豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
若痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化热痰；肝阳上亢，头晕头痛，面赤，舌质红，苔黄，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。
(2)气虚络瘀
临床表现：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
证机概要：气虚血滞，脉络瘀阻。治法：益气养血，化瘀通络。
代表方：补阳还五汤。
常用药：黄芪以补气养血；桃仁、红花、赤芍、当归、赤芍养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行兼以通络。
若血虚甚者，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加续断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。
(3)肝肾亏虚
临床表现：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细，或舌质淡红，脉沉细。
证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。
治法：滋养肝肾。
代表方：左归丸合地黄饮子加减。前方功专填补肝肾真阴，后方滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。
若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、肉苁蓉补肾益精，加附子、肉桂引火归原；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。
【临证备要】
1.详辨中风之缺血与出血。 中风急性期应及时借助头颅MRI或CT等检查，明确是缺血性还是出血性中风，合理制订急性期的辨治方案。出血性中风急性期，大多数表现为中脏的风阳痰火闭证或中腑之腑实瘀热证，有的可表现为脱象，一般超早期应慎用活血化瘀法。缺血性中风急性期多见中经络的重症，多为脑梗死、脑血管痉挛，早期即可采用活血化瘀法治疗。对于风阳痰火证，虽然神志清楚，仍应防其病情恶化，临证时须严密观察。
2.正确使用通下之法。 中腑因瘀热内阻，腑气不通，邪热上扰，神机失用，应及时使用通腑泄热之法，有助于邪从下泄。中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，因邪热搏结，亦可出现腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配用通下之法，使大便畅通，痰热下泄，则神志可清。但正虚明显，元气欲脱者忌用。
3.出血性中风可配凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血，除痰热阻窍外，尚因气血逆乱，络热血溢，而致瘀热阻窍，临床可见面唇青紫，舌绛或紫暗或暗红，可配合凉血化瘀止血法，以犀角地黄汤与桃仁承气汤为基础方治疗，以行瘀热，也有助于止血。
4.预防中风并发症及复发。中风经过救治后，部分患者可逐渐出现近事遗忘，反应迟钝者，应注意防治中风后痴呆，以滋补肝肾、化痰开窍、活血通络等法治疗。并发中风后抑郁者，按郁证治疗。若患者在中风病恢复期再次出现眩晕、头痛、肢体麻木等，应积极采取措施，可选用息风化痰、活血通络法治疗，防止中风复作。
【预防调护】
避免内伤积损，避免情志过极，改变不良饮食习惯，少食肥甘厚腻、辛辣刺激之食物，坚持体育运动等，以减少中风发生的风险。重视中风先兆症状，如中老年人，经常出现一过性头晕、肢麻肉瞤者，乃中风先兆，应及早治疗，以防中风的发生。
中风急重症患者宜采取针对性调护措施，密切观察病情变化，重点观察神志、瞳神、气息、脉象等变化，采取相应的救治措施。加强护理，防治褥疮、肺部感染等并发症。适当体育锻炼，饮食宜清淡，保持大便通畅，戒烟酒，避免精神刺激，保持心情舒畅和情绪稳定。尽早进行康复训练。
【小结】
中风是以发病突然，昏倒不省人事，口眼歪斜，半身不遂，或仅有口歪，半身不遂，或语言不利为临床特征。中风的形成原因有情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢等。烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等常为诱发因素。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾。病理基础为肝肾阴虚或气血不足，病理因素为火、风、痰、气、血、虚。病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分。闭证邪势盛，多见痰火内闭；脱证正气虚，可致阴竭阳亡。治疗中经络，宜平肝息风，化痰通络。治疗中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜息风清火，豁痰开窍；脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主。少数为络脉空虚，风邪侵袭所致，或原系阴虚阳亢，痰湿内盛之体，复加外感风邪而发病，治以祛风通络，佐以扶正。本病急性期及时救治，恢复期应积极治疗，可以减少复发率，降低病死率和病残率。
有关中风的记载始见于《黄帝内经》，书中称卒中昏迷为“仆击”“大厥”“薄厥”，称半身不遂为“偏枯”“偏风”“身偏不用”“风痱”等。其认为感受外邪、烦劳暴怒可诱发本病，与体质、饮食有关。《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·通评虚实论》云：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”关于其病机的论述，《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”东汉·张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》始有“中风”病名及专篇，认为“脉络空虚，贼邪不泻”为其主要病因病机，按病情分为中络、中经、中腑、中脏，对中风证治也有较为详细的论述。一般认为在唐宋以前，主要以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，治疗主要以疏风散邪、扶助正气为法。
唐宋以后，对中风的病因认识有了较大的突破，突出以“内风”立论。如金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病》力主“心火暴甚”，李东垣《医学发明·中风有三》认为“正气自虚”，“凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾。”元·朱丹溪《丹溪心法·论中风》云：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”王履《医经溯洄集·中风辨》提出“真中风”“类中风”的病名。
明·张景岳《景岳全书·非风》提出“中风非风”说，认为中风乃“内伤积损”。李中梓《医宗必读·卷六》首次将中风重证分为闭证和脱证。清·叶天士始明确以“内风”立论，认为：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”提出滋阴息风、滋阴潜阳以及开闭、固脱等法。王清任以气虚血瘀立论，创立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用的方剂。
近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯认识到本病的发生主要是因肝阳化风、气血上逆、直冲犯脑所致。
【病因病机】
中风的发生主要因内伤积损、情志过极、饮食不节、劳欲过度等，以致肝阳暴张，或痰热内生，或气虚痰湿，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血溢脉外。
（一）病因
1.内伤积损 年老体弱，正气自虚，或久病迁延，或恣情纵欲，劳逸失度，损伤五脏之气阴，气虚则无力运血，脑脉瘀滞；阴虚则不能制阳，内风动越，而致本病发生。张景岳《景岳全书·非风》指出：“此证多见猝倒，猝倒多由昏愦。本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”
2.情志过极 七情所伤，肝气郁结，气郁化火，或暴怒伤肝，肝阳暴张，内风动越，或心火暴甚，风火相扇，血随气逆，引起气血逆乱，上冲犯脑，血溢脉外或血瘀脑脉，而发为中风，以暴怒引发本病者为多见。
3.饮食不节 嗜食肥甘厚味，辛辣刺激，或饮酒过度，伤及脾胃，酿生痰热，痰瘀互阻，积热生风，导致脑脉瘀滞而发中风。张山雷《中风斠诠·论昏瞀猝仆之中风无一非内因之风》谓：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆偏枯，猝然而发，如有物击使之仆者，故仆击而特著其病源，名以膏粱之疾。”
4.劳欲过度 烦劳过度，恣情纵欲，耗气伤阴，致使阳气暴张，气血上逆，壅阻清窍，而致血瘀脑脉或血溢脉外，发为中风。或房劳伤肾，肾水不济，引动心火，阳亢风动而致中风。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张。”
（二）病机
中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱。病位于脑，与心、肝、脾、肾关系密切。气血不足或肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是发病之标，如遇到烦劳、恼怒、房事不节或醉酒饱食等诱因，阴阳严重失调，气血发生逆乱而致卒中。
按中风的病位浅深、病情轻重的不同，分为中经络和中脏腑两类。中经络之证，病位较浅，每因风痰瘀阻滞经脉，或肝风夹痰，横窜经络，气血不能濡养机体，则见半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或仅见口舌歪斜，或伴见半身不遂等症状。若风阳痰火蒙蔽清窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑之证，病位较深。或因络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏厥仆倒，不省人事。中脏腑因邪正虚实的不同，又有闭、脱之分，又可出现由闭转脱的演变。若风阳痰火蒙蔽清窍，则见昏仆、不省人事、面赤、息粗、肢体拘急等闭证。如风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离决，则出现脱证。此时精气去而神气脱，表现为口开目合、手撒、汗出肢冷、气息微弱等虚脱之危重证候。
恢复期，中经络之证因风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂、口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢。而中脏腑病情危重，如经积极抢救治疗，往往可使病情脱离危险，神志渐趋清醒，转危为安，然恢复期往往因气血失调，血脉不畅而后遗经络病证。
综上所述，中风之发生，病机虽较复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚或气血亏虚为其根本。此六端在一定条件下，相互影响，相互作用，而突然发病。有外邪侵袭而引发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中。从临床看来，本病以内因引发者居多。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜为主症，病轻者可无昏仆而仅见口舌歪斜及半身不遂等症。
2.一般急性起病，渐进加重。发病前多有情志失调、饮食不节或劳累等诱因。
3.发病前常有先兆症状，如眩晕、头痛、耳鸣，或一过性言语不利或肢体麻木、视物昏花，一日内发作数次，或几日内多次发作。
4.发病年龄多在40岁以上。头部CT、MRI可明确本病诊断。
根据病情程度，可分为中经络和中脏腑；根据病程时间，可分为急性期（发病后2周以内，中脏腑可至1个月）、恢复期（2周到6个月）和后遗症期（6个月以上）。
（二）鉴别诊断
1.口僻 俗称吊线风。以口眼歪斜、口角流涎、言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜、神志不清等症。不同年龄均可罹患。
2.痉证 以四肢抽搐、颈项强直甚至角弓反张为特征，甚或神昏，但神昏多出现在抽搐之后，并无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。
3.痿证 一般起病缓慢，多表现为双下肢痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，痿软无力，与中风之半身不遂不同。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨中经络与中脏腑
2.辨闭证与脱证
3.辨顺势与逆势 中风急性期中脏腑者有顺势和逆势。若中经络渐进加重，出现神志障碍，可发展为中脏腑，属病势逆转，预后较差；起病即中脏腑，或突然神昏、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉，甚至手足厥逆，或见戴阳及呕血，均属逆象，病情危重，预后不良。若神志转清，病情由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。
（二）治则治法
中风急性期，当急则治其标，以祛邪为主，常用平肝息风、化痰通腑、活血通络等治法。如为中脏腑者，当以醒神开窍为主，闭证宜清热开窍或化痰开窍，脱证则回阳固脱，如内闭外脱并存，则醒神开窍与扶正固本兼用。中风恢复期和后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，常平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。
（三）证治分类
1.中经络
(1)风痰入络
临床表现：肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或謇涩或不语。平素头晕、目眩。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。
证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。
治法：息风化痰，活血通络。
代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。前方化痰息风，补脾燥湿，后方活血化瘀，行气散结。
常用药：半夏、茯苓、陈皮、甘草补脾益气；白术燥湿化痰；桃仁、红花逐瘀行血；香附、青皮、延胡索理气行血；天麻平息内风；生姜、大枣调和营卫。
便秘，加大黄、黄芩、栀子清热通便，或合星蒌承气汤加减。烦躁不安，失眠，口干，加生地黄、沙参、夜交藤养阴安神。若痰涎壅盛，口㖞不语，半身不遂，用真方白丸子以化痰通络。
(2)风阳上扰
临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩，或舌强不语。平素急躁易怒，头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，口苦咽干，尿赤，便干。舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
证机概要：肝阳化风，风阳上扰，横窜经络。
治法：清肝泻火，息风潜阳。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药：天麻、钩藤平肝息风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花、夏枯草清肝泻热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。
若头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风；急躁易怒明显，加牡丹皮、生白芍清泻肝火；便秘不通，加生大黄、玄参清热通便；下肢重滞，加杜仲、寄生补益肝肾；夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加胆南星、郁金。
(3)阴虚风动
临床表现：半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇。平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软，急躁易怒，少眠多梦。舌质红绛或暗红，苔少或无，脉细弦或细弦数。
证机概要：肝肾亏虚，风阳内动，上扰清窍。
治法：滋养肝肾，潜阳息风。
代表方：镇肝息风汤。
常用药：天麻、钩藤平肝息风；白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝息风；龙骨、牡蛎、龟甲、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行。若痰盛者，去龟甲，加胆南星、竹沥以清热化痰；心烦失眠者，加黄连、莲子心、栀子、首乌藤清热除烦；头痛重者，加生石决明、珍珠母、夏枯草、川芎镇肝止痛，或加地龙、全蝎以通窍活络。
2.中脏腑
(1)闭证
1)痰热腑实
临床表现：平素头痛眩晕，心烦易怒。突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。
治法：通腑泄热，息风化痰。
代表方：桃仁承气汤。
常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；桃仁、红花、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。
若头痛，眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红，加生地黄、沙参、夜交藤养阴安神。
2)痰火瘀闭
临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
治法：息风清火，豁痰开窍。
代表方：羚角钩藤汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风；胆星、竹沥半夏、天竺黄、黄连清热化痰；石菖蒲、郁金化痰开窍。
若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、桃仁、赤芍、元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地黄。
3)痰浊瘀闭
临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。
治法：化痰息风，宣郁开窍。
代表方：涤痰汤，另用苏合香丸宣郁开窍。
常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、丹参、石菖蒲、胆南星活血豁痰开窍；僵蚕息风化痰。
若动风者，加天麻、钩藤以平息内风；有化热之象者，加黄芩、黄连、丹参。见戴阳证者，属病情恶化，急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
(2)脱证
临床表现：突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，肢冷汗多，大小便自遗，舌质痿，脉细弱或脉微欲绝。
证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱。
代表方：参附汤合生脉散加减。前方回阳益气救脱，后方益气养阴。
常用药：人参、附子、干姜补气回阳；五味子、山萸肉滋阴敛阳。
若汗出不止者，加炙黄芪、生龙骨、煅牡蛎益气收敛固涩；舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。面赤足冷，虚烦不安，脉极弱或突然脉大无根，是由于真阴亏损，阳无所附，而出现虚阳上浮欲脱之证，用地黄饮子，或参附注射液或生脉注射液静脉滴注。
3.恢复期和后遗症期
中风病急性阶段经积极治疗，神志渐清，痰火渐平，风退瘀除，饮食稍进，渐入恢复期。恢复期和后遗症期有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等症状，也有郁病、痴呆等并发症，仍须积极进行康复治疗和训练。针灸与药物治疗并进可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本之法。
(1)风痰瘀阻
临床表现：舌强语謇或失语，口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩。
证机概要：风痰阻络，气血运行不利。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
代表方：解语丹。
常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍；豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
若痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化热痰；肝阳上亢，头晕头痛，面赤，舌质红，苔黄，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。
(2)气虚络瘀
临床表现：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
证机概要：气虚血滞，脉络瘀阻。治法：益气养血，化瘀通络。
代表方：补阳还五汤。
常用药：黄芪以补气养血；桃仁、红花、赤芍、当归、赤芍养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行兼以通络。
若血虚甚者，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加续断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。
(3)肝肾亏虚
临床表现：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细，或舌质淡红，脉沉细。
证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。
治法：滋养肝肾。
代表方：左归丸合地黄饮子加减。前方功专填补肝肾真阴，后方滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。
若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、肉苁蓉补肾益精，加附子、肉桂引火归原；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。
【临证备要】
1.详辨中风之缺血与出血。 中风急性期应及时借助头颅MRI或CT等检查，明确是缺血性还是出血性中风，合理制订急性期的辨治方案。出血性中风急性期，大多数表现为中脏的风阳痰火闭证或中腑之腑实瘀热证，有的可表现为脱象，一般超早期应慎用活血化瘀法。缺血性中风急性期多见中经络的重症，多为脑梗死、脑血管痉挛，早期即可采用活血化瘀法治疗。对于风阳痰火证，虽然神志清楚，仍应防其病情恶化，临证时须严密观察。
2.正确使用通下之法。 中腑因瘀热内阻，腑气不通，邪热上扰，神机失用，应及时使用通腑泄热之法，有助于邪从下泄。中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，因邪热搏结，亦可出现腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配用通下之法，使大便畅通，痰热下泄，则神志可清。但正虚明显，元气欲脱者忌用。
3.出血性中风可配凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血，除痰热阻窍外，尚因气血逆乱，络热血溢，而致瘀热阻窍，临床可见面唇青紫，舌绛或紫暗或暗红，可配合凉血化瘀止血法，以犀角地黄汤与桃仁承气汤为基础方治疗，以行瘀热，也有助于止血。
4.预防中风并发症及复发。中风经过救治后，部分患者可逐渐出现近事遗忘，反应迟钝者，应注意防治中风后痴呆，以滋补肝肾、化痰开窍、活血通络等法治疗。并发中风后抑郁者，按郁证治疗。若患者在中风病恢复期再次出现眩晕、头痛、肢体麻木等，应积极采取措施，可选用息风化痰、活血通络法治疗，防止中风复作。
【预防调护】
避免内伤积损，避免情志过极，改变不良饮食习惯，少食肥甘厚腻、辛辣刺激之食物，坚持体育运动等，以减少中风发生的风险。重视中风先兆症状，如中老年人，经常出现一过性头晕、肢麻肉瞤者，乃中风先兆，应及早治疗，以防中风的发生。
中风急重症患者宜采取针对性调护措施，密切观察病情变化，重点观察神志、瞳神、气息、脉象等变化，采取相应的救治措施。加强护理，防治褥疮、肺部感染等并发症。适当体育锻炼，饮食宜清淡，保持大便通畅，戒烟酒，避免精神刺激，保持心情舒畅和情绪稳定。尽早进行康复训练。
【小结】
中风是以发病突然，昏倒不省人事，口眼歪斜，半身不遂，或仅有口歪，半身不遂，或语言不利为临床特征。中风的形成原因有情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢等。烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等常为诱发因素。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾。病理基础为肝肾阴虚或气血不足，病理因素为火、风、痰、气、血、虚。病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分。闭证邪势盛，多见痰火内闭；脱证正气虚，可致阴竭阳亡。治疗中经络，宜平肝息风，化痰通络。治疗中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜息风清火，豁痰开窍；脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主。少数为络脉空虚，风邪侵袭所致，或原系阴虚阳亢，痰湿内盛之体，复加外感风邪而发病，治以祛风通络，佐以扶正。本病急性期及时救治，恢复期应积极治疗，可以减少复发率，降低病死率和病残率。
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