摘要
蠕虫蚴移行症(larva migrans)是指一些动物寄生蠕虫的幼虫侵入人体并在组织中移行所致的疾病。这些蠕虫幼虫在人体内多不能发育为成虫，即使偶尔发育为成虫也无繁殖...
蠕虫蚴移行症(larva migrans)是指一些动物寄生蠕虫的幼虫侵入人体并在组织中移行所致的疾病。这些蠕虫幼虫在人体内多不能发育为成虫，即使偶尔发育为成虫也无繁殖能力。在幼虫移行过程中可使被侵犯组织产生局部病变，出现炎症、肉芽肿，同时可使被寄生的宿主出现持久的以嗜酸性粒细胞增多、发热、高球蛋白血症等为主的变态反应表现。
根据蠕虫蚴移行症病变部位及临床表现，大体上可分为皮肤蠕虫蚴移行症(cutaneous larva migrans)和内脏蠕虫蚴移行症(visceral larva migrans)两大类。皮肤蠕虫蚴移行症是指动物蠕虫蚴经皮肤感染后长期在皮肤组织中移行，以皮肤损害为主要表现，可出现蜿蜒弯曲前进的匐行线状红色疹，称为匐行疹(creeping eruption)。内脏蠕虫蚴移行症是指动物蠕虫经口感染，在小肠内孵出蠕虫蚴，入侵肺、肝等脏器并在其中移行引起局部组织病变及全身性表现。
【病原学】
(一)皮肤蠕虫蚴移行症的病原体
可以引起皮肤蠕虫蚴移行症的病原体种类很多，最常见的是巴西钩口线虫(Ancylostoma braziliense)的幼虫，其次是犬钩口线虫(A.caninum)、狭头弯口线虫、管形钩口线虫、羊仰口线虫、牛仰口线虫、四川并殖吸虫、粪类圆线虫、重翼吸虫、棘颚口线虫等的感染性幼虫可引起游走性皮下结节或包块。尚有毛毕吸虫属(Trichobilharzia)、鸟毕吸虫属(Ornithobilharzia)、东毕吸虫属(Orientobilharzia)以及巨毕吸虫(Gigantobilharzia)和小毕吸虫寄生于兽类或家畜的吸血尾蚴也会引起人类皮炎。
(二)内脏蠕虫蚴移行症的病原体
可以引起内脏蠕虫蚴移行症的病原体主要有动物线虫、绦虫和吸虫三大类。
1.动物线虫 以犬弓首线虫(Toxocara canis)为代表。此外，犬钩口线虫、猪弓首线虫、猫弓首线虫、小兔唇蛔线虫、海异尖线虫、粪类圆线虫及广州管圆线虫的幼虫等也可引起内脏蠕虫蚴移行症。
广州管圆线虫幼虫所致内脏蠕虫蚴移行症主要表现为嗜酸性粒细胞性脑膜炎和脑炎。幼虫存在于大脑、脑膜、小脑、脑干、脊髓及眼前房等组织中。人因食用未煮熟的陆生或淡水生螺类、鱼、蜗牛等中间宿主而被感染；也有报道通过食用淡水蟹、虾、蜊蛄等甲壳动物及蛙、蟾蜍等而被感染。本病主要见于我国、东南亚及太平洋岛屿。
动物钩虫，如犬钩口线虫的幼虫，可侵入所有哺乳动物，甚至蟑螂。幼虫侵入这些作为其转续宿主的动物(如小白鼠)体内后，可长期寄生在肌肉组织中，当被犬、猫等吞食后，便可继续发育为成虫。此种幼虫侵入人体除可引起匐行疹外，还曾在眼前房中见到。有人认为由某些动物钩虫引起的皮肤蠕虫蚴移行症，皮肤症状可自行消退，但这并不意味着幼虫已死亡，而是移行入深部组织，特别是进入肺脏引起内脏蠕虫蚴移行症，可出现肺部症状、嗜酸性粒细胞增多，可在痰中发现幼虫。
2.动物绦虫 曼氏迭宫绦虫(Spirometra mansoni)的裂头蚴(中绦期幼虫)具有较强的游走性，不仅引起皮肤蠕虫蚴移行症，也可引起内脏蠕虫蚴移行症。可因饮用含原尾蚴的剑水蚤的生水，或生食含裂头蚴的转续宿主(鸟类、兽类)或第二中间宿主(蛙、蛇)而感染。裂头蚴可以引起眼部、体表皮下，口腔颌面和内脏病变，特别是以体表较为多见。本病在我国分布甚广，南方各省特别是东南沿海一带已有较多病例报道。但曼氏迭宫绦虫的成虫极少寄生于人体。
3.动物吸虫 斯氏狸殖吸虫(Pagumogonimus skrjabini)在我国分布广泛，以童虫在体内各脏器间游走为主要特点。从中间宿主螺类如川卷螺中逸出的叉尾蚴钻入蝌蚪体内发育为中尾蚴，当蝌蚪成为蛙时，中尾蚴并不发育，可转入其转续宿主小哺乳动物体内寄生。这些含中尾蚴的动物一旦被终宿主犬或猫吞食后，中尾蚴可发育为成虫。如人感染中尾蚴，也可以像蛙及小哺乳动物等转续宿主那样，中尾蚴不发育为成虫而游离于组织中表现为幼虫移行症。
【发病机制与病理】
某些寄生虫的幼虫在中间宿主体内发育为感染期幼虫后，如能进入适宜的宿主体内便进一步发育为成虫；如进入非适宜的宿主体内则处在停滞发育状态，这种虫体一旦有机会转入适宜宿主体内又可进一步发育为成虫。这种停滞发育状态的幼虫称为等待期幼虫，而含有等待期幼虫寄生的非适宜宿主称为转续宿主或等待宿主。这种寄生现象称为转续寄生。通过转续宿主传播寄生虫病的方式称转续传播，这是某些寄生虫病的另一种感染途径。
感染期幼虫被人吞食之后，在人体内不能发育为成虫，但可以在人体内长期移行，表现为蠕虫蚴移行症。
【临床表现】
引起蠕虫蚴移行症的病原涉及多种蠕虫，对人体的感染方式、损害部位等也可因虫种而异，临床表现也具有多样性。
(一)皮肤蠕虫蚴移行症的主要表现
由巴西钩口线虫的丝状蚴钻入人体皮肤后，造成损害初为皮肤红斑，其后迅速演变成线状或痤疮样隆起。幼虫的移动和组织反应可引起强烈痒感；可因抓痒等继发细菌感染，出现发热、食欲减退、淋巴结肿及荨麻疹等全身症状，同时嗜酸性粒细胞增多及血中IgE水平增高。病程可持续数周。皮肤病变常见于与泥土接触的手、足等部位。
由斯氏狸殖吸虫童虫、棘颚口线虫及曼氏迭宫绦虫裂头蚴等引起的皮肤蠕虫蚴移行症，常出现在皮层深部或肌层中，呈移动性皮下肿块。局部皮肤表面正常或稍红肿，疼痛多不明显，可有痒感、烧灼痛或刺痛。包块间歇出现于不同部位。多并发内脏蠕虫蚴移行症出现相应表现。
由血吸虫尾蚴引起的尾蚴性皮炎，初次感染时症状轻微但可使人体致敏，再次感染时症状增剧，出现丘疹、疱疹及水肿，奇痒，或继发感染而累及淋巴管和淋巴结。尾蚴不能持久地在皮肤中存活，通常不侵入真皮层，数天后即可死亡，但所致局部病变可持续2周，最后结痂脱落而痊愈。
(二)内脏蠕虫蚴移行症的主要临床表现
内脏蠕虫蚴移行症的基本特征是嗜酸性粒细胞明显增多，伴有各受损脏器的相应表现，有时可伴高热、乏力等全身症状，红细胞沉降率可加快。
弓首线虫蚴病(toxocariasis)是较常见的内脏蠕虫蚴移行症，其中以犬弓首线虫蚴病较多见。其幼虫较人似蚓蛔线虫的幼虫小，可经肺分布到全身，在进行“体移行”过程中，可刺激组织形成嗜酸性肉芽肿。肝脏为其最常见的寄生部位。病程长达1-12个月以上。80%的患者有肝大和持久嗜酸性粒细胞增多症。50%病例肺部表现为吕氏综合征(Löffler’s syndrome)，有咳嗽、发热、呼吸困难等，伴血浆球蛋白显著增高和红细胞沉降率增快。蠕虫蚴侵及脑部可引起癫痫等神经症状。还可发生慢性肉芽肿性眼内炎称为眼幼虫移行症(ocular larva migrans)，或引起视网膜炎及视神经盘炎，需与视网膜母细胞瘤相鉴别。
棘颚口线虫幼虫可在许多器官组织移行而使临床表现多样化。多数病例可在体表检出虫体被确诊，也可在眼、子宫颈部、尿或痰液中发现虫体。感染当天和次日出现恶心、呕吐、上腹不适，伴有皮肤瘙痒、荨麻疹以及明显的嗜酸性粒细胞增多；继之出现右上腹疼痛和压痛，表明虫体已进入肝内；以后症状多变，虫体可在胸腹部器官或体壁中移动。可被误诊为急腹症、肺结核等。棘颚口线虫尚可引起嗜酸性脑膜炎，临床表现为严重的神经根痛、四肢麻痹，瘫痪，或突然从嗜睡到深度昏迷。脑脊液多为血性或黄色。大多数患者于感染后4周内出现皮肤蠕虫蚴移行症表现。斯氏狸殖吸虫童虫引起的内脏蠕虫蚴移行症表现与前者颇相似，也可有肝大及腹部，胸膜和肺部症状，可侵犯神经系统、眼及心包等重要器官。曼氏迭宫绦虫的裂头蚴病多见于体表，但也可见于腹腔、淋巴结等处，其移行性不及前两种蠕虫蚴。广州管圆线虫幼虫性内脏蠕虫蚴移行症主要表现为嗜酸性脑膜脑炎，可出现低热、瘫痪、嗜睡、昏迷甚至危及患者的生命。
【诊断】
蠕虫蚴移行症的共同特征是持续性的嗜酸性粒细胞增多，以及幼虫在皮肤和各器官中移行引起的以嗜酸性粒细胞浸润为主的肉芽肿性损害。临床诊断需结合流行病学资料，如动物粪便污染泥土的接触史、饮食习惯及特异的饮食史等，并需与相似的疾病相区别。
(一)皮肤蠕虫蚴移行症的诊断
动物钩虫蚴引起的匐行疹最为常见，不易与人体钩虫及粪类圆线虫幼虫所致的皮炎相区别。人体钩虫所致皮炎症状消退后不久，即可从粪便中查见钩虫卵；粪类圆线虫病不仅有皮肤损害，而且幼虫移动迅速，并可有肠道症状，粪便查见幼虫是确诊的依据。
(二)内脏蠕虫蚴移行症的诊断
1.弓首线虫病 诊断根据包括患者年龄，不洁饮食史，与动物如犬.猫密切接触史，长期间歇中等发热，支气管哮喘样症状，肝大、肝内占位病变，X线检查显示肺炎性变，以及持续性嗜酸性粒细胞增多，血清IgG、IgM或IgE水平升高等。
(1)病原学诊断：粪便中不能查见弓首线虫虫卵，因弓首线虫幼虫在人体内不能发育为成虫。对疑似患者可行肝脏或其他罹患脏器穿刺或剖腹取标本小块连续切片，观察组织病变并找到弓首线虫幼虫即可确诊。
(2)免疫学诊断：对内脏蠕虫蚴移行症具有较强的诊断意义，应用标准化弓首线虫抗原液作皮内试验具有高度敏感性和特异性。血清学方法更为常用，以第二期犬弓首线虫作抗原进行间接血凝试验，有较高特异性和敏感性。沉淀试验、荧光抗体试验等也有一定的诊断意义。采用弓首线虫含胚的提取物做抗原，进行酶联免疫吸附试验(ELISA)，可与丝虫病和旋毛虫病等进行血清学鉴别。
2.异尖线虫病(anisakiasis) 以胃肠道症状为主要表现，饮食史可以提示诊断，胃镜检出幼虫可以确诊。但并非所有病例均能检获虫体。肠外的异尖线虫病，需活组织检查发现虫体而确诊。采用异尖线虫幼虫切片作抗原，进行荧光抗体试验有一定的辅助诊断意义。
3.管圆线虫病 诊断依据包括脑膜脑炎表现及嗜酸性粒细胞增多，同时有吞食或接触此寄生虫的中间宿主或转续宿主的历史。用广州管圆线虫成虫制备的纯化抗原做皮内试验，可用于流行病学调查。采用ELISA检测患者血清抗体的灵敏度和特异性均较高。
4.棘颚口线虫病、裂头蚴病及斯氏狸殖吸虫病 这3种内脏蠕虫蚴移行症的病原体虽分属于不同的纲，但所引起的症状极为相似，根据临床表现常难以鉴别。由于虫体检出率低，故常依赖于免疫学诊断。采用棘颚口线虫成虫或幼虫抗原对已确诊病例做对流免疫电泳，可呈阳性反应。对斯氏狸殖吸虫病的诊断已广泛应用成虫抗原做皮内试验，进行流行病学调查及病例初选。采用ELISA试验对斯氏狸殖吸虫病诊断具有很高的敏感性。
【治疗】
(一)皮肤蠕虫蚴移行症的治疗
普通皮肤损害，仅需对症治疗，以止痒、消炎、抗过敏防止感染为原则。可用热水反复泡洗以杀灭幼虫。局部可用炉甘石洗剂或1%-5%樟脑醑；或左旋咪唑软膏或霜剂局部涂敷。匐行疹可采用透热疗法或冷冻疗法，还可用液氮，氯乙烷或二氧化碳霜局部喷雾，以杀死幼虫。局部使用噻苯达唑也很有效，该药能进入皮肤，对幼虫直接发挥作用，如用2%噻苯达唑于90%二甲亚砜中涂擦患处；或用噻苯达唑100mg/ml的混悬液涂布于皮肤上，再涂一层1%地塞米松油膏，上覆聚乙烯薄膜封闭。也有用0.5g噻苯达唑于5g凡士林中，涂布5天。
对于由巴西钩口线虫、棘颚口线虫引起的广泛皮肤损害，可用阿苯达唑400mg/d顿服，连续3-5天。对于由各种吸虫引起的广泛皮肤损害，可应用吡喹酮每天20mg/kg，连服3~4天。由斯氏狸殖吸虫蚴和裂头蚴等扁形蠕虫蚴引起的皮下包块型损害，可以手术摘除并结合抗虫药物治疗。继发感染加用抗菌药物治疗。
(二)内脏蠕虫蚴移行症的治疗
主要是病原治疗。常用于杀灭吸虫类、绦虫类蠕虫蚴的药物是吡喹酮，剂量为每次20-25mg/kg，每天3次口服，疗程3天(裂头蚴病)或5天(斯氏狸殖吸虫病)，必要时可于间隔2~4周后重复治疗；常用于杀灭线虫类蠕虫蚴的是阿苯达唑。阿苯达唑对犬弓首线虫病，猫弓首线虫病，广州管圆线虫病、海异尖线虫病、颚口线虫病等均有效，每天20mg/kg，分2~3次口服，疗程15天。必要时可于间隔2~4周后重复治疗。疗程中应密切观察和及时处理可能发生的过敏性休克、颅内压增高等不良反应。
【预防】
与人有较密切关系的家养动物(犬、猫、猪、牛、羊等)和野生动物(鼠、狐、虎、豹等)多为蠕虫蚴移行症所涉及的寄生虫的适宜宿主。人们常因生产或生活等活动被感染。犬弓首线虫病常见于西方国家喜欢饲养犬、猫的儿童和妇女。钩虫蚴性皮炎及尾蚴性皮炎常见于生产者，也好发于赴浴场避暑或旅游区度假及野营活动者。由于开发山区、林区或湖区，人们有较多机会吃到可作为寄生虫转续宿主的鱼、虾、蟹、蛙、蛇、螺、鸟禽及兽类等被感染。因此，预防蠕虫蚴移行症应从多方面着手。首先是提高人们的卫生知识水平，了解这些寄生虫的感染方式及预防措施，改善居住条件及卫生设施，不吃生螺、生虾，不喝生水，生熟餐具分开使用等，以免污染。同时，要提高医疗卫生工作者的专业知识和技术水平，识别和治疗这类疾病。
根据蠕虫蚴移行症病变部位及临床表现，大体上可分为皮肤蠕虫蚴移行症(cutaneous larva migrans)和内脏蠕虫蚴移行症(visceral larva migrans)两大类。皮肤蠕虫蚴移行症是指动物蠕虫蚴经皮肤感染后长期在皮肤组织中移行，以皮肤损害为主要表现，可出现蜿蜒弯曲前进的匐行线状红色疹，称为匐行疹(creeping eruption)。内脏蠕虫蚴移行症是指动物蠕虫经口感染，在小肠内孵出蠕虫蚴，入侵肺、肝等脏器并在其中移行引起局部组织病变及全身性表现。
【病原学】
(一)皮肤蠕虫蚴移行症的病原体
可以引起皮肤蠕虫蚴移行症的病原体种类很多，最常见的是巴西钩口线虫(Ancylostoma braziliense)的幼虫，其次是犬钩口线虫(A.caninum)、狭头弯口线虫、管形钩口线虫、羊仰口线虫、牛仰口线虫、四川并殖吸虫、粪类圆线虫、重翼吸虫、棘颚口线虫等的感染性幼虫可引起游走性皮下结节或包块。尚有毛毕吸虫属(Trichobilharzia)、鸟毕吸虫属(Ornithobilharzia)、东毕吸虫属(Orientobilharzia)以及巨毕吸虫(Gigantobilharzia)和小毕吸虫寄生于兽类或家畜的吸血尾蚴也会引起人类皮炎。
(二)内脏蠕虫蚴移行症的病原体
可以引起内脏蠕虫蚴移行症的病原体主要有动物线虫、绦虫和吸虫三大类。
1.动物线虫 以犬弓首线虫(Toxocara canis)为代表。此外，犬钩口线虫、猪弓首线虫、猫弓首线虫、小兔唇蛔线虫、海异尖线虫、粪类圆线虫及广州管圆线虫的幼虫等也可引起内脏蠕虫蚴移行症。
广州管圆线虫幼虫所致内脏蠕虫蚴移行症主要表现为嗜酸性粒细胞性脑膜炎和脑炎。幼虫存在于大脑、脑膜、小脑、脑干、脊髓及眼前房等组织中。人因食用未煮熟的陆生或淡水生螺类、鱼、蜗牛等中间宿主而被感染；也有报道通过食用淡水蟹、虾、蜊蛄等甲壳动物及蛙、蟾蜍等而被感染。本病主要见于我国、东南亚及太平洋岛屿。
动物钩虫，如犬钩口线虫的幼虫，可侵入所有哺乳动物，甚至蟑螂。幼虫侵入这些作为其转续宿主的动物(如小白鼠)体内后，可长期寄生在肌肉组织中，当被犬、猫等吞食后，便可继续发育为成虫。此种幼虫侵入人体除可引起匐行疹外，还曾在眼前房中见到。有人认为由某些动物钩虫引起的皮肤蠕虫蚴移行症，皮肤症状可自行消退，但这并不意味着幼虫已死亡，而是移行入深部组织，特别是进入肺脏引起内脏蠕虫蚴移行症，可出现肺部症状、嗜酸性粒细胞增多，可在痰中发现幼虫。
2.动物绦虫 曼氏迭宫绦虫(Spirometra mansoni)的裂头蚴(中绦期幼虫)具有较强的游走性，不仅引起皮肤蠕虫蚴移行症，也可引起内脏蠕虫蚴移行症。可因饮用含原尾蚴的剑水蚤的生水，或生食含裂头蚴的转续宿主(鸟类、兽类)或第二中间宿主(蛙、蛇)而感染。裂头蚴可以引起眼部、体表皮下，口腔颌面和内脏病变，特别是以体表较为多见。本病在我国分布甚广，南方各省特别是东南沿海一带已有较多病例报道。但曼氏迭宫绦虫的成虫极少寄生于人体。
3.动物吸虫 斯氏狸殖吸虫(Pagumogonimus skrjabini)在我国分布广泛，以童虫在体内各脏器间游走为主要特点。从中间宿主螺类如川卷螺中逸出的叉尾蚴钻入蝌蚪体内发育为中尾蚴，当蝌蚪成为蛙时，中尾蚴并不发育，可转入其转续宿主小哺乳动物体内寄生。这些含中尾蚴的动物一旦被终宿主犬或猫吞食后，中尾蚴可发育为成虫。如人感染中尾蚴，也可以像蛙及小哺乳动物等转续宿主那样，中尾蚴不发育为成虫而游离于组织中表现为幼虫移行症。
【发病机制与病理】
某些寄生虫的幼虫在中间宿主体内发育为感染期幼虫后，如能进入适宜的宿主体内便进一步发育为成虫；如进入非适宜的宿主体内则处在停滞发育状态，这种虫体一旦有机会转入适宜宿主体内又可进一步发育为成虫。这种停滞发育状态的幼虫称为等待期幼虫，而含有等待期幼虫寄生的非适宜宿主称为转续宿主或等待宿主。这种寄生现象称为转续寄生。通过转续宿主传播寄生虫病的方式称转续传播，这是某些寄生虫病的另一种感染途径。
感染期幼虫被人吞食之后，在人体内不能发育为成虫，但可以在人体内长期移行，表现为蠕虫蚴移行症。
【临床表现】
引起蠕虫蚴移行症的病原涉及多种蠕虫，对人体的感染方式、损害部位等也可因虫种而异，临床表现也具有多样性。
(一)皮肤蠕虫蚴移行症的主要表现
由巴西钩口线虫的丝状蚴钻入人体皮肤后，造成损害初为皮肤红斑，其后迅速演变成线状或痤疮样隆起。幼虫的移动和组织反应可引起强烈痒感；可因抓痒等继发细菌感染，出现发热、食欲减退、淋巴结肿及荨麻疹等全身症状，同时嗜酸性粒细胞增多及血中IgE水平增高。病程可持续数周。皮肤病变常见于与泥土接触的手、足等部位。
由斯氏狸殖吸虫童虫、棘颚口线虫及曼氏迭宫绦虫裂头蚴等引起的皮肤蠕虫蚴移行症，常出现在皮层深部或肌层中，呈移动性皮下肿块。局部皮肤表面正常或稍红肿，疼痛多不明显，可有痒感、烧灼痛或刺痛。包块间歇出现于不同部位。多并发内脏蠕虫蚴移行症出现相应表现。
由血吸虫尾蚴引起的尾蚴性皮炎，初次感染时症状轻微但可使人体致敏，再次感染时症状增剧，出现丘疹、疱疹及水肿，奇痒，或继发感染而累及淋巴管和淋巴结。尾蚴不能持久地在皮肤中存活，通常不侵入真皮层，数天后即可死亡，但所致局部病变可持续2周，最后结痂脱落而痊愈。
(二)内脏蠕虫蚴移行症的主要临床表现
内脏蠕虫蚴移行症的基本特征是嗜酸性粒细胞明显增多，伴有各受损脏器的相应表现，有时可伴高热、乏力等全身症状，红细胞沉降率可加快。
弓首线虫蚴病(toxocariasis)是较常见的内脏蠕虫蚴移行症，其中以犬弓首线虫蚴病较多见。其幼虫较人似蚓蛔线虫的幼虫小，可经肺分布到全身，在进行“体移行”过程中，可刺激组织形成嗜酸性肉芽肿。肝脏为其最常见的寄生部位。病程长达1-12个月以上。80%的患者有肝大和持久嗜酸性粒细胞增多症。50%病例肺部表现为吕氏综合征(Löffler’s syndrome)，有咳嗽、发热、呼吸困难等，伴血浆球蛋白显著增高和红细胞沉降率增快。蠕虫蚴侵及脑部可引起癫痫等神经症状。还可发生慢性肉芽肿性眼内炎称为眼幼虫移行症(ocular larva migrans)，或引起视网膜炎及视神经盘炎，需与视网膜母细胞瘤相鉴别。
棘颚口线虫幼虫可在许多器官组织移行而使临床表现多样化。多数病例可在体表检出虫体被确诊，也可在眼、子宫颈部、尿或痰液中发现虫体。感染当天和次日出现恶心、呕吐、上腹不适，伴有皮肤瘙痒、荨麻疹以及明显的嗜酸性粒细胞增多；继之出现右上腹疼痛和压痛，表明虫体已进入肝内；以后症状多变，虫体可在胸腹部器官或体壁中移动。可被误诊为急腹症、肺结核等。棘颚口线虫尚可引起嗜酸性脑膜炎，临床表现为严重的神经根痛、四肢麻痹，瘫痪，或突然从嗜睡到深度昏迷。脑脊液多为血性或黄色。大多数患者于感染后4周内出现皮肤蠕虫蚴移行症表现。斯氏狸殖吸虫童虫引起的内脏蠕虫蚴移行症表现与前者颇相似，也可有肝大及腹部，胸膜和肺部症状，可侵犯神经系统、眼及心包等重要器官。曼氏迭宫绦虫的裂头蚴病多见于体表，但也可见于腹腔、淋巴结等处，其移行性不及前两种蠕虫蚴。广州管圆线虫幼虫性内脏蠕虫蚴移行症主要表现为嗜酸性脑膜脑炎，可出现低热、瘫痪、嗜睡、昏迷甚至危及患者的生命。
【诊断】
蠕虫蚴移行症的共同特征是持续性的嗜酸性粒细胞增多，以及幼虫在皮肤和各器官中移行引起的以嗜酸性粒细胞浸润为主的肉芽肿性损害。临床诊断需结合流行病学资料，如动物粪便污染泥土的接触史、饮食习惯及特异的饮食史等，并需与相似的疾病相区别。
(一)皮肤蠕虫蚴移行症的诊断
动物钩虫蚴引起的匐行疹最为常见，不易与人体钩虫及粪类圆线虫幼虫所致的皮炎相区别。人体钩虫所致皮炎症状消退后不久，即可从粪便中查见钩虫卵；粪类圆线虫病不仅有皮肤损害，而且幼虫移动迅速，并可有肠道症状，粪便查见幼虫是确诊的依据。
(二)内脏蠕虫蚴移行症的诊断
1.弓首线虫病 诊断根据包括患者年龄，不洁饮食史，与动物如犬.猫密切接触史，长期间歇中等发热，支气管哮喘样症状，肝大、肝内占位病变，X线检查显示肺炎性变，以及持续性嗜酸性粒细胞增多，血清IgG、IgM或IgE水平升高等。
(1)病原学诊断：粪便中不能查见弓首线虫虫卵，因弓首线虫幼虫在人体内不能发育为成虫。对疑似患者可行肝脏或其他罹患脏器穿刺或剖腹取标本小块连续切片，观察组织病变并找到弓首线虫幼虫即可确诊。
(2)免疫学诊断：对内脏蠕虫蚴移行症具有较强的诊断意义，应用标准化弓首线虫抗原液作皮内试验具有高度敏感性和特异性。血清学方法更为常用，以第二期犬弓首线虫作抗原进行间接血凝试验，有较高特异性和敏感性。沉淀试验、荧光抗体试验等也有一定的诊断意义。采用弓首线虫含胚的提取物做抗原，进行酶联免疫吸附试验(ELISA)，可与丝虫病和旋毛虫病等进行血清学鉴别。
2.异尖线虫病(anisakiasis) 以胃肠道症状为主要表现，饮食史可以提示诊断，胃镜检出幼虫可以确诊。但并非所有病例均能检获虫体。肠外的异尖线虫病，需活组织检查发现虫体而确诊。采用异尖线虫幼虫切片作抗原，进行荧光抗体试验有一定的辅助诊断意义。
3.管圆线虫病 诊断依据包括脑膜脑炎表现及嗜酸性粒细胞增多，同时有吞食或接触此寄生虫的中间宿主或转续宿主的历史。用广州管圆线虫成虫制备的纯化抗原做皮内试验，可用于流行病学调查。采用ELISA检测患者血清抗体的灵敏度和特异性均较高。
4.棘颚口线虫病、裂头蚴病及斯氏狸殖吸虫病 这3种内脏蠕虫蚴移行症的病原体虽分属于不同的纲，但所引起的症状极为相似，根据临床表现常难以鉴别。由于虫体检出率低，故常依赖于免疫学诊断。采用棘颚口线虫成虫或幼虫抗原对已确诊病例做对流免疫电泳，可呈阳性反应。对斯氏狸殖吸虫病的诊断已广泛应用成虫抗原做皮内试验，进行流行病学调查及病例初选。采用ELISA试验对斯氏狸殖吸虫病诊断具有很高的敏感性。
【治疗】
(一)皮肤蠕虫蚴移行症的治疗
普通皮肤损害，仅需对症治疗，以止痒、消炎、抗过敏防止感染为原则。可用热水反复泡洗以杀灭幼虫。局部可用炉甘石洗剂或1%-5%樟脑醑；或左旋咪唑软膏或霜剂局部涂敷。匐行疹可采用透热疗法或冷冻疗法，还可用液氮，氯乙烷或二氧化碳霜局部喷雾，以杀死幼虫。局部使用噻苯达唑也很有效，该药能进入皮肤，对幼虫直接发挥作用，如用2%噻苯达唑于90%二甲亚砜中涂擦患处；或用噻苯达唑100mg/ml的混悬液涂布于皮肤上，再涂一层1%地塞米松油膏，上覆聚乙烯薄膜封闭。也有用0.5g噻苯达唑于5g凡士林中，涂布5天。
对于由巴西钩口线虫、棘颚口线虫引起的广泛皮肤损害，可用阿苯达唑400mg/d顿服，连续3-5天。对于由各种吸虫引起的广泛皮肤损害，可应用吡喹酮每天20mg/kg，连服3~4天。由斯氏狸殖吸虫蚴和裂头蚴等扁形蠕虫蚴引起的皮下包块型损害，可以手术摘除并结合抗虫药物治疗。继发感染加用抗菌药物治疗。
(二)内脏蠕虫蚴移行症的治疗
主要是病原治疗。常用于杀灭吸虫类、绦虫类蠕虫蚴的药物是吡喹酮，剂量为每次20-25mg/kg，每天3次口服，疗程3天(裂头蚴病)或5天(斯氏狸殖吸虫病)，必要时可于间隔2~4周后重复治疗；常用于杀灭线虫类蠕虫蚴的是阿苯达唑。阿苯达唑对犬弓首线虫病，猫弓首线虫病，广州管圆线虫病、海异尖线虫病、颚口线虫病等均有效，每天20mg/kg，分2~3次口服，疗程15天。必要时可于间隔2~4周后重复治疗。疗程中应密切观察和及时处理可能发生的过敏性休克、颅内压增高等不良反应。
【预防】
与人有较密切关系的家养动物(犬、猫、猪、牛、羊等)和野生动物(鼠、狐、虎、豹等)多为蠕虫蚴移行症所涉及的寄生虫的适宜宿主。人们常因生产或生活等活动被感染。犬弓首线虫病常见于西方国家喜欢饲养犬、猫的儿童和妇女。钩虫蚴性皮炎及尾蚴性皮炎常见于生产者，也好发于赴浴场避暑或旅游区度假及野营活动者。由于开发山区、林区或湖区，人们有较多机会吃到可作为寄生虫转续宿主的鱼、虾、蟹、蛙、蛇、螺、鸟禽及兽类等被感染。因此，预防蠕虫蚴移行症应从多方面着手。首先是提高人们的卫生知识水平，了解这些寄生虫的感染方式及预防措施，改善居住条件及卫生设施，不吃生螺、生虾，不喝生水，生熟餐具分开使用等，以免污染。同时，要提高医疗卫生工作者的专业知识和技术水平，识别和治疗这类疾病。
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