摘要 一、概述 急性短暂性精神病性障碍(acute and transient psychotic disorder)是一类急性发作、病程短暂的精神病性综合征。其特点是：既往精神状况正常的个体在没有...

一、概述  
急性短暂性精神病性障碍(acute and transient psychotic disorder)是一类急性发作、病程短暂的精神病性综合征。其特点是：既往精神状况正常的个体在没有任何前驱期症状的情况下急性起病，在两周内达到疾病的顶峰状态，并通常伴有社会和职业功能的急剧恶化。症状包括妄想、幻觉、思维形式和结构障碍、困惑或意识模糊及情感与心境障碍。也可出现紧张症性精神运动性障碍。症状的性质与强度通常在每天之间甚至一天之内都有快速、明显的变化。病程不超过3个月，大多持续数天到1个月(DSM-5对病程的要求是1天到1个月)。缓解完全，个体能恢复到病前功能水平。  
此类患者以往被分类为反应性、癔症性、应激性及心因性精神病。由于对短暂精神病性障碍的类别、定义、亚型类别及诊断标准国内外意见很不一致，因此，此病确切的流行病学资料难于获得。但一般认为此类疾病不常见，多发生于20岁到30多岁的年轻人，女性多于男性，这一流行病学特点明显不同于精神分裂症。也有研究者认为处于低社会经济阶层并遭受了灾难和文化变迁(如移民)者易患此病；遭遇重大心理社会应激源是其后罹患此病的危险因素。此病也常与表演型、自恋型、偏执型、分裂型及边缘型人格障碍共病。  
二、病因及发病机制  
病因不明，应激因素和躯体素质因素在病因学中可能起重要的作用。不良的人格特征，尤其是有边缘型、分裂样、分裂型，或偏执型人格特征者是发生精神症状的生物和心理易感素质。有些患者有精神分裂症或心境障碍家族史，但这些发现与该病的关系尚无定论。精神动力学机制强调患者的精神症状与不恰当的应对机制及患者的继发性获益有关，是患者对被禁止的幻想、不能满足的欲望或逃避痛苦处境的一种防御方式。  
三、临床特征  
患者通常在2周内或更短时间内出现急性的精神病状态，症状多变，每天之间甚至一天之内都有明显变化。表现为片断的妄想或幻觉，妄想和幻觉形式多种多样。患者亦可表现为言语和行为紊乱。情绪可表现为淡漠、迷惑恍惚、焦虑激越等。观察发现，急性短暂性精神病性障碍患者在发病早期较最后变成慢性精神疾病患者的发病早期会更常出现心境不稳定、意识模糊和注意障碍。特征性的症状包括情绪的反复无常、行为紊乱或怪异行为、缄默不语或尖叫以及近事记忆受损。有些症状提示有谵妄的可能，需进行仔细的医学检查，尤其要排除是否是药物的不良反应所致。  
部分患者在疾病发作前有应激源。最明确的应激源是指在类似环境下对该文化处境中的大多数人构成应激反应的事件，如亲人亡故；非预期性地失去工作或婚姻；或战争、恐怖主义和严刑所致的心理创伤等。  
病程一般为几天到一个月，少数患者可达3个月。  
四、诊断与鉴别诊断  
(一)诊断  
当急性起病的精神病性症状持续时间不超过3个月(DSM-5要求不超过1个月)，且表明精神症状不能用精神分裂症、心境障碍、分裂情感障碍、妄想性障碍及物质使用或躯体疾病等所致精神障碍来更好地解释时，诊断急性短暂性精神病性障碍是合适的。DSM-5关于短暂性精神障碍有三种亚型：①有应激源；②没有应激源；③产后发作。临床医师不能单纯依靠患者提供的病史材料来判断，要从其他知情者处获得有关前驱期症状、既往精神疾病史、最近有无精神活性物质或某些药物的使用以及发病前有无促发因素等信息来综合判断。  
(二)鉴别诊断  
即使有明确的心理社会诱因，短暂的精神病发作也不一定就是急性短暂性精神病性障碍，因为应激源可能与精神疾病的发作只是巧合。如果精神病性症状持续时间超过3个月，则有必要考虑是否是精神分裂症、分裂情感性障碍、伴有精神病性症状的心境障碍及妄想性障碍等。假如精神病性症状是在明显的应激源后发生且持续时间不足3个月(通常为数天到1个月以内)，缓解彻底，功能恢复到病前水平，则强烈提示该病的诊断。  
其他需要考虑的鉴别诊断包括伴有明显的心理症状和体征的做作性障碍、诈病以及躯体疾病和物质使用所致的精神障碍。做作性障碍的症状是故意产生的；诈病是为了某种特殊目的而装精神病(如为了获得住院)；与躯体疾病及物质使用有关的精神障碍，通过医学和药学检查可以明确病因，如果患者承认使用了非法类物质，医师需要评估是物质导致的中毒还是戒断症状。此外，还需与分离性身份障碍以及与边缘型和分裂型人格障碍有关的精神病性发作相鉴别。  
五、治疗与预后  
短期住院有利于评估和保护患者。评估包括监测患者症状的变化以及有无潜在危险。安静和结构化的病房环境有利于患者重新获得真实感。在住院前或等待药物起效的过程中，有时需对患者进行必要的隔离、保护及看护。  
药物对症治疗常选用抗精神病药和苯二氮䓬类药物(benzodiazepines，BZDs)。兴奋激越者可选用氟哌啶醇、齐拉西酮肌内注射，也可以选择奥氮平、喹硫平等镇静作用较强的药物口服。BZDs常用于此类疾病的短期治疗，尽管BZDs对精神病性症状的长期治疗受限或无益，但短期使用有效且不良反应较抗精神病药物明显要少而轻。有些患者在精神病性症状缓解后的前2-3周使用抗焦虑药常常有用。总体上，此类患者常不需要长期的药物治疗，如果患者需要药物维持治疗，则需要考虑诊断的正确性。  
尽管住院和药物治疗大多能解决患者的短期状况，治疗的难处在于如何消除疾病对患者及其亲属可能导致的心理创伤。心理治疗有利于对患者及其家属解释应激源与精神疾病发作之间的关系，探索和发展新的应对策略。治疗要素包括帮助患者处理丧失的自尊以及重新获得自信。在强化患者自我结构的同时使用能促进问题解决技能的个体心理治疗有效，家庭成员如能参与则效果会更好。  
据ICD-11的定义，急性短暂性精神病性障碍的病程不应超过3个月，但该病的出现提示患者具有精神疾病的易感性素质。国外有随访研究发现，首诊患者约半数其后发展成精神分裂症、心境障碍等疾病，但整体预后较好。少数患者在精神病性症状消失后会出现抑郁症状。无论是在精神病性症状的发作期还是发作后的抑郁期，都要防止患者自杀。  
提示预后良好的因素包括：病前适应能力良好；病前没有分裂特质；有严重的促发因素；起病急；情感症状明显；发作期有意识模糊和困惑；没有情感迟钝；症状持续时间短；无精神分裂症家族史。