摘要 社交焦虑障碍( social anxiety disorder，SAD)又称社交恐惧症(social phobia)，是以在社交场合持续紧张或恐惧，回避社交行为为主要临床表现的一类焦虑恐惧障碍。 在美...

社交焦虑障碍(social anxiety disorder，SAD)又称社交恐惧症(social phobia)，是以在社交场合持续紧张或恐惧，回避社交行为为主要临床表现的一类焦虑恐惧障碍。  
在美国社交焦虑障碍的终生患病率为13.3%，女性较男性常见，平均发病年龄为15岁，平均发病12年后进行首次治疗，高达80%的患者从未接受治疗，70%的患者受教育程度较低，22%的患者不能工作。  
一、病因与发病机制  
有研究提示遗传因素在SAD发病中起到重要作用，遗传度为30%-65%。在临床中SSRIs治疗SAD有效，提示SAD与5-HT功能异常相关。神经影像研究发现，社交焦虑障碍患者纹状体中多巴胺转运体存在功能异常。  
在SAD的发生发展中，可能的危险因素有童年期的过度保护、忽视和虐待、行为被过分控制或批评、父母婚姻不良、缺乏亲密关系、学校表现不佳等。在此环境中长大的小孩常常对社交有认知扭曲，长期习惯对模糊事件给予负性解释，对负性事件给予灾难性解释，常常对自我进行持续的负性反思。另有部分患者可能经历过创伤性、“羞辱性”的社交事件。  
二、临床表现  
社交焦虑障碍(social phobia)核心症状是显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现，担心别人会嘲笑、负性评价自己，在别人有意或无意的注视下，患者就更加拘束、紧张不安，因此常常回避社交行为。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的，但仍然设法回避相关的社交场合，在极端情形下可导致自我社会隔离，对必须即将的社交充满紧张不安，并在社交时有强烈的焦虑和痛苦，脸红、手抖、不敢对视等，在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去，这些回避行为可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系。  
社交焦虑障碍患者出现社交焦虑的场合多为公共场合进食、公开讲话、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性、学校环境等。有学者认为，从羞怯到回避型人格障碍，再到社交焦虑障碍是一症状连续谱。一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖，特别是酒精依赖。该病患者共病广泛性焦虑、抑郁障碍和双相障碍比较常见。  
【典型病例】  
患者，女性，29岁，电脑程序员。因见人紧张，不敢在公共场所讲话5年就诊。  
五年前在患者被提升到公司的管理职位后，压力增加。逐渐出现紧张，特别是与上级领导、男性同事接触。思量再三，三年前患者辞去此管理职位。原因是患者需要经常同其他公司的部门员工进行互动，偶尔还要公开演讲。患者总是对不熟悉的人感到紧张，担心别人会嘲笑她“说些愚蠢的事情”或犯些社交失礼的错误。在团体面前发言经常会感到“害怕”。当患者不得不与别人交流时，出现心跳加速，口干舌燥，汗流浃背。开会时，患者常想到可能会说一些非常愚蠢的事情或可怕的失言，并因此数次回避重要会议。  
诊断：社交焦虑症  
三、诊断与鉴别诊断  
(一)诊断  
社交焦虑症是指当人们对一个或多个社交场合如公共演讲或表演，有一种强烈的恐惧感。社交焦虑障碍担心的焦点是个体的行为方式或表现出焦虑症状时会被他人做出负性评价，病程标准要求持续不少于6个月。  
社交焦虑或害羞在普通人群中均很常见。在某些发展阶段，例如青春期，或在经历诸如婚姻或职业改变等生活转变之后，这种关注可能会特别突出。当这种焦虑阻碍个人参与所期望的活动或在这种活动中出现明显痛苦时，就发展成为社交焦虑障碍。  
(二)鉴别诊断  
1.正常羞怯 有些人在人多时也可表现为羞怯和不安，社交焦虑障碍的诊断标准要求有一定的严重性。  
2.躯体变形障碍 患者不愿出门、不愿社交是因为认为自己的体貌变形，与社交焦虑障碍患者害怕社交不得体不同。  
3.精神分裂症 社交焦虑障碍的患者害怕社交场合是因为会导致焦虑发作，精神分裂症患者回避社交是害怕被人议论、迫害，或者表现为社会性退缩，无任何社交动机。  
4.场所恐惧障碍 患有场所恐惧障碍的患者经常会因为有人陪伴而感到舒服，但是患有社交焦虑症的患者会因为其他人的存在而变得更加焦虑。  
四、治疗  
1.认知行为治疗 基本原则是消除恐惧对象与焦虑反应之间的条件性联系；对抗回避反应；并在此过程中改变自己不合理的认知。  
2.药物治疗  
(1)抗抑郁药：SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）为治疗社交焦虑障碍的一线药物，SNRIs（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）也有效。  
(2)其他：BZDs（苯二氮䓬类）药物有明确的控制焦虑恐惧的作用，但不宜长期服用。β受体阻滞剂对心理因素所致的震颤有效。