摘要 分离性焦虑障碍(separation anxiety disorder)一般起病于童年早期阶段，患者针对与所依恋的人(通常是父母或其他家庭成员及照料者)分别而产生的过度焦虑，焦虑的持续...

分离性焦虑障碍(separation anxiety disorder)一般起病于童年早期阶段，患者针对与所依恋的人(通常是父母或其他家庭成员及照料者)分别而产生的过度焦虑，焦虑的持续时间和严重程度大大超出同龄儿童在分离场合的常见水平，并且使其社会功能受到明显影响；此外，还存在做噩梦和痛苦的躯体症状。  
双生子研究提示儿童中分离障碍的遗传度可高达73%，患者幼儿期常有胆怯、敏感、过分依赖的心理特点。环境因素包括：家长对儿童采用过分保护或过分严厉、苛求、粗暴等不当家庭教育方式等，此外，心理应激，如初次上幼儿园、转学、受批评、移民、亲属或宠物的死亡等均增加发病风险。  
多起病于6岁以前，表现为与依恋对象离别前过分担心依恋对象可能遇到伤害，或者一去不复返。过分担心依恋对象不在身边时将发生自己走失、被绑架、被杀害或住院等不良情况，以至可能自己再也见不到亲人。每次离别时出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，或因害怕离别而不想上学，甚至拒绝上学。也可表现为离别时、离别后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或社会性退缩。有的患者在没有依恋对象陪同情况下绝不外出活动，晚上没有依恋对象在身边时不愿意上床就寝，或反复出现与离别有关的噩梦，夜间多次惊醒。  
【典型病例】  
患者女性，7岁，2年级学生。因不愿与母亲分离片刻1个月就诊。1个月前父母因家务事吵架，母亲回到外祖母家去住了一夜。以后患者总怕母亲离开自己，上课时不安心，中午也要去母亲工作地方去看母亲。母亲怕耽误患者中午休息，不让患者中午去看自己，患者下午在课堂上突然哭泣起来，说自己很想念妈妈。最近一周拒绝上学，一步也不离开母亲，母亲多次保证自己再也不会离开患者了，但患者总不放心，担心母亲欺骗自己。围生期和幼年生长发育正常。6岁入学，成绩优秀，性格内向，胆小怕羞。无神经和精神疾病家族史。内科及神经系统检查无其他阳性发现。  
18岁以下患者有上述临床表现之一，病程持续1个月以上，达到严重干扰患者的正常生活、学习和社交活动的程度，排除广泛性发育障碍、精神分裂症、心境障碍、广泛性焦虑障碍以及其他原因所致焦虑和恐惧情绪，则可做出相应诊断。  
治疗原则是心理治疗为主，一般不需要药物治疗。主要心理治疗方法有支持性心理治疗、家庭治疗和行为治疗。  
在支持性心理治疗中应当耐心倾听患者诉说自己的内心体验，对患者的痛苦适当地表示同情，指导患者去适应环境，增强克服情绪障碍的信心。其次，尽量消除环境中的不良因素，避免太多的家庭和学校环境变迁。  
家庭治疗首先了解家庭结构和功能，评估引起焦虑的家庭动力学原因，纠正患者与父母之间的不良关系，改变家庭成员的不良教养方式，鼓励父母强化患者的独立行为。家庭治疗目的是让患者的父母尽量给予患者更多感情上的交流和支持。  
目前还没有任何药物具有治疗适应证。对于严重的患者，可酌情短时间使用BZDs药物或具有抗焦虑作用的抗抑郁药物，如舍曲林、氟伏沙明等。