摘要 睡眠-觉醒节律障碍(sleep- wake rhythm disorders)指由于内源性睡眠时钟的结构或功能调节紊乱，或与外部环境如光照明暗时相不一致，或与个体所需求的学习、工作及社...

睡眠-觉醒节律障碍(sleep-wake rhythm disorders)指由于内源性睡眠时钟的结构或功能调节紊乱，或与外部环境如光照明暗时相不一致，或与个体所需求的学习、工作及社会活动时间不匹配而引起的睡眠-觉醒紊乱。发病与遗传因素、环境因素、个体生活节律失常和心理社会压力等有关。
一、临床表现
睡眠-觉醒节律紊乱或反常，与个体所需求的学习、工作及社会活动时间不匹配，多伴忧虑或恐惧心理，引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。睡眠-觉醒节律障碍包括睡眠-觉醒时相延迟障碍、睡眠-觉醒时相提前障碍、不规律型睡眠-觉醒节律紊乱、非24小时睡眠-觉醒节律障碍、倒班工作障碍及时差障碍等临床类型，本处主要介绍睡眠-觉醒时相延迟障碍和睡眠-觉醒时相提前障碍。
1.睡眠-觉醒时相延迟障碍 相对于常规或社会接受的作息时间，患者入睡和觉醒时间呈现习惯性延迟，通常延迟≥2小时。典型患者在凌晨2点至6点入睡，无约束条件下偏爱觉醒时间在日间10点至13点。早睡早起困难，而晚睡晚起严重影响生活节奏。当允许按照个人意愿安排作息时间时，患者睡眠与觉醒时间虽然延迟，但相对稳定，可保持24小时睡眠觉醒周期，睡眠时间及质量正常。为最常见的临床类型，常见于青少年及年轻人。
2.睡眠-觉醒时相提前障碍 相对于常规或社会接受的作息时间，患者睡眠时段提前，通常提前≥2小时。典型患者在晚上6点至8点入睡，凌晨2点至5点觉醒。由于长期早睡早起，下午或傍晚思睡或精神萎靡，难以正常参与学习、工作或社会活动。若患者按照前提的时间表作息，可提高睡眠时间和睡眠质量。常见于老年人。
二、诊断
诊断应依据病史、临床表现，并结合睡眠-觉醒节律障碍的诊断要点或标准进行。在ICD-10中列出了“非器质性睡眠-觉醒节律障碍”的诊断要点：①个体的睡眠-觉醒形式与特定社会中的正常情况及同一文化环境中为大多数人所认可的睡眠-觉醒节律不一致；②在主要的睡眠时段失眠，在应该清醒时嗜睡，该情况几乎天天发生并持续1个月以上，或在短时间内反复出现；③睡眠量、质及睡眠时序的不满意状态使患者深感苦恼，或影响了社会或职业功能。必要时选择使用睡眠日记、体动监测、早-晚问卷、昼夜时相标记物测定(微光褪黑素分泌试验或最低核心体温测定)、多导睡眠监测来协助诊断。
【典型病例】
某男 40岁 作家 晚睡晚起6年就诊。
6年前出现晚睡晚起，凌晨3点上床睡，下午1点醒来，起床后有1小时感到头昏眼花，难以做事，但晚上精力充沛，思维活跃，效率很高。为此将工作安排在晚上，以提高效率。因其睡眠时间与他人完全脱节，所以基本上不能参加社交活动。为此感到苦恼，来求诊。
诊断：睡眠-觉醒时相延迟障碍
三、治疗
联合采用睡眠卫生教育及行为指导、调整睡眠时间、重置生物时钟(定时光照、定时服用褪黑素、定时运动)等多种方法尽快重置昼夜节律；同时进行必要的药物治疗，按需服用催眠剂与促觉醒药物。
典型的催眠剂与促觉醒药物
1.催眠剂（助眠药物）
苯二氮䓬类药物（如地西泮、艾司唑仑）：通过增强GABA能神经抑制，缩短入睡时间，但长期使用易产生依赖和耐受性，适用于短期失眠。
非苯二氮䓬类受体激动剂（如唑吡坦、右佐匹克隆）：选择性作用于GABA-A受体亚型，改善入睡困难或维持睡眠，依赖性风险较低。
褪黑素受体激动剂（如雷美替胺、阿戈美拉汀）：模拟褪黑素调节昼夜节律，适用于节律延迟或昼夜失调患者。
食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生）：阻断觉醒相关的食欲素信号，改善睡眠维持，较少次日残留效应。
2.促觉醒药物
莫达非尼/阿莫达非尼：通过增强多巴胺能神经传递，改善嗜睡症、轮班障碍或时差相关的过度困倦，成瘾性低。
哌甲酯/安非他明类（如利他林）：刺激中枢多巴胺和去甲肾上腺素释放，用于发作性睡病，但需警惕心血管副作用。
索林非妥（Pitolisant）：选择性组胺H3受体拮抗剂，通过提升组胺能活性促醒，适用于嗜睡症且无滥用倾向。
注意事项：两类药物均需严格遵循短期、个体化原则，避免自行长期使用；需结合行为治疗（如光照疗法、CBT-I）以降低药物依赖风险，并在医生指导下调整剂量。