摘要
异态睡眠(parasomnia disorders)是指在人睡、睡眠期间或从睡眠觉醒时发生的非自主性躯体行为或体验，包括睡眠相关的各种异常、复杂的躯体活动、行为、情绪、感知、...
异态睡眠（parasomnia disorders）是指在入睡、睡眠期间或从睡眠觉醒时发生的非自主性躯体行为或体验，包括睡眠相关的各种异常、复杂的躯体活动、行为、情绪、感知、梦境和自主神经系统活动，由此可导致自伤或伤及同寝者、睡眠中断、不良健康效应和不良心理社会效应。异态睡眠可发生于NREM睡眠、REM睡眠或觉醒睡眠转换期间。异态睡眠包括NREM睡眠相关异态睡眠（意识模糊性觉醒、睡行症、睡惊症、睡眠相关进食障碍）、REM睡眠相关异态睡眠（REM睡眠期行为障碍、孤立出现的睡眠麻痹、梦魇）等。本节仅介绍睡行症、睡惊症、REM睡眠期行为障碍和梦魇的临床表现、诊断及治疗。
一、临床表现
(一)睡行症
睡行症（sleep walking disorder）为发生在NREM睡眠期的觉醒障碍，系深睡眠中的不完全觉醒所致。起始于睡眠前1/3阶段（入睡的2~3小时内），以从睡眠觉醒后呈现持续性意识模糊同时伴有一系列下床复杂活动为基本特征。通常持续数分钟，也可持续更长时间。发作频率不定。活动形式既可简单也可复杂。可表现为入睡后不久突然起床四处走动，表情迷茫，双目向前凝视，不言语也不回答询问。有时可自言自语，可作单音节应答，可执行简单命令等。部分患者可做出一些复杂的行为，如大小便、穿衣、倒水、进食、打扫卫生、外出游荡、开车、避开障碍物等，但动作比较笨拙。发作时难以唤醒，可自行上床，或被人领回床上，再度入睡。次日醒来对睡行经过完全遗忘。若睡行过程中人为唤醒可能加重意识模糊和定向障碍。多见于儿童少年，一般在青春期后自然消失。
(二)睡惊症
睡惊症（sleep terror disorder）为发生在NREM睡眠期的觉醒障碍，通常在夜间睡眠后较短时间内发作，在睡眠中突然尖叫或哭喊，表情惊恐，伴有心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔扩大、肌张力增高等自主神经兴奋表现。每次发作持续1-10分钟。难以唤醒，如强行唤醒，则出现意识和定向障碍。发作时通常不伴梦境，对发作通常不能回忆。
(三)REM睡眠期行为障碍
REM睡眠期行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）以REM睡眠期间出现异常行为为基本特征。发作时常伴随鲜活恐怖或暴力的梦境以及与梦境内容一致的异常行为（梦境演绎行为），既可见伤人毁物行为，亦可见演讲、大笑、唱歌、叫骂、哭泣、奔跑等行为，发作后对上述行为通常无记忆。RBD发作时双眼呈闭合状态。就诊原因通常为自身或同寝者受伤，很少因睡眠受扰而就诊。RBD可继发于某些药物、躯体疾病以及神经系统变性疾病。特发性RBD也可能为神经系统变性疾病的早期症状和预警症状。
(四)梦魇障碍
梦魇障碍（nightmare disorder）以REM睡眠期间反复出现恐怖不安或焦虑的梦境体验为基本特征，常常导致觉醒，并能详细回忆梦境。梦魇通常在夜间睡眠的后半段发作。典型者表现为广泛的、强烈的焦虑和记忆清晰的威胁生存、安全的恐怖梦境，使患者恐惧、紧张、呻吟、惊叫或动弹不得直至惊醒。醒来之后心有余悸，难以再入睡。梦魇发作频繁者可影响睡眠质量，日久后可引起焦虑、抑郁及各种躯体不适症状，导致明显痛苦及社会功能损害。
二、诊断
诊断应依据病史、临床表现，并结合相应的诊断要点进行。必要时可进行（视频）多导睡眠监测来协助诊断。诊断时应与睡眠期癫痫相鉴别。
三、治疗
(一)睡行症
1.一般治疗 消除相关的诱发因素，如过度疲劳、压力过大、过度担心、睡眠不足、药物因素（镇静催眠药物）等；睡行症发作时不要试图唤醒，注意保护，避免危险与伤害等。
2.药物治疗 当患者的睡行行为有潜在危险或发作频繁且造成痛苦时应进行药物干预。可以使用中、长效制剂苯二氮䓬类药物（氯硝西泮或地西泮等）。也可以使用阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、氟西汀、曲唑酮等抗抑郁药。
3.心理行为治疗 对年轻患者可采用包括自我催眠疗法和松弛练习等在内的心理行为治疗。合并药物治疗效果更佳。
(二)睡惊症
睡惊症的治疗基本同睡行症。
(三)REM睡眠期行为障碍
1.一般治疗 提供安全的睡眠环境、避免可能发生的伤害为标准化非药物治疗手段。如在地板上放置床垫、将家具边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在危险物品等。
2.药物治疗 目前认为氯硝西泮是治疗RBD的有效药物，可使90%以上的患者症状缓解而很少出现耐受或滥用，可显著减少RBD行为和外伤的发生。建议使用方法为氯硝西泮0.25~2.0mg睡前15分钟服用。另外，睡前服用褪黑素3-12mg对于控制RBD症状效果显著，不良反应少而轻。佐匹克隆3.75~7.5mg睡前服用也可治疗RBD。多巴及多巴胺受体激动剂、帕罗西汀、多奈哌齐等疗效不能确定。
(四)梦魇障碍
梦魇通常不需要治疗，取决于患者是否有治疗要求以及梦魇是否为其他需要治疗的躯体疾病或精神疾病的一部分。原因明确者应积极进行病因治疗。若欲短期减少梦魇发作可使用减少REM睡眠的药物，如三环类抗抑郁药（阿米替林）、新型5-HT和NE再摄取抑制剂文拉法辛等。
一、临床表现
(一)睡行症
睡行症（sleep walking disorder）为发生在NREM睡眠期的觉醒障碍，系深睡眠中的不完全觉醒所致。起始于睡眠前1/3阶段（入睡的2~3小时内），以从睡眠觉醒后呈现持续性意识模糊同时伴有一系列下床复杂活动为基本特征。通常持续数分钟，也可持续更长时间。发作频率不定。活动形式既可简单也可复杂。可表现为入睡后不久突然起床四处走动，表情迷茫，双目向前凝视，不言语也不回答询问。有时可自言自语，可作单音节应答，可执行简单命令等。部分患者可做出一些复杂的行为，如大小便、穿衣、倒水、进食、打扫卫生、外出游荡、开车、避开障碍物等，但动作比较笨拙。发作时难以唤醒，可自行上床，或被人领回床上，再度入睡。次日醒来对睡行经过完全遗忘。若睡行过程中人为唤醒可能加重意识模糊和定向障碍。多见于儿童少年，一般在青春期后自然消失。
(二)睡惊症
睡惊症（sleep terror disorder）为发生在NREM睡眠期的觉醒障碍，通常在夜间睡眠后较短时间内发作，在睡眠中突然尖叫或哭喊，表情惊恐，伴有心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔扩大、肌张力增高等自主神经兴奋表现。每次发作持续1-10分钟。难以唤醒，如强行唤醒，则出现意识和定向障碍。发作时通常不伴梦境，对发作通常不能回忆。
(三)REM睡眠期行为障碍
REM睡眠期行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）以REM睡眠期间出现异常行为为基本特征。发作时常伴随鲜活恐怖或暴力的梦境以及与梦境内容一致的异常行为（梦境演绎行为），既可见伤人毁物行为，亦可见演讲、大笑、唱歌、叫骂、哭泣、奔跑等行为，发作后对上述行为通常无记忆。RBD发作时双眼呈闭合状态。就诊原因通常为自身或同寝者受伤，很少因睡眠受扰而就诊。RBD可继发于某些药物、躯体疾病以及神经系统变性疾病。特发性RBD也可能为神经系统变性疾病的早期症状和预警症状。
(四)梦魇障碍
梦魇障碍（nightmare disorder）以REM睡眠期间反复出现恐怖不安或焦虑的梦境体验为基本特征，常常导致觉醒，并能详细回忆梦境。梦魇通常在夜间睡眠的后半段发作。典型者表现为广泛的、强烈的焦虑和记忆清晰的威胁生存、安全的恐怖梦境，使患者恐惧、紧张、呻吟、惊叫或动弹不得直至惊醒。醒来之后心有余悸，难以再入睡。梦魇发作频繁者可影响睡眠质量，日久后可引起焦虑、抑郁及各种躯体不适症状，导致明显痛苦及社会功能损害。
二、诊断
诊断应依据病史、临床表现，并结合相应的诊断要点进行。必要时可进行（视频）多导睡眠监测来协助诊断。诊断时应与睡眠期癫痫相鉴别。
三、治疗
(一)睡行症
1.一般治疗 消除相关的诱发因素，如过度疲劳、压力过大、过度担心、睡眠不足、药物因素（镇静催眠药物）等；睡行症发作时不要试图唤醒，注意保护，避免危险与伤害等。
2.药物治疗 当患者的睡行行为有潜在危险或发作频繁且造成痛苦时应进行药物干预。可以使用中、长效制剂苯二氮䓬类药物（氯硝西泮或地西泮等）。也可以使用阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、氟西汀、曲唑酮等抗抑郁药。
3.心理行为治疗 对年轻患者可采用包括自我催眠疗法和松弛练习等在内的心理行为治疗。合并药物治疗效果更佳。
(二)睡惊症
睡惊症的治疗基本同睡行症。
(三)REM睡眠期行为障碍
1.一般治疗 提供安全的睡眠环境、避免可能发生的伤害为标准化非药物治疗手段。如在地板上放置床垫、将家具边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在危险物品等。
2.药物治疗 目前认为氯硝西泮是治疗RBD的有效药物，可使90%以上的患者症状缓解而很少出现耐受或滥用，可显著减少RBD行为和外伤的发生。建议使用方法为氯硝西泮0.25~2.0mg睡前15分钟服用。另外，睡前服用褪黑素3-12mg对于控制RBD症状效果显著，不良反应少而轻。佐匹克隆3.75~7.5mg睡前服用也可治疗RBD。多巴及多巴胺受体激动剂、帕罗西汀、多奈哌齐等疗效不能确定。
(四)梦魇障碍
梦魇通常不需要治疗，取决于患者是否有治疗要求以及梦魇是否为其他需要治疗的躯体疾病或精神疾病的一部分。原因明确者应积极进行病因治疗。若欲短期减少梦魇发作可使用减少REM睡眠的药物，如三环类抗抑郁药（阿米替林）、新型5-HT和NE再摄取抑制剂文拉法辛等。
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