摘要
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactive disorder，ADHD)主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往...
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactive disorder，ADHD)主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往困难。
一、流行病学
国内调查发现患病率1.5%~10%，国外报道学龄儿童中患病率3%~5%，男性多于女性，性别比4:1~9:1。美国儿童少年精神病学会(American Academy of Child and Adolescent Psychiatry，AACAP)最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性10%，女性5%，成人期患病率2.5%。
二、病因和发病机制
本病的病因和发病机制尚不清楚，目前认为是遗传和环境等多因素相互作用所致。相关病因和发病机制如下：
(一)遗传
ADHD具有家族聚集现象，患者双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。同卵双生子同病率51%~64%，异卵双生子同病率33%。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。遗传度(heritability)平均0.8。
(二)神经解剖学
磁共振成像发现患者额叶发育异常，胼胝体和尾状核体积减小。功能磁共振研究报道本病患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。正电子发射断层成像研究发现患者中枢对注意和运动的控制有关的运动前区及前额叶皮质灌流量减少，提示代谢率降低。
(三)神经生理学
患者脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图功率谱分析显示慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。
(四)神经生化
目前公认有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-HT功能亢进。
(五)其他相关危险因素
患者的母亲在围生期并发症发生率高。与发病或症状持续有关的危险因素还有：家庭破裂，父母教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或分离障碍，父亲有反社会行为或物质依赖，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等因素。
三、临床表现
(一)注意障碍
是本病的最主要症状。表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。
(二)活动过多和冲动
患者经常显得很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。
(三)学习困难
因为注意缺陷和多动症状影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。
(四)神经和精神的发育异常
患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟，语言表达能力差等问题。智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。
此外，患者常共患其他精神障碍。其中，共患品行障碍40%、焦虑障碍31%、抽动障碍11%、心境障碍4%。
四、病程和预后
一些患者于3岁时被观察到多动症状，但难以准确区分是疾病还是正常行为。很多患者上小学以后因注意缺陷导致学习困难，或者因为活动过多和冲动不能遵守学校行为规范而就诊。青春期和成年后患者的活动过多症状减轻，但仍有明显注意缺陷，多数患者的症状持续到成人。
预后良好的相关因素是智商较高，家庭有良好支持系统，人际关系好，被同伴接纳，老师关心和鼓励。相反，智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师的关心和鼓励，共病各种其他精神障碍，有遗传病史则预后不良。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
患者儿童期开始(12岁以前)出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续6个月以上，对患者的社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据，但有助于明确诊断。
临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用Conners儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。
(二)鉴别诊断
1.智力障碍 患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度智力障碍患者在入读小学之初，尚未明确智力障碍诊断以前，很容易被误认为注意缺陷与多动障碍。鉴别要点是注意缺陷与多动障碍患者通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患者的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。
2.破坏性行为和反社会行为障碍 这些患者多在少年期起病，怀有对他人的蔑视、挑战、敌对而表现反抗行为、破坏行为，甚至违反社会规范的行为，病因与不良的家庭和社会环境相关。注意缺陷多动障碍儿童期起病，多数都以注意缺陷症状为主，虽然有多动和冲动行为，但一般不具有敌对性，且到少年期多动和冲动症状有所减轻。
3.心境障碍 儿童在抑郁或躁狂的情况下都会表现注意力不集中，躁狂发作还有活动过多；注意缺陷与多动障碍患者也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于心境障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，间歇期正常。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。
4.抽动障碍 患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动。通过仔细的精神检查可发现抽动症状的临床特点，容易与注意缺陷与多动障碍相鉴别。但需要了解抽动障碍患者约20%合并注意缺陷与多动障碍。
5.精神分裂症 在精神分裂症早期患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷与多动障碍相混淆。但精神分裂症患者逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷与多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。
6.孤独症谱系障碍 孤独症谱系障碍患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症谱系障碍患者还同时表现人际交往和沟通困难，言语发育障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷与多动障碍相鉴别。
六、治疗
根据患者及其家庭的特点制订综合性治疗方案。药物治疗能够短期缓解症状，对于疾病导致患者及其家庭的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。
(一)心理治疗
主要采用行为治疗和认知行为治疗。患者通常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去开始、维持和结束人与人之间的交流，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。心理治疗形式有个别治疗或小组治疗。小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更有效。
(二)药物治疗
1.哌甲酯(methylphenidate) 为中枢兴奋剂，能抑制脑内突触前膜多巴胺转运体，提高脑内突触间隙多巴胺水平。有效率75%~80%。有助于改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题。
速释剂哌甲酯：初始剂量每日5mg，剂量范围每日5~40mg。每日早晨上学前口服，剂量增加后分2次于早晨和中午口服，下午4时以后禁止使用。一般在用药45分钟后显效，最佳效果出现在用药后1.5~3小时，血中有效成分可维持2~4小时。
控释剂哌甲酯：初始剂量18mg，每日一次，最大推荐量54mg/d，每日早晨一次整粒吞服，每次服药后疗效持续8~12小时。
在治疗早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用。其他药物不良反应有情绪不稳、烦躁易怒、心率增快和血压增高等。至今的研究提示在治疗早期出现体重下降，长期治疗对儿童生长发育没有显著影响。在保证儿童营养摄入，定期监测身高和体重的情况下用药，一般不会出现生长发育受阻。对有潜在心功能不全猝死危险性升高，在用药过程中应警惕。心脏结构性损害患者禁用。
采用药物假期的使用方法，即每周六、日及节假日停用，可以减少药物副作用，但可能会降低疗效。
2.托莫西汀(tomoxetine) 能抑制脑内突触前去甲肾上腺素(NE)转运体，增加突触间隙NE水平，同时也能抑制脑某些部位，如前额叶皮层多巴胺转运体。该药可用于治疗7岁以上儿童及成人ADHD。疗效与哌甲酯相当。
用法：体重小于70kg患者，每日初始剂量为10mg，或0.5mg/(kg·d)，早晨一次服用。一周后逐渐增加至目标剂量每日25~40mg，或1.2mg/(kg·d)，早晨一次服用，或分二次服用。最大剂量不可超过每日80mg或1.2mg/(kg·d)。一次服药疗效持续18~24小时。一般在用药2~3周后开始显效。体重大于70kg的儿童、青少年及成人患者，每日初始量可为40mg，每日最大剂量不可超过100mg。
托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。常见不良反应有食欲减退、恶心、疲劳、眩晕和情绪不稳。少数有失眠、嗜睡等不良反应。同时，还需要监测自杀风险。药物在短期内对患者的身高和体重增长有一定负面影响，但也有5年随访研究发现托莫西汀不影响患者的最终身高和体重。在使用过程中应当监测患者的生长发育情况。
(三)家长培训及学校干预
可采取单个家庭或多个家庭参与的小组形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。
教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。
【典型病例】
患者男性，12岁，5年级学生。因好动，上课注意力不集中就诊。患者幼儿期活动多，喜欢与小朋友追逐打闹，经常主动挑起事端，好冒险，不顾后果，不能安静下来看图书或听故事。进入小学后上课不能安静听讲，不停玩弄文具，下座位，大声说话，不能按时完成课堂作业。家庭作业时拖拉，边做边玩耍，有始无终，需要大人督促才能完成。考试时不能完成试卷的内容，做题粗心大意，学习成绩差。经常遗失书本和其他物品。不受同学欢迎，不时与同学发生摩擦及打架事件。出生时因母亲宫缩乏力而行产钳助产，新生儿评分7分。父亲常年酗酒，对患者训斥和打骂较多。精神检查合作，但随着接谈时间的延长，患者开始不安静，翻弄桌上的病历纸，踢翻凳子，也不能静心听医生讲话。韦氏智力测验智商102，言语智商109，操作智商89。
诊断：注意缺陷与多动障碍
一、流行病学
国内调查发现患病率1.5%~10%，国外报道学龄儿童中患病率3%~5%，男性多于女性，性别比4:1~9:1。美国儿童少年精神病学会(American Academy of Child and Adolescent Psychiatry，AACAP)最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性10%，女性5%，成人期患病率2.5%。
二、病因和发病机制
本病的病因和发病机制尚不清楚，目前认为是遗传和环境等多因素相互作用所致。相关病因和发病机制如下：
(一)遗传
ADHD具有家族聚集现象，患者双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。同卵双生子同病率51%~64%，异卵双生子同病率33%。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。遗传度(heritability)平均0.8。
(二)神经解剖学
磁共振成像发现患者额叶发育异常，胼胝体和尾状核体积减小。功能磁共振研究报道本病患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。正电子发射断层成像研究发现患者中枢对注意和运动的控制有关的运动前区及前额叶皮质灌流量减少，提示代谢率降低。
(三)神经生理学
患者脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图功率谱分析显示慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。
(四)神经生化
目前公认有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-HT功能亢进。
(五)其他相关危险因素
患者的母亲在围生期并发症发生率高。与发病或症状持续有关的危险因素还有：家庭破裂，父母教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或分离障碍，父亲有反社会行为或物质依赖，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等因素。
三、临床表现
(一)注意障碍
是本病的最主要症状。表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。
(二)活动过多和冲动
患者经常显得很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。
(三)学习困难
因为注意缺陷和多动症状影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。
(四)神经和精神的发育异常
患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟，语言表达能力差等问题。智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。
此外，患者常共患其他精神障碍。其中，共患品行障碍40%、焦虑障碍31%、抽动障碍11%、心境障碍4%。
四、病程和预后
一些患者于3岁时被观察到多动症状，但难以准确区分是疾病还是正常行为。很多患者上小学以后因注意缺陷导致学习困难，或者因为活动过多和冲动不能遵守学校行为规范而就诊。青春期和成年后患者的活动过多症状减轻，但仍有明显注意缺陷，多数患者的症状持续到成人。
预后良好的相关因素是智商较高，家庭有良好支持系统，人际关系好，被同伴接纳，老师关心和鼓励。相反，智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师的关心和鼓励，共病各种其他精神障碍，有遗传病史则预后不良。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
患者儿童期开始(12岁以前)出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续6个月以上，对患者的社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据，但有助于明确诊断。
临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用Conners儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。
(二)鉴别诊断
1.智力障碍 患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度智力障碍患者在入读小学之初，尚未明确智力障碍诊断以前，很容易被误认为注意缺陷与多动障碍。鉴别要点是注意缺陷与多动障碍患者通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患者的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。
2.破坏性行为和反社会行为障碍 这些患者多在少年期起病，怀有对他人的蔑视、挑战、敌对而表现反抗行为、破坏行为，甚至违反社会规范的行为，病因与不良的家庭和社会环境相关。注意缺陷多动障碍儿童期起病，多数都以注意缺陷症状为主，虽然有多动和冲动行为，但一般不具有敌对性，且到少年期多动和冲动症状有所减轻。
3.心境障碍 儿童在抑郁或躁狂的情况下都会表现注意力不集中，躁狂发作还有活动过多；注意缺陷与多动障碍患者也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于心境障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，间歇期正常。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。
4.抽动障碍 患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动。通过仔细的精神检查可发现抽动症状的临床特点，容易与注意缺陷与多动障碍相鉴别。但需要了解抽动障碍患者约20%合并注意缺陷与多动障碍。
5.精神分裂症 在精神分裂症早期患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷与多动障碍相混淆。但精神分裂症患者逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷与多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。
6.孤独症谱系障碍 孤独症谱系障碍患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症谱系障碍患者还同时表现人际交往和沟通困难，言语发育障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷与多动障碍相鉴别。
六、治疗
根据患者及其家庭的特点制订综合性治疗方案。药物治疗能够短期缓解症状，对于疾病导致患者及其家庭的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。
(一)心理治疗
主要采用行为治疗和认知行为治疗。患者通常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去开始、维持和结束人与人之间的交流，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。心理治疗形式有个别治疗或小组治疗。小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更有效。
(二)药物治疗
1.哌甲酯(methylphenidate) 为中枢兴奋剂，能抑制脑内突触前膜多巴胺转运体，提高脑内突触间隙多巴胺水平。有效率75%~80%。有助于改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题。
速释剂哌甲酯：初始剂量每日5mg，剂量范围每日5~40mg。每日早晨上学前口服，剂量增加后分2次于早晨和中午口服，下午4时以后禁止使用。一般在用药45分钟后显效，最佳效果出现在用药后1.5~3小时，血中有效成分可维持2~4小时。
控释剂哌甲酯：初始剂量18mg，每日一次，最大推荐量54mg/d，每日早晨一次整粒吞服，每次服药后疗效持续8~12小时。
在治疗早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用。其他药物不良反应有情绪不稳、烦躁易怒、心率增快和血压增高等。至今的研究提示在治疗早期出现体重下降，长期治疗对儿童生长发育没有显著影响。在保证儿童营养摄入，定期监测身高和体重的情况下用药，一般不会出现生长发育受阻。对有潜在心功能不全猝死危险性升高，在用药过程中应警惕。心脏结构性损害患者禁用。
采用药物假期的使用方法，即每周六、日及节假日停用，可以减少药物副作用，但可能会降低疗效。
2.托莫西汀(tomoxetine) 能抑制脑内突触前去甲肾上腺素(NE)转运体，增加突触间隙NE水平，同时也能抑制脑某些部位，如前额叶皮层多巴胺转运体。该药可用于治疗7岁以上儿童及成人ADHD。疗效与哌甲酯相当。
用法：体重小于70kg患者，每日初始剂量为10mg，或0.5mg/(kg·d)，早晨一次服用。一周后逐渐增加至目标剂量每日25~40mg，或1.2mg/(kg·d)，早晨一次服用，或分二次服用。最大剂量不可超过每日80mg或1.2mg/(kg·d)。一次服药疗效持续18~24小时。一般在用药2~3周后开始显效。体重大于70kg的儿童、青少年及成人患者，每日初始量可为40mg，每日最大剂量不可超过100mg。
托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。常见不良反应有食欲减退、恶心、疲劳、眩晕和情绪不稳。少数有失眠、嗜睡等不良反应。同时，还需要监测自杀风险。药物在短期内对患者的身高和体重增长有一定负面影响，但也有5年随访研究发现托莫西汀不影响患者的最终身高和体重。在使用过程中应当监测患者的生长发育情况。
(三)家长培训及学校干预
可采取单个家庭或多个家庭参与的小组形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。
教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。
【典型病例】
患者男性，12岁，5年级学生。因好动，上课注意力不集中就诊。患者幼儿期活动多，喜欢与小朋友追逐打闹，经常主动挑起事端，好冒险，不顾后果，不能安静下来看图书或听故事。进入小学后上课不能安静听讲，不停玩弄文具，下座位，大声说话，不能按时完成课堂作业。家庭作业时拖拉，边做边玩耍，有始无终，需要大人督促才能完成。考试时不能完成试卷的内容，做题粗心大意，学习成绩差。经常遗失书本和其他物品。不受同学欢迎，不时与同学发生摩擦及打架事件。出生时因母亲宫缩乏力而行产钳助产，新生儿评分7分。父亲常年酗酒，对患者训斥和打骂较多。精神检查合作，但随着接谈时间的延长，患者开始不安静，翻弄桌上的病历纸，踢翻凳子，也不能静心听医生讲话。韦氏智力测验智商102，言语智商109，操作智商89。
诊断：注意缺陷与多动障碍
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