摘要 蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起一系列临床症状，称为胆道蛔虫病(biliaryascariasis)。随着饮食习惯和卫生...

蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起一系列临床症状，称为胆道蛔虫病（biliary ascariasis）。随着饮食习惯和卫生设施的改善，肠道蛔虫病减少，使本病的发病率明显下降。
【病因和病理】
肠道蛔虫有钻孔习性，喜碱性环境。当胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等导致肠道内环境发生改变时，蛔虫可上窜至十二指肠。如遇Oddi括约肌功能失调，蛔虫可钻入胆道，机械刺激引起括约肌痉挛，导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎。蛔虫将肠道的细菌带入胆道，造成胆道感染，严重者可引起急性化脓性胆管炎、肝脓肿；如经胆囊管钻至胆囊，甚至引起胆囊穿孔。进入胆道的蛔虫可为一条至数十条不等，括约肌长时间痉挛致蛔虫死亡，其尸骸日后可成为结石的核心。
【临床表现】
特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。如合并胆道感染，症状同急性胆管炎，如有黄疸出现一般均较轻。严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。
体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。如合并胆管炎、胰腺炎、肝脓肿则有相应的体征。
首选超声检查，多能确诊，可显示胆道内有平行强回声光带。CT显示胆囊或胆管内长条状、边缘光滑、呈弯曲的透亮阴影，ERCP检查在胆总管开口处偶可见蛔虫，并可在镜下钳夹取出。
【诊断】
根据症状、体征和检查，诊断一般不困难。但须与胆石症相鉴别。
【治疗】
以非手术治疗为主，仅在出现并发症时才考虑手术治疗。
1.非手术治疗 ①解痉止痛：口服33%硫酸镁及解痉药可缓解Oddi括约肌痉挛。剧痛时可注射抗胆碱类药如阿托品、山莨菪碱（654-2）等，必要时可加用哌替啶。②利胆驱虫：酸性环境不利于蛔虫活动，发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止，通过减轻刺激达到止痛；经胃管注入氧气也有驱虫和镇痛作用。当症状缓解后再行驱虫治疗，常用驱虫净、哌嗪（驱蛔灵）或左旋咪唑。驱虫后继续服用利胆药物可能有利于虫体残骸排出。③抗感染：可选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染。④十二指肠镜取虫：ERCP检查时如发现虫体在十二指肠乳头外，可钳夹取出，但对于儿童尤其需要保护Oddi括约肌功能，如需作括约肌切开宜慎重。
2.手术治疗 经积极非手术治疗未能缓解，或者合并胆管结石，或有急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T形管引流术。术中应用胆道镜检查，以去除蛔虫残骸。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫，防止胆道蛔虫复发。