摘要 胰腺囊性疾病指由胰腺上皮和(或)间质组织形成的含囊腔的病变。临床上将其分为非肿瘤性和肿瘤性，前者主要包括胰腺假性囊肿，先天性真性囊肿和潴留性囊肿，后者主要包括...

胰腺囊性疾病指由胰腺上皮和（或）间质组织形成的含囊腔的病变。临床上将其分为非肿瘤性和肿瘤性，前者主要包括胰腺假性囊肿、先天性真性囊肿和潴留性囊肿，后者主要包括胰腺囊性肿瘤（Pancreatic cystic neoplasms，PCNs）。
由于影像学检查的普及，本病的检出率明显提高。
（一）胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹后形成囊肿，其病理特点是囊内壁无上皮细胞覆盖，故称为假性囊肿。体积大者可产生压迫症状、合并出血，继发感染形成脓肿，也可能自行破溃，进入游离腹腔或空腔脏器，如胃、十二指肠和结肠等。
【临床表现和诊断】
胰腺假性囊肿可无症状。胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。体检在上腹部触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物，应考虑本病的可能。如合并感染，有发热和腹部压痛。超声检查、CT或MRI可确定囊肿的部位和大小。囊肿内存在气体提示合并感染，也可能是囊肿破裂入消化道所致。
【手术治疗】
一般认为小于6cm、无症状的胰腺假性囊肿可动态观察，不做治疗。手术适应证：①出现出血、感染、破裂、压迫等并发症；②出现腹痛、黄疸等；③合并胰管梗阻或与主胰管相通；④多发性囊肿；⑤与胰腺囊性肿瘤鉴别困难；⑥连续随访观察，影像学检查提示囊肿不断增大。常用手术方法有：①内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，若囊肿位于胃后壁，可直接将囊肿与胃后壁吻合，目前可用腹腔镜或胃镜完成此类手术。②外引流术：由于外引流术并发症和复发率较高，现已较少使用，主要用于假性囊肿继发感染经皮穿刺置管引流术失败、囊肿破裂等。③胰腺假性囊肿切除术：适用于有症状的小囊肿或内、外引流效果不佳的多发性假性囊肿。
（二）胰腺囊性肿瘤 囊性肿瘤一般生长缓慢，多数无症状。随着肿瘤逐渐增大，可出现压迫症状，上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。根据WHO组织学分类，将PCNs分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤和实性假乳头状肿瘤四类。各类PCNs性质、预后及恶变风险均不同。影像学检查是诊断PCNs的主要手段。绝大部分为良性，临床上仅需密切观察；对于有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别良恶性的PCNs，需手术治疗。
浆液性囊腺瘤，中老年女性多见，约50%发生在胰体尾部，绝大多数为良性，恶变倾向很低，预后良好。通常建议定期检查和随访，当肿瘤最大径超过6cm或出现相关症状、位于胰头、无法除外恶性，则建议手术治疗。
导管内乳头状黏液瘤，多见于中老年，男性发病率高于女性，好发于胰头钩突部位，可累及全胰。分为主胰管型和分支胰管型，前者恶变可能大，建议手术治疗；而后者恶变倾向相对低，最大径小于3cm者可定期随访，但具有恶变高危因素时仍需手术治疗。
实性假乳头状肿瘤，青年女性多见，属于低度恶性肿瘤，以局部生长为主，少数病人可发生肝转移，肿瘤破裂出血时可导致腹腔种植播散，一旦确诊建议手术治疗。