摘要 头癣(tineacapitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 【病因和发病机制】 头癣中的黄癣由许兰毛癣菌(Trichophyton schoenleinii)感染引起；白癣主要由犬小孢子...

头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。
【病因和发病机制】
头癣中的黄癣由许兰毛癣菌(Trichophyton schoenleinii)感染引起；白癣主要由犬小孢子菌(Microsporum canis)、石膏样小孢子菌(M. gypseum)和铁锈色小孢子菌(M. ferrugineum)感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌(T. violaceum)和断发毛癣菌(T. tonsurans)感染引起。传播途径主要通过与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染，也可通过共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品间接传染。
【临床表现】
头癣多累及儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣4种类型。
1.黄癣(tinea favosa)皮损初为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂)，严重者可覆盖整个头皮，除去痂后，其下为潮红糜烂面。真菌在发内生长，造成病发干枯、无光泽，变细、变脆、易折断，可破坏毛囊引起永久性脱发，愈后遗留萎缩性瘢痕。可伴不同程度的瘙痒和疼痛，并有特殊的鼠臭味。部分患者仅表现为炎性丘疹、脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。
2.白癣(white ringworm)多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损初为群集性红色小丘疹，可向四周扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，附近可出现数片较小的相同皮损，称为“母子斑”。病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，称为菌鞘，由真菌寄生于发干而形成。一般无明显自觉症状，偶有不同程度瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。
3.黑点癣(black-dot ringworm)儿童及成人均可发病。皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状。皮损炎症轻或无炎症，稍痒。本型属发内型感染。愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。
4.脓癣(kerion)主要是由亲动物性皮肤癣菌引发的头皮严重感染。皮损初起为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、颌部淋巴结肿大，疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可伴发癣菌疹。本型可破坏毛囊，愈后可留有永久性秃发和瘢痕。
【实验室检查】
1.真菌直接镜检黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子；黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。
2.滤过紫外线灯(Wood灯)检查黄癣呈暗绿色荧光；白癣呈亮绿色荧光；黑点癣则无荧光。
3.皮肤镜（毛发镜）检查受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。
【诊断和鉴别诊断】
根据临床表现、真菌检查、皮肤镜特点和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮糠疹、头皮脓肿等鉴别。
【预防和治疗】
做到早发现、早治疗，并做好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物给予相应的治疗和处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。
采取综合治疗方案，服药、剪发、洗头、搽药、消毒五项措施联合。
1.口服药物治疗伊曲康唑或特比萘芬口服，儿童用药酌减。既往灰黄霉素为首选药物，目前已较少使用。治疗过程中定期检查肝功能，如异常应及时停药。
2.剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。
3.洗头用硫黄皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。
4.搽药可用2%碘酊，1%联苯苄唑溶液或霜剂，1%特比萘芬霜等外用抗真菌药涂于患处，每天2次，连用8周。
5.消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
脓癣治疗同上，切忌切开引流，避免造成更大的永久性瘢痕。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染可加用抗生素。