摘要 手癣(tineamanus)指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的浅表真菌感染，而足癣(tineapedis)则主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。 【病因和发病机制】 本...

手癣(tinea manus)指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的浅表真菌感染，而足癣(tinea pedis)则主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。
【病因和发病机制】
本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50%~90%。本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。
【临床表现】
手足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行。夏秋季发病率高。多累及成年人，男女比例无明显差别。足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧，而手癣常见于单侧。根据临床特点不同，手足癣可分为3种类型：
1.水疱型好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧缘。皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，干燥吸收后出现脱屑。瘙痒明显。
2.鳞屑角化型好发于掌跖部及足跟，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。
3.浸渍糜烂型(也称间擦型)好发于指(趾)缝，足癣尤以第3~4和4~5趾间多见。多见于手足多汗、浸水、长期穿胶鞋者，夏季多发。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染，可出现急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发局部湿疹样改变和癣菌疹。
【诊断和鉴别诊断】
根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检和(或)培养可明确诊断。本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化症、接触性皮炎等鉴别。
【预防和治疗】
手足癣要及时、彻底地治疗，伴甲真菌病者应同时治疗甲真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。本病以外用药物治疗为主，疗程一般需要1~2个月；鳞屑角化型手足癣或外用药疗效不佳者，可考虑系统药物治疗。
1.外用药物治疗应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱型应选择刺激性小的霜剂或水剂(如唑类霜剂或溶液等)；浸渍糜烂型给予3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶等湿敷，待渗出减少时再给予粉剂(如氧化锌粉、咪康唑粉等)，皮损干燥后再外用霜剂、软膏等，不宜选用刺激性大、剥脱性强的药物；鳞屑角化型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏等)，必要时可采用封包疗法。
2.系统药物治疗口服伊曲康唑或特比萘芬。足癣继发细菌感染时应联合抗生素，引发癣菌疹时应给予抗过敏药物治疗。