摘要 由各种真菌引起的甲板和(或)甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis)，而甲癣(tinea un-guium)特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。 【病因和发病机制】 甲真菌病主...

由各种真菌引起的甲板和(或)甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis)，而甲癣(tinea unguium)特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。
【病因和发病机制】
甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位；酵母菌主要是念珠菌属(Candida)、马拉色菌属(Malassezia)；其他霉菌包括柱顶孢霉属(Scytalidium)、短帚霉(Scopulariopsis brevicaulis)等。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。
【临床表现】
甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%，手足癣患者中约50%伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而升高。根据真菌侵犯甲的部位和程度的不同，可分为以下几种类型：
1.白色浅表型(superficial white onychomycosis，SWO)致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。
2.远端侧位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO)此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，并使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。
3.近端甲下型(proximal subungual onychomycosis，PSO)真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
4.全甲毁损型(total dystrophic onychomycosis，TDO)是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏、增厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。本病病程缓慢，若不治疗可迁延终身。一般无自觉症状，指甲甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。趾甲增厚、破坏可引起疼痛，还可继发嵌甲及甲沟炎等表现。
【诊断和鉴别诊断】
根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌检查阳性即可确诊，必要时做组织病理学检查。本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等鉴别。
【预防和治疗】
因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其关键在于坚持用药。
1.外用药物治疗常用于白色浅表型和远端侧位甲下型的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%~5%碘酊，每天2次，疗程3~6个月，直至新甲长出为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂，疗程为2~3个月。手术拔甲目前较少采用。
2.系统药物治疗伊曲康唑间歇冲击疗法，指甲需2~3个疗程，趾甲需3~4个疗程；特比萘芬连续服用，指甲疗程6~8周，趾甲疗程12~16周。与外用药物联合治疗可提高疗效。