摘要
荨麻疹(urticaria)俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加面发生的局限性水肿，即风团。
【病因】
多数患者不能找到确切原因，常见病因包括食...
荨麻疹(urticaria)俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团。
【病因】
多数患者不能找到确切原因，常见病因包括食物(动物蛋白、植物、食物添加剂等)、感染(肝炎病毒、柯萨奇病毒、链球菌、真菌、寄生虫等)、药物(青霉素类抗生素、血清制剂、各种疫苗等)、呼吸道吸入物及皮肤接触物(花粉、动物皮屑和毛发、尘螨等)等。物理因素(冷、热、日光、摩擦及压力)、精神及内分泌因素和遗传因素等原因也可导致荨麻疹的发生。另外，一些系统性疾病(系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等)亦可伴发本病。
【发病机制】
各种原因所导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物(如前列腺素和白三烯)，引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加是荨麻疹发病的核心环节。临床上可表现为皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性症状。
引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制可分为免疫性和非免疫性：
1.免疫性机制：多数为I型超敏反应，即IgE介导的荨麻疹。少数为Ⅱ型或Ⅲ型或IV型，分别指IgG介导的、免疫复合物介导的及T细胞介导的荨麻疹。
2.非免疫性机制：主要指物理因素(冷、热、水、日光、震动、运动等)、某些分子的毒性作用(食物、药物、各种动物毒素)、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间的直接作用导致细胞活化。
3.其他机制：凝血功能的异常和维生素D3的缺乏在慢性荨麻疹的发病中起重要作用，但是具体机制仍需进一步研究。
【临床表现】
根据病程、病因等特征，可将本病分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹两大类。荨麻疹的主要临床特征为风团及不同程度的瘙痒，可伴或不伴血管性水肿。
1.急性自发性荨麻疹：起病常较急，自发性风团和(或)血管性水肿的发作不足6周。患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，有时风团可呈苍白色。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。
2.慢性自发性荨麻疹：自发性风团和(或)血管性水肿反复发作超过6周以上，且每周发作至少两次者称为慢性自发性荨麻疹。患者全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数个月或数年之久。常与感染及系统性疾病有关，此外，阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、乙醇等都会加剧病情。
3.诱导性荨麻疹：
(1)皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。迟发型皮肤划痕症表现为划痕后数小时在皮肤上出现线条状风团和水肿性红斑，在6~8小时达到高峰，持续时间一般不超过48小时。皮肤划痕症可持续数周、数个月至数年，平均持续2~3年可自愈。
(2)冷接触性荨麻疹：可分为两种类型：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，可从婴幼儿开始发病，可持续终身；另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团，病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。
(3)日光性荨麻疹：日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团，1~2小时内可自行消退，严重患者在身体非暴露部位亦可出现风团，自觉瘙痒和刺痛。可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。
(4)延迟压力性荨麻疹：压力刺激后0.5~24小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块。可持续数日，部分患者伴有畏寒等全身症状。站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上可诱发本病，常见于承重和持久压迫部位，如掌、跖、臀部、足底及系腰带处。
(5)热接触性荨麻疹：分先天性和获得性两种。先天性热荨麻疹又称延迟性家族性热性荨麻疹，这类患者属常染色体显性遗传，幼年发病。43℃温水接触刺激后1~2小时在接触部位出现风团，4~6小时达到高峰，一般持续12~14小时。获得性热荨麻疹又称局限性热性荨麻疹，装有43℃温水的试管放在患者皮肤上，数分钟后即可在接触部位出现风团和红斑，伴刺痛感，持续1小时左右而自行消退。
(6)振动性荨麻疹(血管性水肿)：比较少见，皮肤在被震动刺激后几分钟内就会出现局部的水肿和红斑，持续30分钟左右。这些刺激包括慢跑、毛巾来回的摩擦，甚至是使用震动性机器(如剪草机和摩托车)。可为获得性或原发性。
(7)胆碱能性荨麻疹：多见于年轻患者，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径1~3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可于30~60分钟内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状(如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻)等，头晕严重者可致晕厥。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。
(8)接触性荨麻疹：皮肤直接接触变应原后出现风团和红斑，可由食物防腐剂和添加剂等化学物质引起。
(9)水源性荨麻疹：在皮肤接触水的部位，即刻或数分钟后出现风团，与水温无关。皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒，持续时间在1小时之内。
(10)运动诱导性荨麻疹：运动后数分钟进食或4小时内暴食，发生风团和(或)血管性水肿，可伴有其他过敏症状，甚至休克，与某些特异食物(如小麦等)有关。与胆碱能性荨麻疹不同，后者是由于被动性体温升高所引起。
【诊断和鉴别诊断】
根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点，本病不难诊断。但确定病因较为困难，应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。各种物理性荨麻疹和非物理性荨麻疹的诊断还需依赖各项特异性诊断试验(如冰块试验等)。本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别；伴腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎等进行鉴别；伴高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。
【预防和治疗】
治疗原则为祛除病因，抗过敏和对症治疗。
1.系统药物治疗
(1)急性自发性荨麻疹：首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂治疗。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物(如溴丙胺太林、山莨菪碱、阿托品等)；脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。
病情严重，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：①0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用；②糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用；③支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱；④喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
(2)慢性自发性荨麻疹：首选第二代H1受体拮抗剂，一种抗组胺药无效时，可更改抗组胺药物的种类，也可2种抗组胺药物联用或交替使用。也可视病情联合应用第一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)或曲尼司特等白三烯受体拮抗剂，还可酌情选用羟氯喹、雷公藤总苷等口服。控制症状后，宜继续用药维持治疗，并逐渐减量直到停药。生物制剂(如奥马珠单抗)和免疫抑制剂(环孢素等)多用于上述常规治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹。
(3)诱导性荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕症可联合使用酮替芬或者UVA1及窄波UVB；冷接触性荨麻疹可联合使用赛庚啶、多塞平或进行冷脱敏治疗；胆碱能性荨麻疹可联合使用达那唑、酮替芬等；日光性荨麻疹可联合使用羟氯喹、UVA或UVB的脱敏治疗；延迟压力性荨麻疹对抗组胺药物效果较差，可选择糖皮质激素、氨苯砜或柳氮磺吡啶等治疗。
(4)其他治疗：因感染引起者可适当选用抗生素。
2.外用药物治疗：夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜)；对日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂。
荨麻疹阶梯式药物治疗方案
荨麻疹的治疗遵循"阶梯式管理"，以控制症状、减少复发为目标，根据病情严重程度及分型选择药物组合：
一、一线治疗：新型抗组胺药
第二代H1受体拮抗剂
左西替利嗪：5mg/d（6岁以上），起效快（30分钟），肝损伤者减半
比拉斯汀：20mg/d，强效抗组胺兼抗白三烯，对胆碱能荨麻疹效果显著
地氯雷他定：5mg/d，代谢不依赖CYP3A4，与酮康唑联用无需调整剂量
剂量调整：标准剂量无效时可加倍（如左西替利嗪5mg bid），欧洲指南允许最大剂量达4倍
二、二线治疗：多机制联合用药
H2受体拮抗剂：雷尼替丁150mg bid，增强抗组胺效果（尤其胃肠黏膜水肿者）
白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特10mg qn，适用于阿司匹林诱发或慢性自发性荨麻疹
抗IgE单抗：奥马珠单抗300mg/4周皮下注射，针对IgE高亲和力受体，6周应答率＞70%
三、三线治疗：免疫调节剂
环孢素A：3-5mg/kg/d，用于自身免疫性荨麻疹（抗FcεRI抗体阳性者）
甲氨蝶呤：10-15mg/周，顽固性病例联合抗组胺药使用，需监测肝酶
四、急救治疗
肾上腺素：0.3-0.5mg肌注（过敏性休克或喉头水肿时）
糖皮质激素：泼尼松40mg/d×3天快速减停（急性重症发作期）
五、特殊人群用药
孕妇：首选氯雷他定10mg/d（FDA B类），禁用孟鲁司特
哺乳期：西替利嗪20mg/d分泌入乳量＜0.1%，相对安全
儿童：2-5岁用西替利嗪滴剂0.2mg/kg/d
首选第二代抗组胺药（可加倍剂量），难治性联用奥马珠单抗或免疫抑制剂。急救时用肾上腺素，孕妇儿童选择安全制剂，避免使用镇静类抗组胺药。
【病因】
多数患者不能找到确切原因，常见病因包括食物(动物蛋白、植物、食物添加剂等)、感染(肝炎病毒、柯萨奇病毒、链球菌、真菌、寄生虫等)、药物(青霉素类抗生素、血清制剂、各种疫苗等)、呼吸道吸入物及皮肤接触物(花粉、动物皮屑和毛发、尘螨等)等。物理因素(冷、热、日光、摩擦及压力)、精神及内分泌因素和遗传因素等原因也可导致荨麻疹的发生。另外，一些系统性疾病(系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等)亦可伴发本病。
【发病机制】
各种原因所导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物(如前列腺素和白三烯)，引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加是荨麻疹发病的核心环节。临床上可表现为皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性症状。
引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制可分为免疫性和非免疫性：
1.免疫性机制：多数为I型超敏反应，即IgE介导的荨麻疹。少数为Ⅱ型或Ⅲ型或IV型，分别指IgG介导的、免疫复合物介导的及T细胞介导的荨麻疹。
2.非免疫性机制：主要指物理因素(冷、热、水、日光、震动、运动等)、某些分子的毒性作用(食物、药物、各种动物毒素)、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间的直接作用导致细胞活化。
3.其他机制：凝血功能的异常和维生素D3的缺乏在慢性荨麻疹的发病中起重要作用，但是具体机制仍需进一步研究。
【临床表现】
根据病程、病因等特征，可将本病分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹两大类。荨麻疹的主要临床特征为风团及不同程度的瘙痒，可伴或不伴血管性水肿。
1.急性自发性荨麻疹：起病常较急，自发性风团和(或)血管性水肿的发作不足6周。患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，有时风团可呈苍白色。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。
2.慢性自发性荨麻疹：自发性风团和(或)血管性水肿反复发作超过6周以上，且每周发作至少两次者称为慢性自发性荨麻疹。患者全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数个月或数年之久。常与感染及系统性疾病有关，此外，阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、乙醇等都会加剧病情。
3.诱导性荨麻疹：
(1)皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。迟发型皮肤划痕症表现为划痕后数小时在皮肤上出现线条状风团和水肿性红斑，在6~8小时达到高峰，持续时间一般不超过48小时。皮肤划痕症可持续数周、数个月至数年，平均持续2~3年可自愈。
(2)冷接触性荨麻疹：可分为两种类型：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，可从婴幼儿开始发病，可持续终身；另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团，病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。
(3)日光性荨麻疹：日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团，1~2小时内可自行消退，严重患者在身体非暴露部位亦可出现风团，自觉瘙痒和刺痛。可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。
(4)延迟压力性荨麻疹：压力刺激后0.5~24小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块。可持续数日，部分患者伴有畏寒等全身症状。站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上可诱发本病，常见于承重和持久压迫部位，如掌、跖、臀部、足底及系腰带处。
(5)热接触性荨麻疹：分先天性和获得性两种。先天性热荨麻疹又称延迟性家族性热性荨麻疹，这类患者属常染色体显性遗传，幼年发病。43℃温水接触刺激后1~2小时在接触部位出现风团，4~6小时达到高峰，一般持续12~14小时。获得性热荨麻疹又称局限性热性荨麻疹，装有43℃温水的试管放在患者皮肤上，数分钟后即可在接触部位出现风团和红斑，伴刺痛感，持续1小时左右而自行消退。
(6)振动性荨麻疹(血管性水肿)：比较少见，皮肤在被震动刺激后几分钟内就会出现局部的水肿和红斑，持续30分钟左右。这些刺激包括慢跑、毛巾来回的摩擦，甚至是使用震动性机器(如剪草机和摩托车)。可为获得性或原发性。
(7)胆碱能性荨麻疹：多见于年轻患者，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径1~3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可于30~60分钟内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状(如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻)等，头晕严重者可致晕厥。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。
(8)接触性荨麻疹：皮肤直接接触变应原后出现风团和红斑，可由食物防腐剂和添加剂等化学物质引起。
(9)水源性荨麻疹：在皮肤接触水的部位，即刻或数分钟后出现风团，与水温无关。皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒，持续时间在1小时之内。
(10)运动诱导性荨麻疹：运动后数分钟进食或4小时内暴食，发生风团和(或)血管性水肿，可伴有其他过敏症状，甚至休克，与某些特异食物(如小麦等)有关。与胆碱能性荨麻疹不同，后者是由于被动性体温升高所引起。
【诊断和鉴别诊断】
根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点，本病不难诊断。但确定病因较为困难，应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。各种物理性荨麻疹和非物理性荨麻疹的诊断还需依赖各项特异性诊断试验(如冰块试验等)。本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别；伴腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎等进行鉴别；伴高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。
【预防和治疗】
治疗原则为祛除病因，抗过敏和对症治疗。
1.系统药物治疗
(1)急性自发性荨麻疹：首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂治疗。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物(如溴丙胺太林、山莨菪碱、阿托品等)；脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。
病情严重，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：①0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用；②糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用；③支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱；④喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
(2)慢性自发性荨麻疹：首选第二代H1受体拮抗剂，一种抗组胺药无效时，可更改抗组胺药物的种类，也可2种抗组胺药物联用或交替使用。也可视病情联合应用第一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)或曲尼司特等白三烯受体拮抗剂，还可酌情选用羟氯喹、雷公藤总苷等口服。控制症状后，宜继续用药维持治疗，并逐渐减量直到停药。生物制剂(如奥马珠单抗)和免疫抑制剂(环孢素等)多用于上述常规治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹。
(3)诱导性荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕症可联合使用酮替芬或者UVA1及窄波UVB；冷接触性荨麻疹可联合使用赛庚啶、多塞平或进行冷脱敏治疗；胆碱能性荨麻疹可联合使用达那唑、酮替芬等；日光性荨麻疹可联合使用羟氯喹、UVA或UVB的脱敏治疗；延迟压力性荨麻疹对抗组胺药物效果较差，可选择糖皮质激素、氨苯砜或柳氮磺吡啶等治疗。
(4)其他治疗：因感染引起者可适当选用抗生素。
2.外用药物治疗：夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜)；对日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂。
荨麻疹阶梯式药物治疗方案
荨麻疹的治疗遵循"阶梯式管理"，以控制症状、减少复发为目标，根据病情严重程度及分型选择药物组合：
一、一线治疗：新型抗组胺药
第二代H1受体拮抗剂
左西替利嗪：5mg/d（6岁以上），起效快（30分钟），肝损伤者减半
比拉斯汀：20mg/d，强效抗组胺兼抗白三烯，对胆碱能荨麻疹效果显著
地氯雷他定：5mg/d，代谢不依赖CYP3A4，与酮康唑联用无需调整剂量
剂量调整：标准剂量无效时可加倍（如左西替利嗪5mg bid），欧洲指南允许最大剂量达4倍
二、二线治疗：多机制联合用药
H2受体拮抗剂：雷尼替丁150mg bid，增强抗组胺效果（尤其胃肠黏膜水肿者）
白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特10mg qn，适用于阿司匹林诱发或慢性自发性荨麻疹
抗IgE单抗：奥马珠单抗300mg/4周皮下注射，针对IgE高亲和力受体，6周应答率＞70%
三、三线治疗：免疫调节剂
环孢素A：3-5mg/kg/d，用于自身免疫性荨麻疹（抗FcεRI抗体阳性者）
甲氨蝶呤：10-15mg/周，顽固性病例联合抗组胺药使用，需监测肝酶
四、急救治疗
肾上腺素：0.3-0.5mg肌注（过敏性休克或喉头水肿时）
糖皮质激素：泼尼松40mg/d×3天快速减停（急性重症发作期）
五、特殊人群用药
孕妇：首选氯雷他定10mg/d（FDA B类），禁用孟鲁司特
哺乳期：西替利嗪20mg/d分泌入乳量＜0.1%，相对安全
儿童：2-5岁用西替利嗪滴剂0.2mg/kg/d
首选第二代抗组胺药（可加倍剂量），难治性联用奥马珠单抗或免疫抑制剂。急救时用肾上腺素，孕妇儿童选择安全制剂，避免使用镇静类抗组胺药。
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