摘要 扁平苔藓(lichenplanus，LP)是一种特发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，黏膜常受累，病程慢性。 【病因和发病机制】 病因尚不清楚，免疫(...

扁平苔藓(lichen planus，LP)是一种特发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，黏膜常受累，病程慢性。
【病因和发病机制】
病因尚不清楚，免疫(主要为细胞免疫)、遗传、病毒感染(丙型肝炎病毒)、神经精神因素、某些药物等可能与本病的发生及加重有关。部分患者合并自身免疫性疾病(白癜风、桥本甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病等)。
【临床表现】
好发于四肢屈侧。发病急骤或隐匿，典型皮损为高起的紫红色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小或更大，多角形或圆形，边界清楚，表面有蜡样薄膜，可见白色光泽小点或细浅的白色网状条纹(Wickham纹)，为特征性皮损。皮损可密集成片或融合成斑块，急性期可出现同形反应，常伴瘙痒。可累及口腔颊黏膜和龟头，呈白色网状条纹，可融合、增大及出现糜烂。白色网状条纹在皮肤镜下具有典型表现，更易于发现。头皮损害可造成永久性脱发，甲受累可引起甲板增厚或变薄，出现纵嵴、纵沟或甲翼状胬肉，还可因进行性萎缩引起脱甲。病程慢性，可持续数周或数个月，亦可数年内反复发作。
本病临床上可分为多种亚型，如急性泛发性扁平苔藓、慢性局限性扁平苔藓、色素型扁平苔藓、肥厚型扁平苔藓及大疱型扁平苔藓等。
【组织病理学】
特征性表现为表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润，真皮乳头层可见胶样小体及噬黑素细胞。
【诊断和鉴别诊断】
根据典型皮损，结合组织病理不难诊断。本病需与银屑病、盘状红斑狼疮、慢性湿疹、扁平苔藓型药疹等进行鉴别，口腔和外阴部皮损应与黏膜白斑、念珠菌病、天疱疮等进行鉴别。
【预防和治疗】
目前无特效治疗方法，多采用综合治疗，尚缺乏高质量的临床研究证据。
1.外用药物治疗 可用糖皮质激素、他克莫司、维A酸软膏等，亦可局部应用糖皮质激素封闭治疗。糜烂性口腔损害可用利多卡因漱口以缓解症状。
2.系统药物治疗 抗组胺药可用于严重瘙痒患者。肥厚型或皮损泛发者可口服糖皮质激素(泼尼松)或维A酸类药物(如阿维A酯)，皮损减轻后逐渐减量；对糖皮质激素不敏感或顽固患者，可应用羟氯喹或氨苯砜，也可酌情选用免疫抑制剂或免疫调节剂，但须注意监测其不良反应。生物制剂如TNF-α抑制剂可用于治疗顽固性扁平苔藓。
3.物理治疗 可采用PUVA治疗或窄谱UVB治疗。